4) Приобретенная миопия обычно связана с повышенной нагрузкой на зрительный аппарат во время его активного формирования. Во время обучения в школе близорукость у детей начинает прогрессировать. Обычно эта патология развивается у учащихся начальной и средней школы в возрасте от 9 до 12 лет. Не защищены от этого нарушения рефракции и подростки — ученики старших классов. В 15-16 лет миопия также может развиваться из-за увеличения зрительных нагрузок. Влияние на развитие близорукости у детей школьного возраста оказывает еще и неправильное положение тела во время чтения и письма.

5) Генетические причины

Исследования показали, что наследственность играет ключевую роль в развитии близорукости. Наследуется не само заболевание, а предрасположенность к нему. Установлено, что если один из родителей страдает миопией, то риск её возникновения у ребёнка 30%; он повышается до 70%, если страдают оба родителя.

6) Травмы

Перенесенные травмы глаза, в том числе и родовые травмы новорожденных, сопровождающиеся повреждениями зрительной зоны, без сомнений, могут стать причинами зрительных дефектов, а именно — миопии. К данному пункту можно отнести черепно-мозговые травмы, способные повлиять на возможность видеть, а также родовую деятельность.

1.4. Факторы риска возникновения школьной миопии

Можно выделить следующие факторы риска, способствующие формированию миопии в школьном возрасте:

1) Пол ребёнка (миопия чаще встречается у девочек, чем мальчиков)

2) Травмы головы, глаз

3) Малоподвижный образ жизни

4) Недостаточное пребывание на свежем воздухе

5) Нерациональное питание

Особую роль играет недостаток в питании кальция, необходимого для поддержания функций склеры

6) Неполноценный сон

7) Неправильно организованное рабочее место

К перенапряжению глаз ведёт недостаточная или неправильная освещённость рабочего стола, мебель, не подходящая по размеру, чтение лёжа, в движущемся транспорте.

8) Отсутствие перерывов для отдыха глаз

9) Чрезмерное увлечение электронными устройствами.

В данном случае к перенапряжению глаз приводит не только работа на близком расстоянии и отсутствие пауз для отдыха. Но и мерцание экрана.

10) Хронические заболевания, частые вирусные инфекции

11) Нарушения осанки

---

Они приводят к нарушению кровообращения в позвоночных артериях, которое приводит к снижению гемодинамики глаза.

1.5 Методы лечения миопии

Что на сегодняшний день нам доступно в борьбе с низкой остротой зрения при близорукости:

1) Очковая коррекция. Очки имеют массу плюсов, также минусов, но это по-прежнему классика выбора (при назначении оптической коррекции учитывают: степень миопии, состояние аккомодации, конвергенции и бинокулярного зрения, возраст).

2) Контактная коррекция. Иначе говоря, контактные линзы. Методика, при которой на глаз устанавливается изделие, напоминающее по форме блюдце. Состоит из мягкого материала, который не должен препятствовать проникновению кислорода к роговице, быть атравматичным, биоинертным и обладать прочими характеристиками современных мягких контактных линз. Преимущество контактных линз перед очками – создание более четкого изображения на сетчатке, уменьшение аберраций, отсутствие призматического эффекта и отсутствие ограничения поля взора очковой оправой. Что лучше — выбирает сам пациент, исходя из своих интересов, образа жизни и достатка.

Сюда можно отнести и подбор ортокератологических линз детям с прогрессирующей близорукостью начиная с шестилетнего возраста с целью коррекции миопии и профилактики ее прогрессирования.

Ортокератология – способ временного снижения или устранения аномалий рефракции: миопии и астигматизма, осуществляемый путем запрограммированного изменения формы и оптической силы роговицы с помощью жестких газопроницаемых контактных линз в ночном режиме ношения. Ортокератология существенно замедляет прогрессирование близорукости или стабилизирует миопию Методика признана безопасной. Экспериментальными и клиническими исследованиями доказано, что эффективное торможение прогрессирования миопии и ее стабилизация достигаются за счет изменения периферической рефракции глаза с формированием периферического миопического дефокуса.

3) Функциональное лечение.

• 
  Рекомендуется назначение функционального лечения, включающего тренировки цилиарной мышцы, оптико-рефлекторные тренировки и аппаратное лечение детям и взрослым в случаях прогрессирующей миопии, врожденной миопии, с целью профилактики прогрессирования миопии.
  
