Файл: Ликвородиагностика. Ликворные синдромы ликвородиагностика. Ликворные синдромы.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 1314
Скачиваний: 7
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
до или после места отхождения глазной артерии;
- скорости развития обструкции: внезапная (эмболия) или постепенная (тромбоз);
- степени развития коллатеральной сети;
- зоны поражения бассейна передней или средней мозговой артерии.
2) альтернирующий оптико-пирамидный синдром (до или на уровне отхождения глазной артерии):
- гомолатеральная амблиопия или амавроз;
- контрлатеральная гемиплегия;
3) синдром глазной артерии: ипсилатеральная слепота – amaurosis fugax;
4) синдром внутренней сонной артерии(выше отхождения глазной артерии):
- контрлатеральный гемипарез;
- контрлатеральная гемигипостезия;
- контрлатеральная гомонимная гемианопсия;
- тотальная афазия (доминантное) или отрицание-геминеглект (субдоминантное);
5) синдромы поражения ветвей передней ворсинчатой артерии (лакунарные инсульты):
- атактический гемипарез,
- контрлатеральная гомонимная гемианопсия;
- контрлатеральная гемигипостезия (чистый сенсорный инсульт);
- контрлатеральная гемиплегия (чистый моторный инсульт);
3. Передняя мозговая артерия – терминальная ветвь внутренней сонной артерии, зоны кровоснабжения: медиальная поверхность мозга, полюс лобной доли, передние отделы мозолистого тела:
Крупные ветви передней мозговой артерии:
1) передняя соединительная артерия (a.communicans anterior) – формирует Вилизиев круг;
2) передне-медиальные центральные артерии – передняя ножка внутренней капсулы, передние отделы скорлупы и хвостатого ядра, бледный шар;
3) медиальная лобно-базальная артерия – полюс лобной доли, медиальная поверхность лобной и теменной доли, обонятельный нерв;
4) мозолисто-краевая артерия – парацентральная долька, верхние отделы теменной доли, передние 4/5 мозолистого тела;
Клиническая картина отдельных синдромов:
1) синдром передней мозговой артерии:
- контрлатеральный гемипарез (больше выраженный в ноге и дистально), при этом спастичность и повышение рефлексов преобладает над выраженностью пареза;
- контрлатеральная гемигипестезия (больше выраженная в ноге и дистально);
- недержание мочи;
- психические нарушения (аспонтанность, снижение критики, ослабление памяти и др.);
- хватательные рефлексы и симптомы орального автоматизма.
4. Средняя мозговая артерия – терминальная ветвь внутренней сонной артерии, зоны кровоснабжения: большая часть латеральной поверхности полушарий, глубинные отделы лобной и теменной долей:
Крупные ветви средней мозговой артерии:
1) передне-латеральные центральные артерии – задняя ножка внутренней капсулы, задние отделы скорлупы и хвостатого ядра, бледный шар;
2) латеральная лобно-базальная артерия – к орбитальным извилинам,
3) височные артерии– височная кора и островок;
4) теменные артерии (прецентральная, центральная, передняя и задняя теменная) – нижние конвекситальные отделы лобной и теменной доли,
5) угловая артерия – угловая извилина;
Клиническая картина отдельных синдромов:
1) синдром средней мозговой артерии:
- контрлатеральный гемипарез / гемиплегия (больше выраженная в руке);
- контрлатеральная гемигипестезия / гемианестезия (больше выраженная в руке);
- контрлатеральная гомонимная гемианопсия;
- тотальная афазия (доминантное) или анозогнозия (субдоминантное).
3) поражение передне-латеральных центральных артерий
- контрлатеральный гемипарез / гемиплегия;
- контрлатеральная гемигипестезия / гемианестезия;
- контрлатеральная гомонимная гемианопсия;
4) поражение теменных артерий:
- контрлатеральный спастический паралич в руке и лице;
- контрлатеральная моноанестезия лица и руки;
- парез взора в сторону очага;
- моторная афазия (доминантное) или анозогнозия (субдоминантное).
5) поражение височных артерий:
- верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия;
- сенсорная афазия (доминантное).
3) поражение угловой артерии:
- гемианопсия (половинная или нижнеквадратная);
- нарушения сложной чувствительности (астереогноз);
- синдром Герстмана-Шильдера (амнестическая афазия, апраксия, акалькулия, аграфия и пальцевая агнозия - доминантное) и расстройства схемы тела (субдоминантное).
