ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 87
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
II фаза - время закрытого сфинктера Одди, что возникает
после введения через зонд раздражителя (чаще всего применяется раствор магния сульфата или сорбита). Раствор раздражает нервные окончания большого сосочка 12-перстной кишки, в результате чего возникает спазм сфинктера общего желчного протока. Зонд не зажимается. При этом прекращается выделение желчи это рефрактерный период. Если он будет меньше указанного времени (2-6 минут) -- тонус сфинктера Одди снижен, если больше -- повышен.
В случаях, когда пауза удлиняется до 10-15 минут, через зонд вводят 10 мл 0,5% раствора новокаина. При этом возможны два варианта:
-
если желчь появится сразу после этого, желчевыделение заторможено
спазмом сфинктера Одди; -
желчь не появляется и после введения новокаина -- имеется патология, перекрывающая просвет или сжимающая сфинктер (камень,
опухоль).
III Фаза - фаза порции А дистального отдела общего желчного протока - это время от момента расслабления сфинктера Одди в ответ на действие желчегонного раздражителя до начала появления пузырной желчи (порции В). Удлинение этой фазы указывает на затруднение прохождения желчи через пузырный проток.
Продолжительность II и III фаз в сумме, т.е. промежуток времени между действием раздражителя и появлением пузырного рефлекса, называется латентным временем и длится 5-11 мин.
IV фаза -- это период опорожнения желчного пузыря, т.е. выделение порции В (является показателем тонуса мышц желчного пузыря и сфинктера Люткенса). Если выделение желчи удлиняется, применяют более сильный раздражитель (20-30 мл оливкового масла).
Трактовка изменений порции в виде прерывистого выделения желчи после второго раздражителя: признак застоя желчи в желчном пузыре, гипотонии мышц в нем или нарушения проходимости пузырного протока.
V фаза -- выделение печеночной желчи (порции С).
Дополнительным диагностическим методом является повторное введение во время V фазы раздражителя через зонд. Повторное выделение пузырной желчи после введения раздражителя указывает на неполное опорожнение желчного пузыря в IV фазе в связи с гипотонией мышц.
Анализ крови на печеночные пробы проводится с целью выяснение функций печени. Для исследования используется венозная кровь.
Нормативные данные:
Общий билирубин - 8,5-20,5 мкмоль/л
Прямой - 2,05-5,1 мкмоль/л
Непрямой - 6,5-15,4 мкмоль/л
Сулемовая проба - (1,6) 1,8-2,2 мл
Тимоловая проба - 1-6,5 ед.
АЛТ (аланинаминотрансфераза) -- 0,1-0,75 мкмоль/ч-л (0-30 ед.)
ACT (аспарагинаминотрансфераза) -- 0,1-0,45 мкмоль/ч-л (0-40 ед.)
Трактовка анализа
Общий билирубин. Гипербилирубинемия -- увеличение количества билирубина - проявляется на коже и слизистых оболочках ребенка в виде иктеричности (желтухой), когда показатель билирубина будет больше -- 50 мкмоль/л у новорожденного, 85-100 мкмоль/л у недоношенного ребенка и 21-30 мкмоль/л у старших детей.
Сулемовая проба -- это показатель функции печени в обмене белка. В печени синтезируется альбумин, фибриноген, глобулины. Методика этого анализа поможет запомнить трактовку результатов пробы: в 0,5 мл сыворотки крови добавляется до ее помутнения 0,1 % раствор сулемы. В норме для помутнения необходимо не менее 1,6 мл сулемы.
Проба будет положительной при вирусном гепатите, циррозе печени, когда помутнение наступает при добавлении меньшего количества сулемы (например, 1,4 мл).
Тимоловая проба тоже указывает на состояние белковосинтезируюшей функции печени. Особое значение она имеет при безжелтушной форме вирусного гепатита и в преджелтушном периоде -- показатель увеличивается, т.е. проба положительная. В остром периоде гепатита проба будет резко положительной (до 80 ед.).
АЛТ и ACT. Некоторые внутриклеточные ферменты, в частности АЛТ
и ACT, находятся в клетках печени в высоких концентрациях, поэтому повреждение гепатоцитов сопровождается повышением активности этих ферментов в сыворотке крови. Активность трансаминаз увеличивается при остром гепатите.
Анализ мочи на амилазу (старое название -- диастаза) - один из наиболее важных показателей при обследовании поджелудочной железы. Нормативные данные -- 4-64 ед. (4, 8, 16, 32, 64 ед.), т.е. каждая следующая цифра в 2 раза больше предыдущей.
Активность фермента может быть:
- повышена (128 ед., 256 ед. и т.д.) при остром панкреатите (а также некоторых вирусных заболеваниях -- грипп, паротит);
- понижена (2 ед., 1 ед.) при хроническом панкреатите, нефрите и др.
Копрологическое исследование
Копрограмма - это результат макроскопического, химического и микроскопического исследования кала. Анализ является обширным, довольно достоверным показателем функции многих отделов желудочно-кишечного тракта (желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника). Кал собирается в чистую посуду. Нормальные показатели копроцитограммы у детей старше 1 года представлены в таблице № .
