1.4 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальный диагноз: необходимо исключать заболевания паращитовидных желез, аутоиммунные процессы, психогенные расстройства нервной системы.

Дифференциальный диагностика подразумевает выяснение причины судорожного припадка и других сходных по клиническим проявлениям заболеваний: абстинентный синдром (судороги начинаются через 48 ч после последнего употребления алкоголя, а при приёме бензодиазепинов - 7 сут, состоят из 1–6 кратковременных эпизодов и обычно проходят самостоятельно), нарколепсия, мигрень, обморок, симуляция эпилептического приступа, шизофрения (при эпилептических психозах), деменция, эклампсия (на поздних сроках беременности или сразу после родов), гипогликемия (всегда следует определять концентрацию глюкозы в крови). Завершающий сон после эпилептического припадка нельзя отличить от комы другого генеза, поэтому в данном случае ключом к диагнозу служит сбор анамнеза у очевидцев.

Одна из трудных диагностических ситуаций — дифференциальная диагностика эпилептических припадков с демонстративными.

Эпилепсия

• 
  Характерно возникновение в положении сидя или лёжа, во сне;
  
• 
  Предвестники: возможна аура (очаговая неврологическая симптоматика, автоматизмы или галлюцинации);
  
• 
  Возможна очаговая неврологическая симптоматика (подразумевает очаговое поражение головного мозга);
  
• 
  Тонико-клонические движения характерны (возникают менее чем через 30 сек после начала приступа), боли в конечностях;
  
• 
  Гиперемия или цианоз лица в начале приступа;
  
• 
  Характерно прикусывание языка по бокам, непроизвольное мочеиспускание;
  
• 
  Характерны повреждения при падении;
  
• 
  Характерна спутанность сознания после приступа (несколько минут);
  
• 
  Амнезия всего периода припадка.
  

Психогенный припадок

• 
  Возможно возникновение в положении сидя или лёжа.
  
• 
  Во сне не возникает.
  
• 
  Предвестники вариабельны.
  
• 
  Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.
  
• 
  Тонико-клонические движения асинхронные, движения тазом и головой из стороны в сторону, глаза плотно закрыты, противодействие пассивным движениям.
  
• 
  Цвет кожи лица не меняется или покраснение лица.
  
• 
  Прикусывания языка нет или прикусывание посередине.
  
• 
  Непроизвольное мочеиспускание отсутствует.
  
• 
  Повреждения при падении отсутствуют.
  
• 
  Спутанность сознания после приступа отсутствует либо носит демонстративный характер.
  
• 
  Боли в конечностях: жалобы различные.
  
• 
  Амнезия отсутствует.
  

---

Обморок

• 
  Возникновение в положении сидя или лёжа — редко.
  
• 
  Во сне не возникает.
  
• 
  Предвестники: типичны головокружение, потемнение перед глазами,
  

потоотделение, слюнотечение, ощущение шума в ушах, зевание.

• 
  Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.
  
• 
  Тонико-клонические движения могут возникать после 30 с обморока
  

(вторичные аноксические судороги).

• 
  Цвет кожи лица: бледность в начале или после судорог.
  
• 
  Прикусывание языка бывает редко.
  
• 
  Непроизвольное мочеиспускание не характерно.
  
• 
  Повреждения при падении не характерны.
  
• 
  Спутанность сознания после приступа не характерна.
  
• 
  Боли в конечностях отсутствуют.
  
• 
  Частичная амнезия.
  

Кардиогенное синкопе (приступы Морганьи–Адамса–Стокса)

• 
  Возникновение в положении сидя или лёжа возможно.
  
• 
  Возникновение во сне возможно.
  
• 
  Предвестники: часто отсутствуют (при тахиаритмиях обмороку может
  

предшествовать учащённое сердцебиение).

• 
  Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.
  
• 
  Тонико-клонические движения могут возникать после 30 с обморока
  

(вторичные аноксические судороги).

• 
  Цвет кожи лица: бледность в начале, гиперемия после восстановления.
  
• 
  Прикусывание языка бывает редко.
  
• 
  Непроизвольное мочеиспускание возможно.
  
• 
  Повреждения при падении возможны.
  
• 
  Спутанность сознания после приступа не характерна.
  
• 
  Боли в конечностях отсутствуют.
  
• 
  Частичная амнезия.
  

