Файл: Понятие о реаниматологии, разделы. Показания для госпитализации в орит. Реаниматология.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 154
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
*Последовательность развития признаков клинической смерти при первичной остановке сердца: -прекращается кровообращение, -потеря сознания,-остановка дыхания, - расширение зрачков.
Первичная реанимационная помощь оказывается сразу без установления диагноза, предварительного выяснения причины терминального состояния и наличия противопоказаний, это делается в ходе проведения реанимации.
После клинической смерти наступают необратимые изменения –* биологическая смерть, характеризующаяся появлением трупных пятен, окоченением мышц, симптомом «кошачьего глаза».
Биологической, анатомофизиологической предпосылкой оживления человеческого организма является сохранение обменных процессов в клетках. *Продолжительность клинической смерти (при нормотермии) составляет 5-7 минут, это время обусловлено ограниченными запасами гликогена в клетках коры головного мозга. Однако, при некоторых условиях, таких как значительное охлаждение организма *в холодной воде, продолжительность клинической смерти может быть до 20 минут и более.
Противопоказаниями проведения реанимационных мероприятий являются следующие состояния: наличие признаков биологической смерти, тяжелые несовместимые с жизнью травмы, онкологические заболевания в терминальной стадии
Объективные критерии для прекращения СЛР: - неэффективность СЛР в течении 30-40 мин. - несовместимая с жизнью травма - появление признаков биологической смерти
Мероприятия по оживлению условно делятся на 3 фазы:
Первая фаза – мероприятия по искусственному поддержанию кровообращения и дыхания. В американской практике эти мероприятия носят название мероприятия по элементарному поддержанию жизни (ЭПЖ).
Вторая фаза – мероприятия по восстановлению самостоятельного кровообращения введением лекарственных препаратов и воздействием электрического тока.(эта фаза требует дифференцировки вида прекращения сердечной деятельности с помощь ЭКГ-диагностики или кардиомонитора).
Третья фаза – мозговая реанимация (в американской практике эта фаза называется мероприятия интенсивной терапии по Дальнейшему Поддержанию Жизни – ДПЖ).
I. ПЕРВАЯ ФАЗА: проводится в три этапа, или эти этапы обозначаются правилом «САВ».
Первый этап – правило С – искусственное поддержание кровообращения проведением наружного массажа сердца.
*прекардиальный удар. Два раза с высоты 20см. наносят удар по нижней трети грудины. После ударов проверяют пульс на сонной артерии, если пульса нет, то приступают к закрытому массажу сердца.
Проведение наружного (закрытого) массажа сердца.
Пациент должен лежать на спине, на твердой поверхности.* Точка приложения силы – нижняя треть грудины, нажатие производится проксимальной частью ладони, вторая рука сверху перпендикулярно первой, руки прямые в локтях. Сила нажатия регулируется в зависимости от возраста пациента – она характеризуется глубиной нажатия по направлению к позвоночнику: у взрослого человека – 5- см, подростку 3-4 см, младенцу – 1,5-2 см. *Частота нажатия – взрослому человеку – 100 раз в 1 минуту, подростку – 80 раз, младенцу 120-130 раз в 1 минуту.* При проведении наружного массажа эффективность контролируется по передаче пульсовой волны на сонную артерию в такт компрессиям. Осложнения наружного массажа: при неправильном расположении рук и применяемой силы возможны переломы ребер и грудины с последующим повреждением сердца, плевры, легких, печени, крупных сосудов, кровотечение.
Соотношение НМС и ИВЛ - 30:2
При проведении реанимации каждые 1-2 минуту на несколько секунд приостанавливают массаж сердца, и проверяют не появилась ли самостоятельная пульсация на сонных артериях. *С восстановлением деятельности сердца и появлением самостоятельного пульса наружный массаж прекращается, а ИВЛ продолжается до полного восстановления функций.* Об эффективности реанимации свидетельствуют и такие симптомы, как сужение зрачков, порозовение кожных покровов.*Ранние признаки эффективности СЛР: (появление пульса на сонной артерии, сужение зрачков, нормализация цвета кожных покровов)
*Продолжительность проведения реанимационных мероприятий: реанимационные мероприятия прекращаются через 30-40 минут, если в течение этого времени нет признаков эффективности (нет сужения зрачков, не меняется цвет кожных покровов, не появляется пульс на сонной или бедренной артерии). *Исключения составляют случаи извлечения пострадавших из холодной воды, если клиническая смерть наступила в результате воздействия электрического тока, общее переохлаждение, при
рецидивирующей фибрилляции желудочков, детский возраст пациента (за исключением новорожденных – 20 минут), в этих случаях реанимация проводится максимально долго (до появления признаков биологической смерти).
