ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 90
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Противопоказания: некоторые заболевания пищевода и тканей рядом расположенных органов, выраженная сердечно-сосудистая и легочная недостаточность, при которых могут возникнуть осложнения более опасные по сравнению с основным заболеванием.
Осложнения бывают нечасто (перфорация -- проникновение через стенку -- пищевода и желудка, кровотечение после гастробиопсии).
Колоноскопияявляется высокоинформативным эндоскопическим методом, позволяющим визуально оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника при помощи колоноскопа. Это самый достоверный метод диагностики его заболеваний.
Качество проведенного исследования напрямую зависит от степени очищения кишечника в подготовительный период. За три дня до предполагаемой колоноскопии рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, особенно при склонности к запорам, исключить из рациона фрукты, бобовые, хлеб и капусту. Вечером, накануне обследования, и утром в день проведения процедуры необходимо провести очищение кишечника либо повторными очистительными клизмами, либо принимая специальные препараты, позволяющие полностью освободить кишечник от каловых масс и остатков пищи.
Колоноскопию начинают в положении больного лежа на левом боку с поджатыми к животу ногами. Эндоскоп вводится через заднепроходное отверстие. Используется «холодный» источник света, позволяющий избежать ожога слизистой. По мере продвижения колоноскопа в кишку нагнетается небольшое количество воздуха для облегчения продвижения инструмента с целью профилактики травм стенки кишки, улучшения визуализации и диагностики выявленных изменений. Вся процедура, если проводятся только диагностические мероприятия, занимает 10-15 минут.
Кроме диагностики, колоноскопия позволяет проводить и некоторые лечебные процедуры: удаление полипов, некоторых опухолей. Биопсию и удаление небольших доброкачественных образований проводят, как правило, при обратном движении эндоскопа.
Перед тем как вынуть эндоскоп, воздух из кишечника максимально откачивается, но небольшое его количество всегда остается, и после проведения процедуры он постепенно выходит естественным путем. Если пациента беспокоит вздутие живота, можно принять любой абсорбент.
Во время проведения колоноскопии человек испытывает дискомфорт из-за растяжения кишки воздухом и умеренные болезненные ощущения при прохождении эндоскопом изгибов кишечника, так как в это время происходит натяжение брюшины. Для уменьшения болезненных ощущений в некоторых случаях заранее назначают спазмолитические препараты (при спастическом колите) или непосредственно перед исследованием вводят внутривенно обезболивающее. Детям раннего возраста колоноскопию проводят под наркозом.
После исследования не требуется соблюдения особой диеты или режима. Рекомендуется лишь несколько часов полежать на животе для облегчения отхождения воздуха.
Ректороманоскопия (анат. rectum - прямая кишка + sigma romanum - сигмовидная кишка + греч. scopeō - наблюдать, исследовать; синоним ректосигмоидоскопия) -- метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.
Показаниями к проведению ректороманоскопии у детей служат кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта различной интенсивности и периодичности, симптом неполного опорожнения кишечника, выпадение опухолевидных образований, геморроидальных узлов, стенки кишки. С помощью ректороманоскопии удается распознать неспецифический язвенный колит, острый и хронический проктосигмоидит, аномалии развития дистального отдела толстой кишки, опухоли и другие патологические процессы.
Противопоказаниями являются разлитой перитонит выраженные воспалительные изменения в анальной и перианальной области, значительная степень сужения заднего прохода.
Подготовка к исследованию включает очистительную клизму вечером накануне исследования и утром за 11/2--2 ч до исследования. В случае предполагаемых эндоскопических вмешательств показана такая же подготовка, как и при колоноскопии.
Детям младшего возраста ректороманоскопию выполняют под общей анестезией, в положении на спине. Детям старшего возраста - в колено-локтевом положении. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки -- ее цвет, характер поверхности, блеск, сосудистый рисунок, наличие наложений, выраженность гаустрации. Для выполнения ректороманоскопии у детей используют специальные детские ректоскопы со сменными тубусами разного диаметра и набором инструментов для эндоскопических вмешательств.
Рентгенография органов пищеварения
Исследование органов желудочно-кишечного тракта включает 2 этапа: рентгеноскопия и рентгенография.
При рентгеноскопии проводится осмотр как грудной, так и брюшной полости. Это обусловлено тем, что иннервация отделов взаимосвязана (например, диафрагмальный нерв при раздражении влияет как на органы грудной клетки, так и на органы живота). Рентгеносмотр брюшной полости имеет особое значение у детей грудного возраста для установления наполнения петель кишок газом, что должно быть у новорожденного уже через 6-8 часов после рождения. Значение этого исследования состоит в том, что если не весь отдел пищеварительного тракта заполнен газом, то у ребенка имеется сдавливание петель кишок или атрезия (т.е. полное отсутствие просвета).
Ультразвуковое обследование
УЗИ органов ЖКТ позволяет оценить строение печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, селезенки и видимых лимфатических узлов. Данные эхографии дополняют результаты эндоскопических исследований, иногда предшествуют им и помогают в установлении уровня поражения органов ЖКТ.
У половины детей с абдоминальным болевым синдромом в возрасте от 0 до 16 лет на основании УЗИ выявляются дисфункциональные расстройства билиарного тракта, в 20% наблюдений - отклонения со стороны верхних отделов ЖКТ.