6) поражение отдельных стриарных артерий (лакунарный статус):
- умеренное когнитивное снижение или деменция;
- сосудистый паркинсонизм;
- вестибулярно-атактический синдром.
От дуги аорты отходят:
Брахиоцефальный ствол
Верно все перечисленное
Левая общая сонная артерия
Левая подключичная
Характерным признаком тромбоза ВСА является:
Сенсорная афазия
Альтернирующий синдром Вебера
Альтернирующий синдром Валленберга-Захарченко
Альтернирующий оптикопирамидный синдром
АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОСНАБЖЕНИЕ МОЗГА: АРТЕРИИ ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЛЯРНОГО БАССЕЙНА И СПИННОГО МОЗГА
Артериальное кровоснабжение мозга: артерии вертебро-базиллярного бассейна и спинного мозга
1. Левая и правая позвоночные артерии (aa.vertebrales dexter et sinister) отходят от левой и правой подключичной артерии, затем, проходя в канал поперечных отростков шейных позвонков и выходя из него на уровне первого шейного позвонка, входят в большое затылочное отверстие, перфорируя твердую мозговую оболочку, затем поднимаются вдоль продолговатого мозга до уровня моста, сливаясь в основную артерию, зоны кровоснабжения: спинной мозг, продолговатый мозг, мост, мозжечок:
крупные ветви позвоночной артерии:
1) передняя спинальная артерия (a.spinalis anterior) – слияние ветвей обеих позвоночных артерий (круг Захарченко) – передние 4/5 спинного мозга по поперечнику (серое вещество, боковые и передние канатики) до уровня грудного отдела, продолговатый мозг (передняя и парамедианная часть – пирамиды, медиальная петля, ядра XII черепного нерва);
2) задняя спинальная артерия (a.spinalis posterior) – по одной от каждой из позвоночных –задняя 1/5 спинного мозга по поперечнику (задние канатики) до уровня грудного отдела;
3) парамедианные артерии (aa.paramediales) – медиальные отделы продолговатого мозга (нижняя олива);
4) задняя нижняя мозжечковая артерия (a.cerebellaris posterior inferior) – продолговатый мозг (латеральная часть - ядра V, VIII, IX, X), мозжечок (задненижняя часть – нижняя мозжечковая ножка);
клиническая картина отдельных синдромов:
1) cиндром Преображенского (острое нарушение спинального кровообращения в бассейне передней спинальной артерии на шейном уровне) – спастический парез в руках и ногах, болевая и температурная гипестезия по проводниковому типу, радикулярная боль;
2) cиндром задней спинальной артерии – сенситивная атаксия;
3) синдром задней нижней мозжечковой артерии – синдром Валенберга-Захарченко или Дежерина;
2. Основная артерия формируется в процессе слияния обеих позвоночных артерий, продолжается по ходу моста, затем в области межножковой ямки на уровне среднего мозга разделяется на задние мозговые артерии, зоны кровоснабжения: мост, средний мозг, мозжечок:
крупные ветвиосновнойартерии:
1) передняя нижняя мозжечковая артерия – мост (латеральные отделы), мозжечок (передненижняя часть);
2) короткие парамедианные ветви – мост (медиобазальные отделы);
3) верхняя мозжечковая артерия – средний мозг (боковые отделы), мозжечок (верхняя часть);
клиническая картина отдельных синдромов:
1) cиндром передней нижней мозжечковой артерии – ипсилатеральный паралич лица, потеря вкуса, атаксия конечностей, контрлатеральная гемигипестезия;
2) cиндром коротких ветвей – контрлатеральный гемипарез, дизартрия, дисфагия, периферический паралич языка;
3) cиндром верхней мозжечковой артерии – ипсилатеральный паралич VI, VII, атаксия тела и конечностей, контрлатеральный гемипарез;
3. Задняя мозговая артерия формируется при бифуркации основной артерии, затем поднимается вверх, давая ряд ветвей, зоны кровоснабжения: затылочная доля, нижнемедиальная часть височной доли; ветви:
крупные ветви задней мозговой артерии:
1) таламоперфорирующие ветви – средний мозг, гипоталамус;
2) кортикальные ветви (теменнозатылочная, шпорная, височная)– кора затылочной и височной доли;
клиническая картина отдельных синдромов:
1) синдром задней мозговой артерии:
- гемианопсия/верхнеквадрантная гемианопсия;
- синдром Герстмана-Шильдера;
2) синдром таламоперфорирующих ветвей:
- альтернирующие синдромы среднего мозга (Вебера, Бенедикта);
- таламический синдром Дежерина-Русси;
3) синдром кортикальных ветвей:
- гемианопсия, цветовая анопсия;
- алексия.