Второй этап или правило А – контроль и обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Он заключается в выполнении следующих мероприятий: очистить ротовую полость от жидкого содержимого пальцем (обернутым салфеткой) или грушей или электрическим отсосом. Для чего необходимо повернуть голову набок и открыть рот.
*Подготовительные мероприятия к проведению СЛР: - уложить на жесткую поверхность, - расстегнуть стесняющую одежду, - придать горизонтальное положение на спине.
Затем выполняется* тройной прием Сафара:
- запрокидывание головы назад *(для предотвращения западения языка),
- выдвижение нижней челюсти вперед,
- открывание рта
Третий этап – правило В – проведение искусственной вентиляции легких ИВЛ.
Осуществляется респираторным методом – вдуванием воздуха в легкие больного изо рта в рот, изо рта в нос, грудным детям одновременно изо рта в рот и нос.
Применяются простейшие приспособления соединения легких пациента и реаниматолога: в эстетических и гигиенических целях применяются S-образные трубки, маски от наркозного аппарата.
Для проведения ИВЛ применяются ручные респираторы – мешок АМБУ и мех РПА-1, в стационарах для длительной ИВЛ применяются автоматические респираторы.
Техника ИВЛ методом «изо рта в рот»: запрокинуть голову назад, зажать двумя пальцами нос пациента, вдохнуть в себя воздух, плотно прижать свой рот ко рту пациента, сделать энергичный выдох, *частота вдуваний взрослому человеку 16-18 раз в 1 минуту, подростку - 20 раз в одну минуту, годовалому – 30 раз, новорожденному – 40 раз.
Контроль эффективности вдувания осуществляется по экскурсии грудной клетки и качеству выдоха из легких пациента.
II. ВТОРАЯ ФАЗА: восстановление самостоятельного кровообращения введением лекарственных препаратов и воздействием электрического тока. 0*В период восстановления сердечной деятельности применяются следующие препараты: адреналин 0,01% - 1 мл, вводится неоднократно с интервалом 10-15 минут, лидокаин 2% 6-8-10 мл (для профилактики и купирования фибрилляции желудочков), гидрокарбонат натрия 4% - 4-5 мл на кг веса тела (если продолжительность реанимации более 10-15 минут).
III. ТРЕТЬЯ ФАЗА: реанимационных мероприятий – мозговая реанимация.
Восстановление кровообращения еще не означает благополучного исхода реанимации, если реанимация была начата в сроки более поздние, спустя 5-7 минут с момента прекращения кровообращения, т.к. наступает гибель мозга – декортикация. Во избежание подобные ситуаций необходимо проведение следующих мероприятий:
Наиболее доступным на первоначальном этапе реанимации – охлаждение шеи и головы (гипотермия мозга с помощью пузырей со льдом) и продолжение охлаждения в течение суток.
Улучшение реологических свойств крови достигается введением аспизола, индометацина, трентала, кавинтона, реополиглюкина, курантила.
Умеренная гипертензия поддерживается введением прессорных аминов (допамин, норадреналин). Профилактика и лечение отека мозга – диуретики (манитол, мочевина, глицерин). Поддержание нормального газового состава путем проведения продленной ИВЛ; введение лкарственных препаратов: оксибутират натрия (ГОМК), растворов глюкозы, антагонистов кальция (нимотоп, лидофлаз и др.), дефероксамин (хелатор железа), аллопуринол, МК-801 (блокатор нейромедиаторов возбуждения), лазароид (ингибитор перекисного окисления липидов), антиоксидантные ферменты (СОД, каталаза).
Особенности реанимационных мероприятий у пациентов детского и пожилого возраста.
ИВЛ у детей проводится с учётом следующих особенностей:
· ИВЛ у новорожденных и детей в возрасте до 7 лет проводится методом изо рта в рот и нос; в возрасте старше 7 лет проводится методом изо рта в рот;
· дыхательный объём у новорожденных 30 мл, поэтому ИВЛ у детей в возрасте до 1 года проводится объёмом щёк;
· нельзя чрезмерно запрокидывать голову.
