Файл: Терапевтический профиль.doc

КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ.С.Г.ГЕОРГИЕВСКОГО


СБОРНИК ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ 6-ГО КУРСА МЕДИЦИНСКИХ ФАКУЛЬТЕТОВ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ МЕДИЦИНСКОМУ ЛИЦЕНЗИОННОМУ ЭКЗАМЕНУ

«КРОК-2 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ

Г.СИМФЕРОПОЛЬ 2002Г.

Утверждено решением ректората

Крымского государственного медицинского университета

Им. С.И. Георгиевского

№______ от __________2003г.
УДК


Сборник тестовых заданий для самостоятельной подготовки студентов 6-го курса медицинских факультетов к государственному медицинскому лицензионному экзамену «КРОК-2 Лечебное дело»


Составление: М.Д.Горлова


Ответственные за выпуск: проф.Кубышкин В.Ф., проф.Кузнецов Н.С.

Сборник тестовых заданий содержит тесты по всем дисциплинам терапевтического профиля из банка данных Киевского ЦТ рекомендованных для самостоятельной подготовки студентов-выпускников 2003г. к государственному медицинскому лицензионному экзамену «КРОК-2 Лечебное дело 2003г.»

Рекомендовано к изданию центральной методической комиссией и редакционно-издательским Советом университета.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ

Больной 23 г., жалуется на одышку при физической нагрузке, боль в левом подреберье, повышение температуры тела до 38-39гр. С. Объективно: состояние тяжелое, кожа цвета “кофе с молоком“, единичные геморрагии на руках, пульс 96 в мин, ритмичный, АД 110/40 мм рт. ст., границы сердца смещены влево, протодиастолический шум во ІІ межреберье справа от грудины и в V точке. В легких патологические изменения отсутствуют. Печень выступает на 3 см ниже правой реберной дуги, пальпируется болезненно возле селезенки. Ан. крови: эр. 2,8 х 1012/л, Нв 96 г/л, лейк. 3,2 х 109/л. СОЭ 58 мм/ч. Формоловая проба положительная. Ваш диагноз?

* Инфекционный эндокардит

Ревматический эндокардит

Системная красная волчанка

Инфекционно-аллергический миокардит

Гипертрофическая кардиомиопатия
Больная К., 23 г., жалуется на одышку при физической нагрузке, сухой кашель, боль в мелких суставах рук и ног, повышение температуры тела до 38оС, похудение, выпадение волос, сыпь на лице красного цвета. Объективно: состояние тяжелое, гиперемия лица, спинки носа, изменение формы проксимальных межфаланговых суставов. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 100 в мин, ритмичный, границы сердца смещены влево, тоны сердца ослабленные, систолический шум на верхушке. При рентгеноскопии органов грудной клетки выявлены утолщения междолевой плевры, увеличение левого желудочка. Ан. крови: эр. 2,6 х 1012/л, Нв 96 г/л, лейк. 3,3 х 109/л, СОЭ 68 мм/ч. Ан. мочи: белок 1,65 г/л, эр. 8-10 в п/з, гиалиновые цилиндры 4-5 в п/з. В крови выявлены LE-клетки. какой препарат целесообразно назначить больной?

---

* Преднизолон

Индометацин

Пенициллин

Бисептол

Аспирин
Больной 49 г., внезапно ощутил острую боль в правой половине грудной клетки, которая усиливается при дыхании и кашле, одышку, кровохарканье. Страдает варикозным расширением вен ног. Состояние тяжелое. Цианоз, набухание шейных вен, пульсация в правом подреберье. Пульс 100 в мин., АД 90/70 мм рт. ст. 1 тон на верхушке ослаблен, акцент ІІ тона в ІІ межреберье слева. В легких справа очаг влажных хрипов, шум трения плевры. Что из препаратов для предоставления неотложной помощи необходимо применить?

* Допамин

Антибиотики

Хлорид кальция внутривенно

Лазолван

Эуфиллин
Больная Р., 34 г., заболела остро, 3 месяца назад после острой респираторной инфекции. Появилась боль в межфаланговых, а потом через 2 недели в коленных суставах, утренняя скованность, повысилась температура тела до 38оС. Суставы межфаланговые, запястно-фаланговые, колени припухшие, малоподвижные, горячие на прикосновенье. В крови: СОЭ 45 мм/ч, СРБ +++, реакция Ваалер-Роузе – 1:128.Ваш диагноз?

* Ревматоидный артрит

Ревматический полиартрит

Подагрическая артропатия

Остеоартроз с реактивным синовитом

Реактивный полиартрит
Больная Р., 34 г., заболела остро, 3 месяца назад после острой респираторной инфекции. Появилась боль в межфаланговых, а потом через 2 недели в коленных суставах, утренняя скованность, повысилась температура тела до 38ос. Суставы межфаланговые, запястно-фаланговые, колени припухшие, малоподвижные, горячие на прикосновенье. В крови: СОЭ 45 мм/ч, СРБ +++, реакция Ваалер-Роузе – 1:128. Какие из перечисленных групп медикаментов необходимо назначить больной?