4. Система артериального кровоснабжения спинного мозга:
Кровоснабжение спинного мозга осуществляется при помощи передней спинномозговой артерии, являющейся продолжением позвоночных артерий, и двух задних спинномозговых артерий
артерии спинного мозга, анастомозируя между собой и с радикулярными артериями (вариабильно до 31 пары, обычно 2-4, самая крупная – артерия Адамкевича Th12/L1/L2), образуют систему посегментарных артериальных колец, кровоснабжающих спинной мозг:
1) верхняя система артериальных колец, включает в себя все шейные и верхние грудные сегменты до Th4-Th6, главный источник кровоснабжения – позвоночные артерии;
2) средняя система артериальных колец, включает в себя грудные сегменты спинного мозга до Th4-Th8 – зона смешанного кровоснабжения, наиболее уязвима для повреждения;
3) нижняя система артериальных колец, включает в себя все сегменты спинного мозга ниже Th8, главный источник кровоснабжения – артерия Адамкевича;
клиническая картина отдельных синдромов:
1) спинальный инсульт – чаще всего из-за поражения артерии Адамкевича – нижний вялый парапарез, чувствительные нарушения по проводниковому типу с уровня Th8, периферические тазовые нарушения.
Позвоночная артерия отходит от:
Плечеголовного ствола
Подключичной артерии
Внутренней сонной артерии
Головокружение при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения головного мозга обусловлено:
Колебаниями давления в улитке внутреннего уха
Дисциркуляцией в артериях вертебробазилярного бассейна
В ветвях ВСА
Дисциркуляцией в ветвях наружной сонной артерии
Что отличает симптоматику ишемии в бассейне ВСА от ишемии в вертебробазилярном бассейне:
Двоение в глазах
Атаксия
- скорости развития обструкции: внезапная (эмболия) или постепенная (тромбоз);
- степени развития коллатеральной сети;
- зоны поражения бассейна передней или средней мозговой артерии.
2) альтернирующий оптико-пирамидный синдром (до или на уровне отхождения глазной артерии):
- гомолатеральная амблиопия или амавроз;
- контрлатеральная гемиплегия;
3) синдром глазной артерии: ипсилатеральная слепота – amaurosis fugax;
4) синдром внутренней сонной артерии(выше отхождения глазной артерии):
- контрлатеральный гемипарез;
- контрлатеральная гемигипостезия;
- контрлатеральная гомонимная гемианопсия;
- тотальная афазия (доминантное) или отрицание-геминеглект (субдоминантное);
5) синдромы поражения ветвей передней ворсинчатой артерии (лакунарные инсульты):
- атактический гемипарез,
- контрлатеральная гомонимная гемианопсия;
- контрлатеральная гемигипостезия (чистый сенсорный инсульт);
- контрлатеральная гемиплегия (чистый моторный инсульт);
3. Передняя мозговая артерия – терминальная ветвь внутренней сонной артерии, зоны кровоснабжения: медиальная поверхность мозга, полюс лобной доли, передние отделы мозолистого тела:
Крупные ветви передней мозговой артерии:
1) передняя соединительная артерия (a.communicans anterior) – формирует Вилизиев круг;
2) передне-медиальные центральные артерии – передняя ножка внутренней капсулы, передние отделы скорлупы и хвостатого ядра, бледный шар;
3) медиальная лобно-базальная артерия – полюс лобной доли, медиальная поверхность лобной и теменной доли, обонятельный нерв;
4) мозолисто-краевая артерия – парацентральная долька, верхние отделы теменной доли, передние 4/5 мозолистого тела;
Клиническая картина отдельных синдромов:
1) синдром передней мозговой артерии:
- контрлатеральный гемипарез (больше выраженный в ноге и дистально), при этом спастичность и повышение рефлексов преобладает над выраженностью пареза;
- контрлатеральная гемигипестезия (больше выраженная в ноге и дистально);
- недержание мочи;
- психические нарушения (аспонтанность, снижение критики, ослабление памяти и др.);
- хватательные рефлексы и симптомы орального автоматизма.