Существует несколько модификаций непрямого массажа сердца у детей в возрасте до 1 года:
- 1 вариант – непрямой массаж сердца проводится кончиками двух (указательного и среднего) пальцев, располагая их параллельно сагиттальной плоскости грудины на 1 поперечный палец ниже межсосковой линии;
- 2 вариант – обхватывая туловище обеими руками (либо со стороны надплечий, либо обхватив туловище с обеих сторон) проводят непрямой массаж сердца большими пальцами обеих рук. Надавливают в точке расположенной на 1 поперечный палец ниже межсосковой линии;
- 3 вариант – одним пальцем создаётся давление на точку расположенную на 1 поперечный палец ниже межсосковой линии.
Контроль адекватности непрямого массажа сердца (проверка пульса) у ребёнка в возрасте до 1 года проводится на плечевой артерии.
У пожилых пациентов отмечается более высокая вероятность переломов ребер и грудины. В связи с этим во избежание переломов грудины не следует располагать ладони слишком близко к нижнему ее концу. Перед началом проведения реанимационных мероприятий необходимо удалить зубные протезы при их наличии. У пожилых людей длительность клинической смерти короче, так как необратимые изменения возникают быстрее. Сердечную деятельность можно восстановить, однако возникают необратимые изменения в ЦНС, в связи, с чем в постреанимационном периоде они тяжелее возвращаются к нормальной жизни.
Сердечная астма – острая левожелудочковая недостаточность, обусловленная застоем крови в малом круге кровообращения и интерстициальным отеком легких. Приступы сердечной астмы сопровождаются ощущением острой нехватки воздуха, ортопноэ, надсадным сухим кашлем, цианозом лица, тахикардией, повышением диастолического АД, возбуждением, страхом смерти. Диагноз сердечной астмы основан на оценке клинических симптомов, данных осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ. Приступ сердечной астмы купируется с помощью нитроглицерина, наркотических анальгетиков, гипотензивных и мочегонных препаратов, кровопускания, наложения венозных жгутов на конечности, кислородотерапии.
Первичная реанимационная помощь оказывается сразу без установления диагноза, предварительного выяснения причины терминального состояния и наличия противопоказаний, это делается в ходе проведения реанимации.
-
Достоверные признаки биологической смерти.
После клинической смерти наступают необратимые изменения –* биологическая смерть, характеризующаяся появлением трупных пятен, окоченением мышц, симптомом «кошачьего глаза».
-
Анатомо-физиологическое обоснование оживления человеческого организма. Противопоказания к проведению реанимационных мероприятий. Обоснования к прекращению реанимации.
Биологической, анатомофизиологической предпосылкой оживления человеческого организма является сохранение обменных процессов в клетках. *Продолжительность клинической смерти (при нормотермии) составляет 5-7 минут, это время обусловлено ограниченными запасами гликогена в клетках коры головного мозга. Однако, при некоторых условиях, таких как значительное охлаждение организма *в холодной воде, продолжительность клинической смерти может быть до 20 минут и более.
Противопоказаниями проведения реанимационных мероприятий являются следующие состояния: наличие признаков биологической смерти, тяжелые несовместимые с жизнью травмы, онкологические заболевания в терминальной стадии
Объективные критерии для прекращения СЛР: - неэффективность СЛР в течении 30-40 мин. - несовместимая с жизнью травма - появление признаков биологической смерти
-
Фазы и этапы реанимационных мероприятий.
Мероприятия по оживлению условно делятся на 3 фазы:
Первая фаза – мероприятия по искусственному поддержанию кровообращения и дыхания. В американской практике эти мероприятия носят название мероприятия по элементарному поддержанию жизни (ЭПЖ).
Вторая фаза – мероприятия по восстановлению самостоятельного кровообращения введением лекарственных препаратов и воздействием электрического тока.(эта фаза требует дифференцировки вида прекращения сердечной деятельности с помощь ЭКГ-диагностики или кардиомонитора).
Третья фаза – мозговая реанимация (в американской практике эта фаза называется мероприятия интенсивной терапии по Дальнейшему Поддержанию Жизни – ДПЖ).
I. ПЕРВАЯ ФАЗА: проводится в три этапа, или эти этапы обозначаются правилом «САВ».
Первый этап – правило С – искусственное поддержание кровообращения проведением наружного массажа сердца.
*прекардиальный удар. Два раза с высоты 20см. наносят удар по нижней трети грудины. После ударов проверяют пульс на сонной артерии, если пульса нет, то приступают к закрытому массажу сердца.
