ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 235
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Эти отверстия располагаются на протяжении всего альвеолярного отростка, что создает хорошие условия для диффузии раствора анестетика в губчатое вещество кости.
• На нижней челюсти компактная пластинка альвеолярной части несколько толще и плотнее, количество отверстий в ней значительно меньше. Они расположены преимущественно в области резцов, клыков, реже — малых коренных зубов. Альвеолярная часть толще, чем альвеолярный отросток верхней челюсти, особенно в области малых и больших коренных зубов
Этим объясняется низкая эффективность инфильтрационной анестезии на нижней челюсти. Ее используют практически только при удалении нижних резцов, имеющих патологическую подвижность, или при работе с анестетиками в карпулах.
Внутрисвязочная (интралигаментная) анестезия — это разновидность инфильтрационной анестезии, когда местный анестетик вводят непосредственно в периодонт зуба под некоторым давлением для преодоления сопротивления тканей.
Раствор анестетика, вводимый под большим давлением, распространяется в губчатое вещество и костно-мозговые пространства кости, в пульпу зуба, а при незначительном давлении — в сторону десны и надкостницы.
Внутрисвязочную анестезию делают очень короткими иглами (8, 12 мм) с наружным диаметром 0,3 и реже — иглой длиной 12 мм, при этом внутренний диаметр иглы должен быть равен 0,03 мм. Применяют обычные карпулы с анестетиком и вазоконстриктором вместимостью 1,7—1,8 мл.
Инъекцию лучше проводить иглой под углом либо специальным шприцем с угловой насадкой или поворотной головкой, которая позволяет обеспечить правильный наклон по отношению к оси зуба.
Главным условием достижения эффективности этой анестезии является создание максимального давления, когда будут выключены нервные рецепторы десны, периодонта, зубного нервного сплетения и других тканей зубочелюстного сегмента.
Перед анестезией у зуба удаляется налет и проводится антисептическая обработка.
Вкол иглы делают в десневую борозду под углом 30° по отношению к зубу, скос иглы должен быть обращен к поверхности корня. Затем продвигают иглу в периодонтальное пространство на 1—3 мм, при этом развивается максимальное давление.
Анестетик проникает через отверстия в кости альвеолы в кость и далее до околоверхушечной области.
Каждый корень зуба требует одной-двух инъекций. Вкол делают с медиальной и дистальной поверхностей зуба.
Раствор следует вводить медленно: 0,6 мл анестетика в течение не менее 7 с до ощущения сопротивления тканей, затем вводят следующие 0,6 мл; всего 0,18 мл.
Для обезболивания однокорневого зуба достаточно 0,2 мл анестетика, двухкорневого зуба требуется 0,24—0,36 мл, трехкорневого — 0,36—0,54 мл.
Анестезия наступает через 15—45 с, продолжительность ее 1—3 мин, если вводят анестетик без адреналина, и 30—45 мин, если к анестетику добавляют адреналин.
Внутриперегородочная (интрасептальная) анестезия — метод введения анестетика в костную перегородку между альвеолами соседних зубов.
При этом выключаются нервные волокна в костных и мягких тканях за счет диффузии анестетика через костно-мозговые пространства вокруг альвеол, а также через сосуды пародонта и кости.
Вкол делают под углом 90° к поверхности десны над межальвеолярной перегородкой, выпускают небольшое количество анестетика и продвигают иглу в костную ткань перегородки на глубину 1—2 мм.
При этом должно ощущаться сопротивление тканей, указывающее, что игла в кости и анестетик будет введен в нее.
Медленно вводят 0,2—0,4 мл анестетика в кость. Общий расход раствора также не должен превышать 0,2—0,4 мл.
Обезболивающий эффект развивается сразу после введения анестетика в ткани.
Интрасептальная анестезия позволяет проводить лоскутные операции при заболеваниях пародонта, пластику преддверия рта, удаление небольших новообразований, а также манипуляции по профилю терапевтической и ортопедической стоматологии.
Особое преимущество она имеет в стоматологии детского возраста.
Поднадкостничная анестезия – проводят при необходимости более глубокого обезболивания, при вмешательстве на пульпе зуба
Техника: тонкую иглу (0,3мм) вводят под слизистую оболочку на 2-3 мм, выпуская 0,3 мм анестетика. Через 1-2 минуту прокалывают надкостницу, продвигают иглу под углом 45 градусов к оси корня зуба по направлению к его верхушке, вводят до 2мл анестетика. Введение анестетика под надкостницу обусловливает ее отслаивание и возникновение боли как при выполнении анестезии, так и в послеоперационном периоде. Медленное введение- анестезия менее болезненна. Широко использовать не рекомендуется
Внутрипульпарная анестезия – местный анестетик вводится в полость зуба непосредственно в коронковую или корневую пульпу. Применяют в эндодонтии, при лечении пульпита, депульпировании зубов. Этот метод является дополнительным.
Используют карпульный шприц с тонкой иглой диаметром 0,3мм и длиной 10 мм, которая может изгибаться вследствие подхода к полости зуба. Производят инъекцию анестетика в ткань пульпы. Анестетик вводят под давлением до 0,1 мл.
Недостатки: трудность проведения в плохопроходимых каналах и болезненность инъекции.
