ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 230
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Височная мышца иннервируется глубокими височными нервами (nn. temporales profundi)
Латеральная и медиальная крыловидные мышцы – одноименными нервами (nn.pterigoidei lateralis et medialis)
Челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы иннервирует челюстно-подъязычный нерв (n.myloсhyoideus)
Щечный нерв (n. buccalis) – отделившись ниже овального отверстия от главного ствола проходит между двумя головками латеральной крыловидной мышцы к внутренней поверхности височной мышцы.
Затем, на уровне основания венечного отростка разветвляется по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта, в коже и СО щеки, в коже угла рта.
Также отдает ветви к участку СО десны нижней челюсти (между вторым малым и вторым большим коренными зубами)
Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) – отделившись под овальным отверстием, идет назад по внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы, направляется кнаружи, огибая сзади шейку мыщелкового отростка нижней челюсти.
Затем направляется кверху, проникая через околоушную слюнную железу, подходит к коже височной области, разветвляясь на конечные ветви
Язычный нерв (n.lingualis) – начинается вблизи овального отверстия на одном уровне с нижним альвеолярным нервом.
Далее нерв проходит между внутренней поверхностью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, затем над поднижнечелюстной слюнной железой, огибая снизу и снаружи выводной проток, вплетается в боковую поверхность языка
В полости рта язычный нерв отдает ветви: ветви перешейка зева, подъязычный нерв и язычные ветви.
Язычный нерв иннервирует: СО зева, подъязычной области, нижней челюсти с язычной стороны, передних 2/3 языка, подъязычную слюнную железу и сосочки языка.
Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) – проходит в крыловидно-челюстном клетчаточном пространстве, образованном латеральной и медиальной крыловидными мышцами. Через нижнечелюстное отверстие нерв входит в нижнечелюстной канал и отдает ветви, которые, образуя между собой анастомозы
, образуют нижнее зубное сплетение.
На уровне малых коренных зубов от нижнего альвеолярного нерва отходит подбородочный нерв, n.mentalis.
Подбородочный нерв выходит через подбородочное отверстие и иннервирует кожу и слизистую оболочку нижней губы, кожу подбородка.
Резцовая ветвь нижнего альвеолярного нерва иннервирует клык и резцы, СО альвеолярной части и десны с вестибулярной стороны в области этих зубов.
От нижнего альвеолярного нерва перед вхождением его в нижнечелюстной канал отходит челюстно-подъязычный нерв, n.mylohyoideus, который иннервирует челюстно подъязычную мышцу
Есть вот такая краткая схема, где перечислены ветви и расположение в виде схемы!!
2.резцовая анест внеротовой метод
При резцовой анестезии выключается носонебный нерв.
Техника проведения:
Анестетик вводят у основания перегородки носа с обеих сторон от нее, тк ВЧ – парная кость. Можно выключить носонебный нерв, смазав слизистую оболочку дна полости носа у перегородки носа с двух сторон 1—2 % раствором дикаина с адреналином (или спреем 10% раствора лидокаина). Внеротовой метод анестезии носонебного нерва позволяет провести хорошее обезболивание в области центральных резцов в тех случаях, когда двусторонняя инфраорбитальная анестезия и выключение носонебного нерва внутриротовым методом полностью не снимают болевую чувствительность. Это объясняется тем, что носонебный нерв отдает анастомозы к переднему отделу зубного сплетения до входа в резцовый канал. Кроме того, внеротовой метод применяют при невозможности выполнения анестезии внутриротовым доступом.
Зона обезболивания:
- слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с небной стороны и твердого неба в треугольнике, вершина которого обращена к срединному шву, основание — к передним зубам, а стороны проходят через середину клыков
- иногда зона обезболивания распространяется до первого малого коренного зуба включительно или суживается до области центральных резцов.
Профилактика местных осложнений:
При введении иглы в резцовый канал глубже, чем на 1 см, возможно кровотечение из носа вследствие травмы слизистой оболочки полости носа. Иногда появляются зоны ишемии на коже переднебоковой поверхности лица. В случае введения в нижний носовой ход тампона с дикаином на длительный период возможно развитие токсической реакции.
3. Неингаляцион наркоз
. Неингаляционный - введение препаратов осуществляется не через дыхательные пути( логично)
-внутривенный,
-внутримышечный,
-подкожный,
-прямокишечный
- внутриполостный
ВОПРОС 31. Обморок. Причины, диагностика, принципы организации первой врачебной помощи при обмороке.
□ Обморок - приступ кратковременной утраты сознания, возникающий в связи с острой сосудистой недостаточностью (снижение тонуса сосудов), которая ведет к кратковременной анемизации головного мозга.
Взависимости от механизма нарушение
мозгового кровообращения выделяют следующие виды обморока:
мозговой, сердечный, рефлекторный(ортостатический) и истерический.
Клинические проявления: В развитии обморока выделяют три периода:
| Предобморочное состояние | Обморок | Постобморочный период |
| Дискомфорт, ощущение дурноты, головокружение, шум в ушах, неясность зрения, нехватка воздуха, появление холодного пота, ощущение «кома в горле», онемение языка, губ, кончиков пальцев. Продолжается от 5 сек. до 2 мин. | Потеря сознания от 5 сек. до 1 мин., сопровождающаяся бледностью, мышечного расширением слабой их реакцией на свет. Дыхание поверхностное, пульс лабильный, АД снижено. | Правильно ориентируется в пространстве и времени, может сохраняться бледность, учащенное дыхание, лабильный пульс и низкое АД. |
Клиническая картина:
1) Мозговой обморок возникает при нарушении церебральной
гемодинамики, когда изменяется тонус сосудов головного мозга. Он
наблюдается при эпилепсии, инсульте.