Проведение наружного (закрытого) массажа сердца.
Пациент должен лежать на спине, на твердой поверхности.* Точка приложения силы – нижняя треть грудины, нажатие производится проксимальной частью ладони, вторая рука сверху перпендикулярно первой, руки прямые в локтях. Сила нажатия регулируется в зависимости от возраста пациента – она характеризуется глубиной нажатия по направлению к позвоночнику: у взрослого человека – 5- см, подростку 3-4 см, младенцу – 1,5-2 см. *Частота нажатия – взрослому человеку – 100 раз в 1 минуту, подростку – 80 раз, младенцу 120-130 раз в 1 минуту.* При проведении наружного массажа эффективность контролируется по передаче пульсовой волны на сонную артерию в такт компрессиям. Осложнения наружного массажа: при неправильном расположении рук и применяемой силы возможны переломы ребер и грудины с последующим повреждением сердца, плевры, легких, печени, крупных сосудов, кровотечение.
Соотношение НМС и ИВЛ - 30:2
При проведении реанимации каждые 1-2 минуту на несколько секунд приостанавливают массаж сердца, и проверяют не появилась ли самостоятельная пульсация на сонных артериях. *С восстановлением деятельности сердца и появлением самостоятельного пульса наружный массаж прекращается, а ИВЛ продолжается до полного восстановления функций.* Об эффективности реанимации свидетельствуют и такие симптомы, как сужение зрачков, порозовение кожных покровов.*Ранние признаки эффективности СЛР: (появление пульса на сонной артерии, сужение зрачков, нормализация цвета кожных покровов)
*Продолжительность проведения реанимационных мероприятий: реанимационные мероприятия прекращаются через 30-40 минут, если в течение этого времени нет признаков эффективности (нет сужения зрачков, не меняется цвет кожных покровов, не появляется пульс на сонной или бедренной артерии). *Исключения составляют случаи извлечения пострадавших из холодной воды, если клиническая смерть наступила в результате воздействия электрического тока, общее переохлаждение, при
рецидивирующей фибрилляции желудочков, детский возраст пациента (за исключением новорожденных – 20 минут), в этих случаях реанимация проводится максимально долго (до появления признаков биологической смерти).
Второй этап или правило А – контроль и обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Он заключается в выполнении следующих мероприятий: очистить ротовую полость от жидкого содержимого пальцем (обернутым салфеткой) или грушей или электрическим отсосом. Для чего необходимо повернуть голову набок и открыть рот.
*Подготовительные мероприятия к проведению СЛР: - уложить на жесткую поверхность, - расстегнуть стесняющую одежду, - придать горизонтальное положение на спине.
Затем выполняется* тройной прием Сафара:
- запрокидывание головы назад *(для предотвращения западения языка),
- выдвижение нижней челюсти вперед,
- открывание рта
Третий этап – правило В – проведение искусственной вентиляции легких ИВЛ.
Осуществляется респираторным методом – вдуванием воздуха в легкие больного изо рта в рот, изо рта в нос, грудным детям одновременно изо рта в рот и нос.
Применяются простейшие приспособления соединения легких пациента и реаниматолога: в эстетических и гигиенических целях применяются S-образные трубки, маски от наркозного аппарата.
Для проведения ИВЛ применяются ручные респираторы – мешок АМБУ и мех РПА-1, в стационарах для длительной ИВЛ применяются автоматические респираторы.
Техника ИВЛ методом «изо рта в рот»: запрокинуть голову назад, зажать двумя пальцами нос пациента, вдохнуть в себя воздух, плотно прижать свой рот ко рту пациента, сделать энергичный выдох, *частота вдуваний взрослому человеку 16-18 раз в 1 минуту, подростку - 20 раз в одну минуту, годовалому – 30 раз, новорожденному – 40 раз.
Контроль эффективности вдувания осуществляется по экскурсии грудной клетки и качеству выдоха из легких пациента.
II. ВТОРАЯ ФАЗА: восстановление самостоятельного кровообращения введением лекарственных препаратов и воздействием электрического тока. 0*В период восстановления сердечной деятельности применяются следующие препараты: адреналин 0,01% - 1 мл, вводится неоднократно с интервалом 10-15 минут, лидокаин 2% 6-8-10 мл (для профилактики и купирования фибрилляции желудочков), гидрокарбонат натрия 4% - 4-5 мл на кг веса тела (если продолжительность реанимации более 10-15 минут).