---

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ДИПЛОМНОЙ РАБОТЫ

2.1 Краткая характеристика места прохождения практики

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Ставропольская краевая клиническая станция скорой медицинской помощи» города Ставрополя (далее – ГБУЗ СК «СККССМП») оказывает скорую медицинскую помощь населению численностью 450863 человек. К зоне обслуживания относятся г. Ставрополь, в том числе улицы, территориально относящиеся к микрорайону «Демино» города Ставрополя и микрорайон «Радуга» Шпаковского района. 

Основными функциями учреждения являются: своевременное и качественное оказание скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению вне медицинской организации в круглосуточном режиме; осуществление медицинской эвакуации в стационары города, обеспечение преемственности с медицинскими организациями при оказании скорой медицинской помощи, а также взаимодействие с экстренными оперативными службами города в чрезвычайных ситуациях.

В обязанности фельдшера скорой медицинской помощи входит:

1. Проведение обследования пациентов в целях выявления заболеваний и (или) состояний, требующих оказания скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации:

— Сбор жалоб, анамнеза жизни у пациентов (их законных представителей) с заболеваниями и (или) состояниями, требующими оказания скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах

— Анализ информации, полученной от пациентов (их законных представителей) с заболеваниями и (или) состояниями, требующими оказания скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах

— Осмотр пациентов с заболеваниями и (или) состояниями, требующими оказания скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах

— Интерпретация и анализ результатов осмотра пациентов с заболеваниями и (или) состояниями, требующими оказания скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах

— Оценка тяжести заболевания и (или) состояния пациентов, требующего оказания скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах

— Выявление у пациентов симптомов и синдромов заболеваний и (или) состояний, требующих оказания скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах

— Обоснование объема обследования пациентов с заболеваниями и (или) состояниями, требующими оказания скорой медицинской

---

помощи в экстренной и неотложной формах, в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи

— Проведение обследования пациентов с заболеваниями и (или) состояниями, требующими оказания скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи

— Интерпретация и анализ результатов обследования пациентов с заболеваниями и (или) состояниями, требующими оказания скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах

— Применение медицинских изделий в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи

— Выявление симптомов и синдромов осложнений, побочных действий, нежелательных реакций, в том числе серьезных и непредвиденных, возникших в результате диагностических мероприятий у пациентов с заболеваниями и состояниями, требующими оказания скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах.

— Установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания и (или) состояния, требующего оказания скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, с учетом действующей Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее – МКБ)

— Выполнение назначений врача бригады скорой медицинской помощи

— Обеспечение безопасности диагностических медицинских вмешательств

2. Назначение и проведение лечения пациентам с заболеваниями и (или) состояниями, требующими оказания скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации, контроль его эффективности и безопасности:

— Осуществление незамедлительного выезда на место вызова скорой медицинской помощи в составе выездной бригады скорой медицинской помощи

---

— Оказание скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации, включая осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению клинического состояния пациента, с учетом диагноза, возраста и клинической картины в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи

— Определение медицинских показаний и медицинских противопоказаний для медицинских вмешательств у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями, требующими оказания скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах

— Назначение и применение лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, и применение медицинских изделий у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями, требующими оказания скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах

— Оценка эффективности и безопасности применения лекарственных препаратов и медицинских изделий у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями, требующими оказания скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах

— Профилактика и лечение осложнений, побочных действий, нежелательных реакций, в том числе серьезных и непредвиденных, возникших в результате диагностических или лечебных медицинских вмешательств, применения лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями, требующими оказания скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах

— Определение показаний к вызову специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи

— Определение показаний к медицинской эвакуации пациента в медицинскую организацию по профилю заболевания и (или) состояния в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи

— Обоснование выбора медицинской организации для медицинской эвакуации пациента

— Осуществление медицинской эвакуации пациента при наличии медицинских показаний с одновременным проведением во время транспортировки пациента мероприятий по мониторингу жизненно важных функций и по оказанию скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах

— Организация и обеспечение перемещения, в том числе в автомобиль скорой медицинской помощи, и транспортировки пациента при выполнении медицинской эвакуации

---

Смотрите также файлы

• Перечень географических объектов (номенклатура) 9 класс. Административнотерриториальное деление России.pdf

• Электроснабжение. 1213.doc

• 1. Суретте крсетілген діс тымдарды таратуды андай дісі.docx

• Теория управления.docx

• Урок третий Слайд.docx