Изменения желчного пузыря касаются нарушения его формы и функции: S-образные перегибы, перегородки и перетяжки в области дна, тела, удвоение, увеличение размеров, изменения сократительной функции желчного пузыря. Эхографическим симптомом холецистита считается уплотнение и утолщение стенок желчного пузыря более чем на 2 мм. При помощи УЗИ также можно выявить наличие конкрементов в полости желчного пузыря.
Для осмотра желудка его предварительно наполняют водой, у детей раннего возраста - через зонд. В грудном возрасте основным объектом является кардиальный и выходной отделы желудка как места наиболее вероятных врожденных сужений. В старшем возрасте существенное значение придают наличию жидкостного содержимого в желудке и/или двенадцатиперстной кишки натощак, что трактуется как гиперсекреция. Утолщение стенок желудка и двенадцатиперстной кишки свыше 5 мм и нарушение их структуры рассматривают как косвенные признаки гастрита и/или дуоденита. Поскольку на практике не определены эхографические признаки язвенной болезни, то выявленные изменения стенок желудка и двенадцатиперстной кишки требуют обязательного эндоскопического контроля.
Об изменениях поджелудочной железы судят на основании ее увеличения, изменения эхогенности паренхимы и расширения вирсунгова протока. У некоторых детей на фоне диффузного увеличения преимущественно в области хвоста поджелудочной железы визуализируются уплотненные стенки кровеносных сосудов.
Диагностика изменений селезенки всегда была сложным диагностическим приемом. Появление ультразвукового исследования позволило существенно улучшить диагностику спленомегалии, кист, абсцессов и инфарктов. Спленомегалия - один из ключевых критериев диагностики тяжелых инфекционных поражений у детей, включая инфекционный эндокардит и др.
Методика УЗИ кишечника позволяет определять размеры и структуру, функциональную полноценность внутренних сфинктеров, прежде всего ректосигмоидального и наружного сфинктеров, размеры нижних отделов толстой кишки, лабильность и структуру их стенок, форму сигмовидной кишки, функциональные возможности кишки. Неизмененный червеобразный отросток доступен для визуализации при использовании датчиков с частотой более 7,5 МГц у 5% здоровых детей.
У ряда детей выявляется наличие гипо- и гипертонуса сигмовидной и/или прямой кишки или их сочетание. Толщина мышечного слоя при хронических запорах может увеличиваться до 10 мм (обычно вне зависимости от возраста ребенка норма до 2 мм), нарушается равномерность эхографического рисунка, что рассматривается как признак гипертрофии. Функциональные отклонения в толстой кишке часто являются основным симптомом следующих заболеваний: пороки развития аноректальный зоны, опухоли др. Во время УЗИ толстой кишки можно увидеть полип в области прямой или нижних отделов сигмовидной кишки и оценить его размеры. Разработаны критерии ультразвуковой диагностики у детей с такими воспалительными заболеваниями кишечника, как болезнь Крона и язвенный колит. При дивертикулезе кишечника получение типичного изображения в виде «кокарды» позволяет во время диагностировать наличие осложнений. Тем не менее, отсутствие патологических изменений на эхограммах кишечника не может дать гарантии их отсутствия.
Методы исследования кишечного пищеварения и абсорбции
Наиболее простым и доступным является определение массы фекалий, так как гидролиз пищевых веществ и их всасывание происходят преимущественно в тонкой кишке. Поступление пищевого химуса в толстую кишку в большем объеме, чем в норме, вызывает полифекалию (в норме у детей количество фекалий не должно превышать 2% от принятой пищи и жидкости).
Простым ориентировочным методом оценки общей абсорбционной функции кишечника является йодкалиевый тест, основанный на определении времени появления йода в слюне после дачи внутрь калия йодида, которое в норме у детей составляет 8,4±1,3 мин. Замедление йодкалиевого времени особенно значительно при целиакии, энтероколитах, в меньшей степени - при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, гастродуодените.
При выявлении у больного на основании этих исследований отклонения прибегают к более трудоемким методикам. Последние можно разделить в зависимости от цели исследования на методы, характеризующие процессы пищеварения (полостного, мембранного и всасывания) отдельных пищевых ингредиентов - белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов. Большинство этих методов основано на определении баланса: сколько ребенок принимает с пищей того или иного вещества и сколько этого вещества он выделяет с калом. Это дополняется в необходимых случаях определением концентрации того или иного ингредиента в крови и его элиминации с мочой.
В педиатрической практике о состоянии гидролиза жира можно судить на основании уровня и характера стеатореи (наличие нейтрального жира указывает на недостаточность уровня липазы поджелудочной железы, а присутствие жирных кислот - на недостаточность внешнесекреторной функции печени - недостаток желчных кислот) и йодолиполовой пробы (определение элиминации йода с мочой в течение 2, 8 и 24 часов после нагрузки).
Считается, что абсорбция йодолипола в тонкой кишке подобна абсорбции пищевых жиров. После блокады щитовидной железы калия йодидом внутрь дают йодолипол (не более 5 г). Здоровый ребенок в возрасте до 1 года выделяет 10-25%, а дети старшего возраста - 40% введенного йода за сутки.