4. Средняя мозговая артерия – терминальная ветвь внутренней сонной артерии, зоны кровоснабжения: большая часть латеральной поверхности полушарий, глубинные отделы лобной и теменной долей:
Крупные ветви средней мозговой артерии:
1) передне-латеральные центральные артерии – задняя ножка внутренней капсулы, задние отделы скорлупы и хвостатого ядра, бледный шар;
2) латеральная лобно-базальная артерия – к орбитальным извилинам,
3) височные артерии– височная кора и островок;
4) теменные артерии (прецентральная, центральная, передняя и задняя теменная) – нижние конвекситальные отделы лобной и теменной доли,
5) угловая артерия – угловая извилина;
Клиническая картина отдельных синдромов:
1) синдром средней мозговой артерии:
- контрлатеральный гемипарез / гемиплегия (больше выраженная в руке);
- контрлатеральная гемигипестезия / гемианестезия (больше выраженная в руке);
- контрлатеральная гомонимная гемианопсия;
- тотальная афазия (доминантное) или анозогнозия (субдоминантное).
3) поражение передне-латеральных центральных артерий
- контрлатеральный гемипарез / гемиплегия;
- контрлатеральная гемигипестезия / гемианестезия;
- контрлатеральная гомонимная гемианопсия;
4) поражение теменных артерий:
- контрлатеральный спастический паралич в руке и лице;
- контрлатеральная моноанестезия лица и руки;
- парез взора в сторону очага;
- моторная афазия (доминантное) или анозогнозия (субдоминантное).
5) поражение височных артерий:
- верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия;
- сенсорная афазия (доминантное).
3) поражение угловой артерии:
- гемианопсия (половинная или нижнеквадратная);
- нарушения сложной чувствительности (астереогноз);
- синдром Герстмана-Шильдера (амнестическая афазия, апраксия, акалькулия, аграфия и пальцевая агнозия - доминантное) и расстройства схемы тела (субдоминантное).
6) поражение отдельных стриарных артерий (лакунарный статус):
- умеренное когнитивное снижение или деменция;
- сосудистый паркинсонизм;
- вестибулярно-атактический синдром.
От дуги аорты отходят:
Брахиоцефальный ствол
Верно все перечисленное
Левая общая сонная артерия
Левая подключичная
Характерным признаком тромбоза ВСА является:
Сенсорная афазия
Альтернирующий синдром Вебера
Альтернирующий синдром Валленберга-Захарченко
Альтернирующий оптикопирамидный синдром
АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОСНАБЖЕНИЕ МОЗГА: АРТЕРИИ ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЛЯРНОГО БАССЕЙНА И СПИННОГО МОЗГА
Артериальное кровоснабжение мозга: артерии вертебро-базиллярного бассейна и спинного мозга
1. Левая и правая позвоночные артерии (aa.vertebrales dexter et sinister) отходят от левой и правой подключичной артерии, затем, проходя в канал поперечных отростков шейных позвонков и выходя из него на уровне первого шейного позвонка, входят в большое затылочное отверстие, перфорируя твердую мозговую оболочку, затем поднимаются вдоль продолговатого мозга до уровня моста, сливаясь в основную артерию, зоны кровоснабжения: спинной мозг, продолговатый мозг, мост, мозжечок:
крупные ветви позвоночной артерии:
1) передняя спинальная артерия (a.spinalis anterior) – слияние ветвей обеих позвоночных артерий (круг Захарченко) – передние 4/5 спинного мозга по поперечнику (серое вещество, боковые и передние канатики) до уровня грудного отдела, продолговатый мозг (передняя и парамедианная часть – пирамиды, медиальная петля, ядра XII черепного нерва);
2) задняя спинальная артерия (a.spinalis posterior) – по одной от каждой из позвоночных –задняя 1/5 спинного мозга по поперечнику (задние канатики) до уровня грудного отдела;
3) парамедианные артерии (aa.paramediales) – медиальные отделы продолговатого мозга (нижняя олива);
4) задняя нижняя мозжечковая артерия (a.cerebellaris posterior inferior) – продолговатый мозг (латеральная часть - ядра V, VIII, IX, X), мозжечок (задненижняя часть – нижняя мозжечковая ножка);