2.Торусальная анестезия по М.М.Вейсбрему.Техника проведения.Зона обезболивания.Профилактика местных осложнений.
При данном методе анестезии обезболивающий раствор вводят в область нижнечелюстного возвышения или валика (torus manпdibularis). Он находится в месте соединения костных гребешкОв, идущих от венечнОго и мыщелкового отростков, -выше и кпереди от костного язычка нижней челюсти. Ниже и кнутри от валика располагаются нижний альвеолярный, язычный, щечный нервы, окруженные рыхлой клетчаткой. При введении анестетика в данную зону эти нервы могут быть выключены одновременно (рис. 53, 54).
Методика проведения торусальной анестезии. Рот пациента должен быть открыт максимально широко. Вкол иглы производят перпендикулярно к слизистой оболочке щеки, направляя шприц с противоположной стороны, где он располагается на уровне больших коренных зубов. Местом вкола является точка, образованная пересечением горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего 3-го моляра и бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой. Иглу продвигают до кости (на глубину 0,25-2,0 см), вводят 1,5-2,0 мл анестетика, блокируя нижний альвеолярный и щечный нервы. Выведя иглу на несколько миллиметров в обратном направлении, вводят 0,3-0,5 мл анестетика для выключения язычного нерва. Анестезия наступает через 3-5 мин.
Зона обезболивания соответствует выключению нижнеальвеоляр- ного, язычного и щечного нерва (рис. 55): зубы нижней челюсти соот- ветствующей половины, выраженность обезболивания резцов и клыка меньше из-за анастомозов с противоположной стороны; костная ткань альвеолярного отростка и ча- стично тела нижней челюсти; слизистая оболочка альвеоляр- ного отростка с вестибулярной и язычной стороны; слизистая оболочка подъязычной обла- сти и передних 2/3 языка; кожа и слизистая оболочка нижней губы, подбородок на стороне анестезии; слизистая оболочка И кожа щеки. Осложнения те же, что и при мандибулярной анестезии.
25.
3.Кровотечение.Причины,диагностика,принципы организации первой врачебной помощи при кровотечении
Кровотечение-это выход крови за пределы сосудистого русла.
Причины:
-расплавление тромба и эрозия сосудов;
-избыточная травматизация мягких тканей при удалении зубов;
-физиологические сдвиги в системе гемостаза при беременности или во время менструации;
-сопутствующая соматическая патология ( АГ, СД, патология крови);
-прием медикаментов, влияющих на гемостаз ( аспирин, оральные контрацептивы, антикоагулянты).
Неотложная помощь при кровотечении:
-Местно:
• Введение в рану гемостатической губки, фибринной пленки, гемофибрина, капрофера, оксицелодекса;
• Диатермкоагуляция кровоточащего сосуда;
• Ушивание раны;
• Плотная тампонада раны;
• Давящая повязка.
Неотложная лекарственная помощь:
• Дицинон в 12,5% растворе по 2 мл в/в или в/м;
• При избыточном фибринолизе – Амбен (памба) (Аминометилбензойная кислота) в 1% растворе 10 мл в/в или в/м;
• Кальций хлористый в 10% растворе 10 мл в/в
Отсроченная лекарственная терапия:
• Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день;
• Препарат витамина К-Викасол 1%-1мл в/м (эффект проявляется через 12-18 часов и более);
• При отсутствии эффекта -госпитализация.
11 билет
1. Инфильтрационная (подслизистая) анестезия зубов на верхней и нижней челюсти.
Инфильтрационная анестезия:
3) Прямая - анестетик вводят непосредственно в ткани операционного поля
4) Непрямая - обезболивающий раствор из созданного депо диффундирует в глубже расположенные ткани, которые подвергаются операционной травме
Также подразделяется на:
1,2 - подслизистая
3 -наднадкостничная
4 -поднадкостничная
5 - спонгиозная интрасептальная
6 - спонгиозная интралигаментарная
7 -внутрипульпарная
Подслизистая анестезия - следует вводить обезболивающий раствор в переходную складку преддверия рта, где есть подслизистый слой: на верхней челюсти — несколько выше проекции верхушки зубов, на нижней — несколько ниже ее.
При инъекции шприц держат в правой руке, так, чтобы первый палец свободно доставал до конца поршня шприца. Иглу вводят под углом 45 градусов к кости. Анестетик вводят медленно, так как при быстром введении его происходят расслаивание тканей и повреждение в них мелких сосудов и нервных стволов, что может вызвать болевые ощущения.
Если возникает необходимость продвинуть иглу в глубь тканей или вдоль альвеолярного отростка, на пути продвижения иглы следует создать депо анестетика под слизистой оболочкой.
Этим достигается безболезненность продвижения иглы и предотвращается возможность травмы кровеносных сосудов.
С небной стороны вкол иглы производят в угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки, которая окружает проходящие здесь нервные стволы. С небной стороны обычно вводят не более 0,5 мл анестетика.
С язычной стороны альвеолярной части нижней челюсти раствор анестетика вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярной части на подъязычную область.
При этом достигается выключение периферических ветвей язычного нерва и происходит обезболивание слизистой оболочки альвеолярной части с язычной стороны.