• 
  Рекомендуются упражнения для тренировки цилиарной мышцы глаза 4 раза в год детям с прогрессирующей близорукостью с целью улучшения аккомодации и оптимизации рефрактогенеза.
  

---

1) Упражнение «Метка на стекле» проводят в очках, ежедневно, однократно, в течение 1 месяца. Находясь в 30-35 сантиметрах от оконного стекла, прикрепите к нему на уровне глаз круглую цветную метку диаметром 3-5 миллиметров, затем вдали от линии взора, проходящей через метку, наметьте для зрительной фиксации какой-либо объект. Смотрите обоими глазами на эту метку 1-2 секунды, затем переводите взор на намеченный объект в течение 1-2 секунд, после чего поочередно переводите взор то на метку, то на объект. В первые два дня – 5 минут, в остальные дни – 7 минут. Упражнение выполнить двумя глазами и одним глазом 2-3 раза в день (Приложение 2).

2) Упражнение с «Ракеткой» или домашним аккомодотренером проводят в течение 7-10 минут для каждого глаза с интервалом в 10 минут, на фоне упражнений в течение 4 недель пациентам рекомендуются инстилляции раствора фенилэфрина 2,5% по 1 капле на ночь.

Упражнение проводят следующим образом. Пациент надевает выписанные очки для дали с добавлением линз силой +3,0 дптр и приставляет к одному глазу (другой глаз прикрыт) линейку прибора. Затем медленно перемещает ракетку по направлению к глазу до тех пор, пока буква «С» не станет расплываться. Как только это произойдет, ракетку вновь надо приблизить к глазу, затем снова отодвинуть и т.д. Упражнение повторяют отдельно для каждого глаза. При этом надо следить, чтобы знак на ракетке во время упражнения был хорошо освещен (Приложение 3).

• 
  Рекомендуется проводить аппаратное лечение 2-4 раза в год и чередовать (сочетать) его с домашними упражнениями для тренировки цилиарной мышцы глаза и назначением лекарственных препаратов при заболеваниях органа зрения детям и взрослым с прогрессирующей миопией с целью оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования миопии.
  

Виды аппаратного лечения:

1) Низкоинтенсивная лазерстимуляция цилиарной мышцы транссклеральное бесконтактное воздействие на цилиарную мышцу с помощью инфракрасного лазерного излучения. Проводят 10 процедур один или два раза в день (в последнем случае с 30-40 минутным перерывом) 2-4 раза в год.

2). Лазерный спекл для дали, предъявляемый с расстояния 5 метров, снимает напряжение аккомодационного аппарата. Лечение проводят в амбулаторных условиях 2 раза в год.

• 
  Рекомендуется проведение магнитофореза, электрофореза лекарственных препаратов при заболеваниях органа зрения, и иных видов физиотерапии, рефлексотерапии при заболеваниях органа зрения и массажа воротниковой области детям и взрослым с прогрессирующей миопией.
  

---

1) Магнитотерапия и магнитофорез лекарственных веществ.Курс лечения состоит из 10 десятиминутных процедур.

2) Электрофорез в офтальмологической практике проводят по трем методикам: на закрытые веки (по Бургиньону), через ванночку электрофоретическую на открытый глаз и эндоназально.

4) Иглорефлексотерапия. Для лечения близорукости используют акупунктурные точки общего действия, местные, параорбитальные, воротниковой зоны, аурикулярные. Курс лечения состоит из 10 процедур по 20 минут, проводимых ежедневно или через день.

5) Массаж шейно-воротниковой зоны. Рекомендуется проводить 10 процедур 2 раза в год.

• 
  Рекомендуется назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях органа зрения: физическая активность, преимущественно активность на свежем воздухе (плавание, бадминтон, теннис, оздоровительная гимнастика, танцы, медленный бег на средние дистанции и другие) детям и взрослым с близорукостью и детям с высоким риском развития близорукости.
  
