Поражение вегетативной нервной системы может проявляться психовегетативным симптомокомплексом. Поэтому проводят исследование эмоциональных и личностных особенностей больного, изучают анамнез, возможность психических травм, осуществляют психологическое обследование.

Больному была проведена проба Даньини - Ашнера: частота сердечных сокращений в покое - 78 ударов в мин., после давления на глазные яблоки – 76 ударов в 1 минуту. 

---

Какова интерпретация проведенной пробы?



Извращенная вегетативная реактивность



Нормальная вегетативная реактивность



Пониженная парасимпатическая реактивность



Повышенная парасимпатическая реактивность 

Клиника вегетативных расстройств.

Вегето- сосудистая дистония (ВСД) в настоящее время представляет собой одну из ведущих общемедицинских проблем. Не только, да и не столько неврологи, сколько врачи других специальностей - терапевты, гинекологи, хирурги и многие другие специалисты ежедневно встречаются с пациентами, которые жалуются на головные боли, слабость, головокружение, звон в ушах, обморочные состояния, бессонницу ночью и сонливость днем и многие другие симптомы, которые являются проявлениями той или иной формы и стадии болезненного состояния, чаще всего называемого вегетативно - сосудистой дистонией. По данным различных специалистов, ВСД диагностируется у 25 - 70 % всех обращающихся больных.
В разных врачебных школах употребляется масса синонимов ВСД - нейроциркуляторная дистония, нейроциркуляторная астения и пр., только в медицинской англоязычной литературе упоминается более 20 наименований этого состояния.
Вегето-сосудистая дистония - это синдром включающий разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения соматических функций, обусловленных расстройствами их нейрорегуляторных функций. «Дистония» - термин, который  отражает дисбалланс симпатической и парасимпатической систем. Причиной развития вегетативной дистонии могут быть основные три группы факторов:
наследственно - конституциональные факторы, когда ведущую роль играют такие личностные особенности, как астеничность, чрезмерная впечатлительность, проявления истеричности, робость, повышенная истощаемость. 
психогенные или психоэмоциональные факторы: внезапные, неожиданные, потрясающие события, сообщения, или же состояния длительного эмоционального перенапряжения, приводящие к нервному истощению

---

;
 органические факторы, когда существенную роль играют перенесенные травмы, в частности пре - и постнатальные, хронические вялотекущие инфекции, перенесенные интоксикации, состояния гипоксии и т. д.
Основным пусковым механизмом" включения "симптомов ВСД является эмоциональный стресс. Формирующиеся в условиях стресса эмоциональные реакции обладают свойствами доминанты, нарушая психическую адаптацию и эмоциональное равновесие человека. Важную роль в обеспечении нормального функционирования вегетативного компонента играют такие структуры мозга, как гипоталамус и лимбико - ретикулярный комплекс. К функции гипоталамуса, например, относится безусловно - рефлекторная регуляция кровяного давления, дыхания, деятельности желудочно - кишечного тракта и мочевого пузыря, кроветворения, потоотделения, теплообразования, зрачкового рефлекса, углеводного, жирового обмена, т. д.
Клинические проявления ВСД, независимо от этиологии и клинической формы, определяются сложными симптомокомплексами.
ВСД может иметь следующее течение:

• 
  перманентное;
  

• 
  параксизмальное; 
  

• 
  перманентно-пароксизмальное.
  

Если носит перманентный (хронический) характер, то это чаще всего головная боль, головокружение, которые беспокоят больных хронически
Параксизмальное т.е., когда у больных наблюдаются кризы, которые могут носить следующий характер:

- симпато-адреналовых, вагоинсулярных и смешанных, перманентно -пароксизмальное течение, когда у больных наблюдается сочетание периодически возникающих тех или иных кризов, скажем с наличием постоянной головной боли.

Клиническая характеристика кризов

Симпатоадреналовые кризы: внезапный подъем АД, тахикардия, мидриаз, головная боль, головокружение, боль за грудиной, неприятные ощущения в области сердца, сопровождающиеся тревогой и чувством страха.
Вагоинсулярный криз - внезапная общая слабость, понижение АД, брадикардия, ощущение нехватки воздуха, головокружение, гипергидроз, тошнота.
Смешанный - сочетание признаков симпатоадреналового и вагоинсулярного кризов. Длительность составляет около 15 минут, с различной частотой.
До 90 % клинических проявлений ВСД составляют пароксизмальные состояния, которые помимо вышеуказанных, могут носить следующий характер: нейрогенные, кардиогенные (НЦД), ортостатические, цефалгические, гипоксические или психогенные.