клиническая картина отдельных синдромов:
1) cиндром Преображенского (острое нарушение спинального кровообращения в бассейне передней спинальной артерии на шейном уровне) – спастический парез в руках и ногах, болевая и температурная гипестезия по проводниковому типу, радикулярная боль;
2) cиндром задней спинальной артерии – сенситивная атаксия;
3) синдром задней нижней мозжечковой артерии – синдром Валенберга-Захарченко или Дежерина;
2. Основная артерия формируется в процессе слияния обеих позвоночных артерий, продолжается по ходу моста, затем в области межножковой ямки на уровне среднего мозга разделяется на задние мозговые артерии, зоны кровоснабжения: мост, средний мозг, мозжечок:
крупные ветвиосновнойартерии:
1) передняя нижняя мозжечковая артерия – мост (латеральные отделы), мозжечок (передненижняя часть);
2) короткие парамедианные ветви – мост (медиобазальные отделы);
3) верхняя мозжечковая артерия – средний мозг (боковые отделы), мозжечок (верхняя часть);
клиническая картина отдельных синдромов:
1) cиндром передней нижней мозжечковой артерии – ипсилатеральный паралич лица, потеря вкуса, атаксия конечностей, контрлатеральная гемигипестезия;
2) cиндром коротких ветвей – контрлатеральный гемипарез, дизартрия, дисфагия, периферический паралич языка;
3) cиндром верхней мозжечковой артерии – ипсилатеральный паралич VI, VII, атаксия тела и конечностей, контрлатеральный гемипарез;
3. Задняя мозговая артерия формируется при бифуркации основной артерии, затем поднимается вверх, давая ряд ветвей, зоны кровоснабжения: затылочная доля, нижнемедиальная часть височной доли; ветви:
крупные ветви задней мозговой артерии:
1) таламоперфорирующие ветви – средний мозг, гипоталамус;
2) кортикальные ветви (теменнозатылочная, шпорная, височная)– кора затылочной и височной доли;
клиническая картина отдельных синдромов:
1) синдром задней мозговой артерии:
- гемианопсия/верхнеквадрантная гемианопсия;
- синдром Герстмана-Шильдера;
2) синдром таламоперфорирующих ветвей:
- альтернирующие синдромы среднего мозга (Вебера, Бенедикта);
- таламический синдром Дежерина-Русси;
3) синдром кортикальных ветвей:
- гемианопсия, цветовая анопсия;
- алексия.
4. Система артериального кровоснабжения спинного мозга:
Кровоснабжение спинного мозга осуществляется при помощи передней спинномозговой артерии, являющейся продолжением позвоночных артерий, и двух задних спинномозговых артерий
артерии спинного мозга, анастомозируя между собой и с радикулярными артериями (вариабильно до 31 пары, обычно 2-4, самая крупная – артерия Адамкевича Th12/L1/L2), образуют систему посегментарных артериальных колец, кровоснабжающих спинной мозг:
1) верхняя система артериальных колец, включает в себя все шейные и верхние грудные сегменты до Th4-Th6, главный источник кровоснабжения – позвоночные артерии;
2) средняя система артериальных колец, включает в себя грудные сегменты спинного мозга до Th4-Th8 – зона смешанного кровоснабжения, наиболее уязвима для повреждения;
3) нижняя система артериальных колец, включает в себя все сегменты спинного мозга ниже Th8, главный источник кровоснабжения – артерия Адамкевича;
клиническая картина отдельных синдромов:
1) спинальный инсульт – чаще всего из-за поражения артерии Адамкевича – нижний вялый парапарез, чувствительные нарушения по проводниковому типу с уровня Th8, периферические тазовые нарушения.
Позвоночная артерия отходит от:
Плечеголовного ствола
Подключичной артерии Внутренней сонной артерии
Головокружение при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения головного мозга обусловлено:
Колебаниями давления в улитке внутреннего уха
Дисциркуляцией в артериях вертебробазилярного бассейна
В ветвях ВСА
Дисциркуляцией в ветвях наружной сонной артерии
Что отличает симптоматику ишемии в бассейне ВСА от ишемии в вертебробазилярном бассейне:
Двоение в глазах
Атаксия