• 
  Медикаментозные средства, использующиеся в комплексном лечении прогрессирующей и осложненной близорукости
  

Действие	Препараты	Способ применения и дозы
Холиноблокаторы – воздействие на цилиарную мышцу	Циклопентолат 1%, глазные капли Тропикамид 0,5- 1%, глазные капли	По 1-2 капле 1 раз в день на ночь, 2-4 недели
Препараты, улучшающие регенерацию тканей сетчатки	Полипептиды сетчатки глаз скота (ретиналамин )	5 мг парабульбарно или внутримышечно, 1 раз в день, 10 дней, повторный курс через 3-6 месяцев
Симпатомиметики– стимуляция радиальных волокон Иванова цилиарной мышцы	Фенилэфрин 2,5% - глазные капли	По 1 капле 1 раз в день на ночь, 4 недели, курсами 4 раза в год
Комплексный препарат, содержащий холиноблокатор и симпатомиметический компонент	Тропикамид 0,8% + фенилэфрин 5% - глазные капли	По 1 капле 1 раз в день на ночь, 2-4 недели, курсами 4 раза в год
Препараты для стимуляции обменных процессов и нормализации функций клеточных мембран	Метилэтилпиридинол 1% - глазные капли, раствор для инъекций ( кардиоксипин )	Глазные капли, по 1-2 капле 2-3 раза в день, 30 дней, курсами 2-3 раза в год. В виде парабульбарных инъекций по 0,5 мл 1 раз в сутки в течение 10–30 дней, при необходимости 2–3 раза в год курсы повторяют
Лекарственные средства и витаминноминеральные комплексы	Витамины и витаминоподобные средства, микроэлементы: селен, цинк, медь, кальций	По 1 табл. 1-2 раза в день, 2-3 месяца, 2 раза в год

---

• 
  Хирургическое лечение. Рекомендуется фокальная лазерная коагуляция глазного дна в качестве барьерной у детей и взрослых с миопией при выявлении ретинальных дефектов.
  

Главная цель лечения – образование сращения сетчатки с пигментным эпителием в области дефекта. В результате лазерного воздействия при коагуляции сетчатки образуются нежные пигментированные хориоретинальные рубцы.

• 
  Рекомендуется склеропластика, склеропластика с использованием трансплантатов, пациентам с близорукостью старше 8 лет, как наиболее эффективный метод лечения прогрессирующей близорукости с целью оптимизации рефрактогенеза и профилактики осложнений
  

Склероукрепляющие вмешательства – патогенетически обоснованные методы. При проведении склероукрепляющих вмешательств на поверхность склеры (под тенонову оболочку) помещают трансплантационные материалы, постепенно замещающиеся, либо прорастающие новообразованной соединительной тканью. В результате формируется единый комплекс «склератрансплантат», повышающий биомеханическую устойчивость оболочек глаза и обеспечивающий стабилизирующий эффект.

Используют различные модификации склероукрепляющих операций с применением донорских или синтетических материалов. В течение одного – двух лет после операции наблюдается стабилизация рефракции в 87%-96% оперированных глаз и в течение одного года в 80% парных глаз.

Глава 2. Роль фельдшера в лечении миопии

2.1 Анализ степени информированности детей школьного возраста о миопии и её лечении

Было проведено анкетирование среди учащихся 4Б и 7Б классов КОГОБУ СШ с УИОП пгт. Мурыгино. В ходе опроса было задействовано 37 человек, 22 девочки и 15 мальчиков. 20 учащихся в возрасте 10-11 лет, 17 учащихся в возрасте 12-13 лет.

1 вопрос.



Рисунок 1 -Имеются ли у Вас выявленные проблемы со зрением?

На основании рисунка 1 видно, что 40% опрошенных ответили, что у них имеются выявленные нарушения зрения, 50% школьников ответили, что не имеют проблем со зрением, а 10% опрашиваемых не смогли дать четкого ответа и затруднились ответить на поставленный вопрос.

Исходя из этого, можно сделать вывод, что большинство не имеют в анамнезе проблемы со зрением за счёт своего еще юного возраста.

2 вопрос.

---

Смотрите также файлы

• "Тьютор в условиях инклюзивного образования".docx

• Эссе по дисциплине Информационное обеспечение научнопедагогической деятельности.docx

• Биологическое действие радиоактивных излучений.docx

• Э. В. Палиев 20 года.doc

• Граф, цепь (изобразить) База данных. Реляционная база данных.docx