---

К нейрогенному типу относятся, прежде всего, кратковременные потери сознания (обмороки) или синкопальные состояния. Основную роль в их развитии играет снижение артериального давления и брадикардия. Как правило, такие обмороки (специалисты называют их вазодепрессорными) наблюдаются у молодых людей с повышенной эмоциональной лабильностью, всегда развиваются под влиянием определенного фактора, обычно одного и того же у каждого конкретного больного. Психоэмоциональные ситуации (неожиданный испуг, вид крови, взволнованность) приводят к таким обморокам обычно у женщин, а болевые ощущения приводят к обморокам чаще у мужчин. Обмороки возникают после длительного пребывания в условиях высокой температуры, недостатка свежего воздуха, усугубляются состоянием усталости, как физической, так и эмоциональной. Встречаются обмороки при глотании, мочеиспускании, кашле. Нередко обмороки бывают на следующий день после крепкой выпивки.
Потере сознания при обмороках, обычно предшествует ощущение дурноты, тошноты, звон в ушах, мелькание мушек перед глазами. Возникает слабость, неуверенная походка, больной бледнеет, покрывается потом и физически ощущает чувство приближающейся потери сознания. Потерявший сознание больной очень бледен, кожа холодная, пульс слабый, нитевидный, часто не прослушивается сердцебиение. Длительность обморока обычно от нескольких секунд до 1 минуты.
При цефалгических пароксизмах основными симптомами являются мигрень и головокружение. Им нередко предшествуют нарушение зрения, тошнота, рвота. Такие приступы более длительны - от 5 до 30 минут, иногда несколько часов. Частота этих приступов может быть различной - от нескольких раз в год до практически ежедневных.
Висцеральные пароксизмы характеризуются разнообразной клинической картиной нарушений сердечной деятельности (НЦД): нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия или гипотензия, но чаще всего встречаются кардиалгии: болевые ощущения в области сердца, как правило ноющие, сжимающие, давящие, колющие, иногда сочетающиеся в различных вариантах. Боли возникают в связи с мощным эмоциональным напряжением, сопровождаются ощущением нехватки воздуха, больной боится глубоко дышать. Часто при этом возникает учащенное сердцебиение.
При сосудистой дистонии возникающая характерны также раздражительность, слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна. Больные постоянно прислушиваются к своему состоянию, перепроверяют свое артериальное давление, если у них болезнь сопровождается его колебания, при малейшем его повышении их охватывает тревога и страх развития инсульта. Особенно опасаются они возникающего онемения в конечностях, принимая его за начинающийся паралич. Такие явления резко обостряются во время ситуаций, вызывающих тревогу и страх - экзамены, публичные выступления, полет в самолете.

---

Диагностика вегетативных кризов

Диагностика вегетативных кризов требует, прежде всего, исключение различных органических заболеваний внутренних органов и нервной системы.  Следует тщательно обследовать больного для исключения гипертонической болезни, феохромоцитомы, тиреотоксикоза, эпилепсии, пароксизмальных нарушений сердечного ритма, бронхиальной астмы, мигрени, различных эндокринных и психических заболеваний.
Проводится исследование общеклинических показателей: кровь, моча, сахар крови; УЗИ внутренних органов, при необходимости КТ или МРТ головного мозга, УЗДГ, консультаций узких специалистов, кроме того исследуют вегетативную нервную систему.
Методы исследования вегетативной нервной системы:
1.Исходный вегетативный тонус
индекс Кердо ВИК=(1- Д делить на Р) умножить на 100%
нормотония - когда этот показатель равен от -3 до + 3,
если коэффициент имеет значение со знаком минус, то тогда преобладает парасимпатический отдел, если со знаком +, то симпатический.
2.Вегетативная реактивность.
Проба Ашнера-Даньини (глазо-ресничный рефлекс)
У больного определяют частоту сердечных сокращений в покое. Затем больной закрывает глаза, врач надавливает на глазные яблоки и через 10 секунд, не прекращая давления, подсчитывает пульс. Нормальное замедление пульса на 4-10 ударов. При преобладании парасимпатики пульс урежается более, чем на 10 ударов в минуту, а при преобладании симпатического отдела пульс не урежается и даже может учащаться.
3.Вегетативная обеспеченность деятельностью.
Ортостатическая проба - измеряется пульс в покое, в положении больного лежа, затем больного просят быстро встать и повторно измеряют пульс. При нормотонии пульс должен учащаться на 10-12 ударов, если эти цифры больше, тогда говорят о преобладании симпатической нервной системы, если меньше - парасимпатической.
Клиностатическая проба - измеряют пульс в положении стоя, а затем просят быстро лечь, при нормотонии пульс урежается на 6-8 ударов, при больших цифрах - парасимпатика, если остается таким же - симпатика.

Красный дермографизм, который возникает через 5 секунд в виде красной полоски после штрихового раздражения кожи свидетельствует о:

---

Смотрите также файлы

• Подготовка к огэ тестовая часть Тестовая часть задания 28.pptx

• Проектирование привода главного движения.doc

• Вопросы Стилистика как отдельная.docx

• Варненского муниципального района.doc

• Инструкция для учителя по процедуре проведения аттестации по технологии в 7 классе Система оценивания заданий (критерии оценивания) Вариант ким спецификация диагностической работы 1.docx