* Нестероидные противовоспалительные препараты

Антибиотики группы цефалоспоринов

Антибиотики группы тетрациклина

Сульфаниламиды

Фторхинолоны
Больная Р., 56 г., жалуется на боль в лучезапястных и коленных суставах. Болеет 8 лет. Температура тела нормальная. Межфаланговые суставы рук утолщены и болезненные при пальпации, хруст в коленных суставах при сгибании. Рентгенография коленных суставов: остеопороз, сужение суставной щели, незначительные костные разрастания по краям суставов. Ан. крови: лейк. 6,2 х 109/л, СОЭ 13 мм/ч. Ваш диагноз?

* Остеоартроз с преобладающим поражением коленных и променевозап‘ястних суставов

Ревматический полиартрит

Подагрическая артропатия

Ревматоидный артрит

Реактивный полиартрит

---

Больной Р., 38 г., который перенес 10 лет назад острый гломерулонефрит, жалуется на отеки лица, ног, поясницы, головную боль, ноющую боль в пояснице. АД 220/130 мм рт. ст. В мочи: белок 9,9 г/л, лейк. 3-4 в п/з, эритр. 10-12 в п/з, цилиндры гиалиновые 3-4 в п/з, воскоподобные 2-3 в п/з. Креатинин 102 мкмоль/л. Что из перечисленных антигипертензивных медикаментов необходимо назначить больному?

* Каптоприл

Анаприлин

Допегит

Празозин

Клофелин
Больная Р., 42 г., поступила с жалобами на ноющую боль в пояснице, больше справа, иногда повышение температуры тела к субфебрильным цифрам, головную боль. 10 лет назад во время беременности у пациентки был приступ боли в правой половине поясницы, который сопровождался резким повышением температуры. 5 лет назад отмечено повышение АД до 200/110 мм рт. ст. В анализе мочи: белок 0,99 г/л, лейк. 10-15 в п/з, эр. 2-4 в п/з, цилиндры гиалиновые 1-2 в п/з. Креатинин 102 мкмоль/л. Ваш диагноз?

* Хронический пиелонефрит

Хронический гломерулонефрит

Туберкулез почек

Амилоидоз почек

Гипертоническая болезнь
Больной М., 23 г., доставлен в приемное отделение с жалобами на сильную головную боль, ноющую боль в пояснице, отеки под глазами и на ногах, общую слабость. Месяц назад перенес паратонзиллярный абсцесс. Объективно: бледность кожи, отечность лица, отеки на ногах. АД 180/110 мм рт. ст. Границы сердца в норме, сердечные сокращения обычные. Тоны сердца звучные, чистые, акцент над аортой. Легкие без патологии, органы брюшной полости без особенностей. В общем анализе мочи: удельный вес 1025, белок 3,2 г/л, эритроциты изменены 10-15 в п/з, лейкоциты 3-5 в п/з, цилиндры гиалиновые 1-3 в п/з, суточный диурез – 400 мл. Ваш диагноз?

* Острый гломерулонефрит.

Обострение хронического гломерулонефрита

Острый пиелонефрит

Обострение хронического пиелонефрита

Мочекаменная болезнь. ХНН
Больная М., 37 г., жалуется на тупую боль в левой поясничной области, которая периодически усиливается, повышение температуры тела до 38,7оС, учащение мочеиспускания. Болеет около 4 лет, болезнь возникла после резкого переохлаждения. Объективно: пульс 80 в мин., ритмичный, АД 160/100 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких отклонений от нормы не выявлено. Отмечается болезненность при пальпации обоих почек, больше слева, там же положительный симптом Пастернацкого. Отеков нет. В моче: удельный вес 1012, белок 0,99 г/л, 12-14 лейкоцитов в поле зрения, 2-3 эритроциты в поле зрения. СОЭ 22 мм/ч. Ваш диагноз?

* Хронический пиелонефрит

Хронический гломерулонефрит

---

Острый пиелонефрит

Почечная колика

Хронический цистит
Больной М., 26 г., жалуется на резкую общую слабость, зуд кожи, головнуюя боль, снижение остроты зрения, постоянную тошноту и рвоту. Считает себя больным около года. Со слов родственников 5 лет назад при устройстве на работу было выявлено повышение АД и изменения в анализе мочи, однако больной не придал этому значение и за медпомощью не обратился. Объективно: состояние тяжелое, кожа бледная сухая. Границы сердца смещены влево, сердечный толчок разлитый. Тоны сердца ослаблены, ритм “галопа” и грубый систолический шум. Справа в подлопаточной области – шум трения плевры, дыхание жесткое, везикулярное. В анализе крови: гемоглобин 76 г/л, эритроциты 2,8 х 1012/л, лейкоциты 11,4 х 109/л. СОЭ 56 мм/ч. В мочи: удельный вес 1008, белок 1,65 г/л, 5-6 лейкоцитов в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры. Креатинин 1.1 ммоль/л, клубочковая фильтрация 15 мл/мин. Ваш диагноз?