III. ТРЕТЬЯ ФАЗА: реанимационных мероприятий – мозговая реанимация.
Восстановление кровообращения еще не означает благополучного исхода реанимации, если реанимация была начата в сроки более поздние, спустя 5-7 минут с момента прекращения кровообращения, т.к. наступает гибель мозга – декортикация. Во избежание подобные ситуаций необходимо проведение следующих мероприятий:
-
Раннее начало сердечно-легочной реанимации в полном объеме. -
Искусственная гипотермия -
Умеренная артериальная гипертензия -
Продленная ИВЛ с умеренной миоплегией (снятие мышечного тонуса) -
Улучшение реологических свойств крови -
Детоксикационная терапия -
Коррекция метаболизма -
Медикаментозные средства
Наиболее доступным на первоначальном этапе реанимации – охлаждение шеи и головы (гипотермия мозга с помощью пузырей со льдом) и продолжение охлаждения в течение суток.
Улучшение реологических свойств крови достигается введением аспизола, индометацина, трентала, кавинтона, реополиглюкина, курантила.
Умеренная гипертензия поддерживается введением прессорных аминов (допамин, норадреналин). Профилактика и лечение отека мозга – диуретики (манитол, мочевина, глицерин). Поддержание нормального газового состава путем проведения продленной ИВЛ; введение лкарственных препаратов: оксибутират натрия (ГОМК), растворов глюкозы, антагонистов кальция (нимотоп, лидофлаз и др.), дефероксамин (хелатор железа), аллопуринол, МК-801 (блокатор нейромедиаторов возбуждения), лазароид (ингибитор перекисного окисления липидов), антиоксидантные ферменты (СОД, каталаза).
- 1 2 3 4 5
Особенности реанимационных мероприятий у пациентов детского и пожилого возраста.
ИВЛ у детей проводится с учётом следующих особенностей:
· ИВЛ у новорожденных и детей в возрасте до 7 лет проводится методом изо рта в рот и нос; в возрасте старше 7 лет проводится методом изо рта в рот;
· дыхательный объём у новорожденных 30 мл, поэтому ИВЛ у детей в возрасте до 1 года проводится объёмом щёк;
· нельзя чрезмерно запрокидывать голову.
Существует несколько модификаций непрямого массажа сердца у детей в возрасте до 1 года:
- 1 вариант – непрямой массаж сердца проводится кончиками двух (указательного и среднего) пальцев, располагая их параллельно сагиттальной плоскости грудины на 1 поперечный палец ниже межсосковой линии;
- 2 вариант – обхватывая туловище обеими руками (либо со стороны надплечий, либо обхватив туловище с обеих сторон) проводят непрямой массаж сердца большими пальцами обеих рук. Надавливают в точке расположенной на 1 поперечный палец ниже межсосковой линии;
- 3 вариант – одним пальцем создаётся давление на точку расположенную на 1 поперечный палец ниже межсосковой линии.
Контроль адекватности непрямого массажа сердца (проверка пульса) у ребёнка в возрасте до 1 года проводится на плечевой артерии.
У пожилых пациентов отмечается более высокая вероятность переломов ребер и грудины. В связи с этим во избежание переломов грудины не следует располагать ладони слишком близко к нижнему ее концу. Перед началом проведения реанимационных мероприятий необходимо удалить зубные протезы при их наличии. У пожилых людей длительность клинической смерти короче, так как необратимые изменения возникают быстрее. Сердечную деятельность можно восстановить, однако возникают необратимые изменения в ЦНС, в связи, с чем в постреанимационном периоде они тяжелее возвращаются к нормальной жизни.
-
Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма). Причины, патогенез, клинические признаки, неотложная помощь.
Сердечная астма – острая левожелудочковая недостаточность, обусловленная застоем крови в малом круге кровообращения и интерстициальным отеком легких. Приступы сердечной астмы сопровождаются ощущением острой нехватки воздуха, ортопноэ, надсадным сухим кашлем, цианозом лица, тахикардией, повышением диастолического АД, возбуждением, страхом смерти. Диагноз сердечной астмы основан на оценке клинических симптомов, данных осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ. Приступ сердечной астмы купируется с помощью нитроглицерина, наркотических анальгетиков, гипотензивных и мочегонных препаратов, кровопускания, наложения венозных жгутов на конечности, кислородотерапии.