2) Сердечный обморок бывает при патологии сердечно-сосудистой
системы: сужения устья аорты, митральном стенозе, врожденных
пороках сердца и др.
3) Рефлекторный обморок развивается под действием боли,
психоэмоционального напряжения (страх, испуг). Разновидностью рефлекторного
обморока является ортостатический обморок. Способствует развитию
данного вида обморока - хроническое недосыпание, умственное или
физическое переутомление, беременность, менструация. Происходит
мгновенная потеря сознания при переходе из горизонтального
положения в вертикальное, вследствие падения АД при нормальной
ЧСС.
4)Обморок истерической природы: возникает при конфликтной ситуации
и наличии зрителей, носит демонстративный характер.
В поликлинической стоматологической практике наиболее часто
встречается рефлекторный обморок.
Алгоритм оказания неотложной помощи при обмороке
1. Во время приступа придать пациенту горизонтальное положение,
снять галстук, ослабить тугой воротничок, пояс, обеспечить доступ
свежего воздуха;
2. Рефлекторно воздействовать на дыхательный и сердечно-сосудистый
центры (вдыхание паров 10% раствора нашатырного спирта, натереть
им виски: лицо и грудь опрыснуть холодной водой; провести точечный
массаж рефлексогенных зон;
3. При затяжном течении обморока ввести 10% раствор кофеинбензоната натрия - 1 мл п/к. Если нет эффекта, то вводится 5% раствор
эфедрина - 1 мл п/к или мезатона 1% - 1 мл п/к;
4. При выходе из обморочного состояния обеспечить проходимость
дыхательных путей, затем покой, оксигенотерапия, горячий чай.
4) билет
1.клинико-фармакологическая характеристика местных анестетиков группы аминов
Группа амидов:
• Артикаин (ультракаин Д-С, ультракаин Д-С форте, септанест)
• Лидокаин (Ксикаин)
• Мепивакаин (скандонест)
• Бупивакаин (маркаин)
• Тримекаин (мезокаин)
• Ропивакаин
• Прилокаин(цитонест)
1)Тримекаин
✓ относится к амидам ароматических аминов. Для проводникового и инфильтрационного обезболивания – 2% р-р, для аппликационного-3-5% мазь.
✓ оказывает хороший обезболивающий эффект в очаге воспаления, в области келоидных рубцов и при наличии грануляционной ткани. Превосходит новокаин по скорости наступления анестезии в 2 раза, по выраженности обезболивающего эффекта — в 2—2,5 раза, по продолжительности анестезии — в 3 раза.
✓ Возможны увеличение частоты дыхания, тошнота, болезненность и отек тканей в месте введения.
✓ Токсичность = 1.5, активность = 3
2)Лидокаин
✓ является сильным местным анестетиком, вызывает более глубокую и продолжительную анестезию, чем новокаин (до 3—5 ч), превосходя его по обезболивающему эффекту в 2—3 раза.
✓ Обеспечивает хорошую эффективность обезболивания в воспаленных тканях. Аллергические реакции бывают редко.
✓ Для проводниковой и инфильтрационной анестезии при операциях на альвеолярном отростке применяют 1-2 % растворы.
✓ Для аппликационной анестезии применяют 5 % лидокаиновый гель, 10% аэрозольный раствор, 2-5% мазь.
✓ Максимальные дозы анестетика: для инъекционного введения 4,4 мг/кг. Для поверхностной анестезии не более 2 мл 10% раствора лидокаина.
✓ Токсичность = 2, активность = 4
✓ В период беременности и лактации следует использовать по строгим показаниям.
✓ При передозировке возможны судороги, диспноэ, брадикардия, колапс.
Противопоказания: при сердечно-сосудистой недостаточности, атриовентрикулярной блокаде II — III степени, заболеваниях печени и почек, выраженной брадикардии, тяжелой миастении.
Побочные: эйфория, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь, невротические реакции, головная боль, шум в ушах, снижение АД, брадикардия.
3)Артикаин:
✓ местный анестетик амидной группы, выпускается в цилиндрических ампулах по 1,7 мл и во флаконах по 20 мл в виде 4 % раствора.
✓ Менее токсичен, чем лидокаин, в 1,5 раза токсичнее новокаина.
✓ Обезболивающий эффект артикаина в 5 раз выше, чем новокаина.
✓ Токсичность - 1,5, активность - 5
✓ Анестетик обладает высокой степенью связывания с белками и низкой жирорастворимостью, что является основанием для его выбора у беременных (наименее токсичен для плода).
✓ Ультракаин Д-не содержит адреналина, Ультракаин Д-С содержит 1:200.000, а ультракаин Д-С форте содержит 1:100.000
✓ Низкая концентрация адреналина в ультракаине D-C обусловливает его безопасность у лиц с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями печени, у детей и лиц пожилого возраста.
✓ Обезболивание наступает через 1—3 мин после введения в ткани.
✓ Продолжительность действия 45—75 мин.
✓ Высокая диффузная способность позволяет шире использовать инфильтрационную анестезию и чаще отказываться от проводниковых способов обезболивания, особенно на верхней челюсти.
✓ Максимально допустимое количество вводимого местного анестетика за одну процедуру — 7 мг/кг, т.е. 12,5 мл (7 карпул по 1,7 мл каждая).
Противопоказания: при пароксизмальной тахикардии, тахиаритмии, глаукоме, миастении.
Побочное действие наблюдается крайне редко.
4)Мепивакаин:
✓ Препарат по действию близок к лидокаину, но токсичнее его. Вместе с тем не уступает по длительности действия.
✓ Токсичность =2 , активность = 4
✓ хорошо всасывается, но не вызывает расширения сосудов, что обусловливает большую длительность его действия и возможность использования без вазоконстриктора.