* Первично-хронический гломерулонефрит. ХНН, терминальная стадия

Острый гломерулонефрит

Острый пиелонефрит

Обострение хронического пиелонефрита

Амилоидоз почек
Больной М., 50 г., 15 лет болеет гипертонической болезнью, не лечится. АД 220/140 мм рт. ст., пульс 80 в мин., ритмичный. Перкуторно правая и верхняя границы сердечной тупости не изменены, левая – на 2 см кнаружи от левой серединноключичной линии, І тон умеренно ослаблен. Акцент ІІ тона над легочной артерией. Какие изменения будут характерны при ультразвуковом исследовании сердца?

* Гипертрофия и дилятация левого желудочка

Дилятация левого предсердия

Дилятация и гипертрофия правого желудочка

Регургитация крови через митральный клапан

Регургитация крови через аортальный клапан
Больной М., 50 г., жалуется на частые головные боли, сердцебиение. В анамнезе – хронический обструктивный бронхит. Пульс 110 в мин., ритмичный, АД 180/120 мм рт. ст., І тон умеренно ослаблен, акцент ІІ тона на аорте, шумов нет. Дыхание жесткое, одиночные сухие хрипы. Какую комбинацию антигипертензивных препаратов необходимо назначить больному?

* Эналаприл и гипотиазид

Нифедипин и доксазозин

Метапролол и гипотиазид

Клофелин и метапролол

Нифедипин и метапролол
Больная Р., 42 г., страдает системной красной волчанкой в течение 4 лет. Находится на поддерживаемой дозе преднизолона (10 мг) и делагила (250 мг). 2 недели назад после переохлаждения повысилась температура, появились боли в суставах, эритематозные высыпания, отеки на конечностях и лице. За день до поступления в стационар появились судороги, проходящая потеря сознания. Ан крови – Нв 92 г/л, эр. 2,9 х 1012/л, тромб. 100 х 109/л, СОЭ 62 мм/ч. Ан. мочи удельный вес 1016, белок 3,6 г/л, эр. – покрывают все поле зрения, лейк. 6-10 в п/з. Выберите вариант адекватной терапии?

---

* Пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфамидом

Увеличить дозу преднизолона и делагила

НПЗП + азатиоприн

Преднизолон, делагил, курантил

НПЗП, курантил, гепаринин, азатиоприн
Больной Р., 36 л., страдает подагрой. После принятого накануне алкоголя и жирной пищи ночью возникл приступ острого артрита І-го плюснофалангового сустава правой стопы. сустав синюшный, резко болезненный, отекший. Ан. крови: лейк. 17 х 109/л, СОЭ 42 мм/ч. Выберите вариант стартовой терапии?

* Диклофенак 75 мг 2 р/д в/м + колхицин 0,5 мг 4 р/день

Аллопуринол 300 мг/сутки, диклофенак 75 мг в/м 2 р/день

Аллопуринол 100 мг, дипроспан внутрисуставно

Аллопуринол 300 мг, колхицин 0,5 мг 4 р/день

Диклофенак 75 мг 4 р/день, етамид 1 табл. 4 раза в день
Кожные пробы с аллергенами оценивают при наличии ?

* Отрицательного контроля с тест-контрольной жидкостью и положительного контроля с гістаміном

Положительного контроля с тест-контрольной жидкостью и отрицательного контроля с гистамином

Отрицательного контроля с тест-контрольной жидкостью и отрицательного контроля с гистамином

Положительного контроля с тест-контрольной жидкостью и положительного контроля с гистамином


Согласно рекомендациям ВОЗ суточная доза ингаляционных кортикоидов при персистирующей бронхиальной астме легкой степени у взрослых составляет ?

* 200-500 мкг

150-300 мкг

800-2000 мкг

Больее 2000 мкг


Без чего невозможно проводить иммунокорректирующую терапию?

*Клинических проявлений иммунопатологического состояния

Отклонений от нормы иммунологических лабораторных параметров

При неэффективности этиотропной терапии

Общего анализа крови


У ребенка двух месяцев от рождения наблюдаются судороги, рецидивирующие вирусно-бактериальные инфекции верхних дыхательных путей. Выявлены деформированный череп, гипоплазия тимуса и паращитовидных желез. При лабораторном иммунологическом обследовании: лимфоцитопения, снижение уровня и пролиферативного ответа Т-лимфоцитов, нормальный уровень иммуноглобулинов. Ваш диагноз ?

* Первичный иммуннодефицит, синдром Ди-Джорджи

Первичный иммунодефицит, синдром Чедиака-Хидаси

Первичный иммунодефицит, болезнь Брутона.

Общий вариабельнвй иммунодефицит


У мужчины 25 лет наблюдаются рецидивирующий фурункулез и прочие пиогенные инфекции кожи, лямблиоз, заболевание желудка и кишечника. Из анамнеза известно, что подобные состояния возникали раньше, в возрасте 6-8 лет. При иммунологическом исследовании: снижение количества В-лимфоцитов, снижение уровня иммуноглобулинов A, M, G, нормальное количество Т-лимфоцитов. Ваш диагноз?

---