Копроцитограмма здоровых детей старше 1 года
Макроскопическое исследование | |
| Форма и консистенция | Оформленный, плотный |
| Запах | Каловый нерезкий |
| Цвет | Коричневый |
| Слизь | Отсутствует (-) |
| Гной | Отсутствует (-) |
| Кровь | Отсутствует (-) |
| рН | Нейтральная |
Микроскопическое исследование | |
| Мышечные волокна | Отсутствуют или единичные (+) |
| Соединительная ткань | Отсутствует или единичные волокна (+) |
| Нейтральный жир | Отсутствует или небольшое количество (+) |
| Жирные кислоты и мыла жирных кислот | Содержатся в небольшом количестве (+) |
| Растительная клетчатка: перевариваемая неперевариваемая | |
| Единичные клетки (+) | |
| В разных количествах (+) - (++) - (+++) | |
| Крахмал | Отсутствует (-) |
| Слизь | Отсутствует (-) |
| Эпителий кишечный | Отсутствует или до 5 в поле зрения (+) |
| Лейкоциты | До 5 в поле зрения |
| Эритроциты | 1-2 в поле зрения |
| Детрит | Отсутствует или небольшое количество (+) |
| Простейшие | Отсутствуют |
| Яйца глистов | Отсутствуют |
Анализ на бактериальную флору в кишечнике
Стерильная петля вводится в прямую кишку на 1 см и сразу опускается в стерильную, герметически закрываемую пробирку. В течение 2 часов материал для исследования должен быть доставлен в бактериологическую лабораторию. Результат получают через 2-3 дня. В нем указывается наличие или отсутствие в кишечнике патогенной флоры -- золотистого стафилококка, возбудителей дизентерии, сальмонеллеза, у детей грудного возраста -- условно-патогенной флоры и др.
Анализ кала на дисбактериоз кишечника
Для получения достоверных результатов исследования кала на дисбактериоз, необходимо правильно собрать материал для анализа:
-
Анализ кала собирают после самопроизвольной дефекации, без использования слабительных или клизмы. -
Перед сбором анализа кала на дисбактериоз не рекомендуется принимать какие-либо лекарственные средства, особенно антибиотики. -
Кал для анализа собирают в стерильный контейнер специальным шпателем, заполняя контейнер примерно на треть. -
Рекомендуется доставить кал в лабораторию не позднее 3 часов после сбора, если это невозможно, контейнер с калом следует держать в холодильнике при температуре 3-5 С, не более 8-10 часов.
Анализ кала на яйца гельминтов
Кал берется с 2-3 мест каловых масс в чистую (нестерильную) емкость. Таким способом можно диагностировать у ребенка аскаридоз, трихоцефалез и другие виды глистных инвазий. Однако отрицательный результат не обязательно указывает на отсутствие заболевания. Ведь это анализ на яйца гельминтов, а не на наличие самих гельминтов. Яйца же выделяются непостоянно, потому такое обследование в некоторых случаях необходимо назначить примерно 3 раза через 1-2 дня. По статистическим данным, носителями гельминтов является 1/3 жителей планеты. Наиболее частыми являются аскаридоз и трихоцефалез. Поэтому лечение глистной инвазии врач иногда назначает при отрицательном анализе, руководствуясь клиническими признаками.
Соскоб на энтеробиоз
Обычной палочкой (можно спичкой) с ватой на конце необходимо утром (не подмыв ребенка!) провести в месте выделения яиц острицами -- вокруг ануса. Исследование проводится трехкратно.
Анализ положительный -- у ребенка есть энтеробиоз. При выявлении глистной инвазии у ребенка обследованию подлежат все члены семьи. И, независимо от результатов анализов, лечить необходимо всех.
Анализ кала на скрытую кровь
Кровь в небольшом количестве, выделяющаяся из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в кале не видна, и фекалии имеют нормальный цвет. Кал может быть черного цвета (мелена), если крови много.
Анализ положительный может быть патологического генеза:
-
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; -
трихоцефалез -- глисты периодически сосут кровь со слизистой оболочки кишок, затем отпадают в полость, а кровотечение из ран продолжается.
Иногда кровь появляется в кишечнике по другой причине:
-
прорезывание и стоматологическое лечение зубов; -
носовое кровотечение; -
травмирование слизистой оболочки ротовой полости; -
алиментарного характера -- прием плохо обработанного мяса, печени; -
кал может быть черного цвета при приеме ребенком с лечебной целью активированного угля, глобирона (при лечении анемии) и др.
В таком случае нужно подробно собрать анамнез, назначить соответствующую диету (исключить мясо и мясные отвары) и через 3 дня анализ повторить.
Эндоскопические методы обследования
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) -- это метод исследования пищевода, внутренней поверхности желудка, двенадцатиперстной кишки с помощью волокнооптического эндоскопа.
Применяется фиброгастроскопия с целью окончательного подтверждения предварительного диагноза (гастрит, язва желудка, опухоль), дифференциальной диагностики этих заболеваний, установления источника кровотечения в верхних отделах пищеварительного тракта, для определения характера изменений желудка, вызванных патологией рядом расположенных органов (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы).
Методика. Фиброгастроскопия проводится утором натощак (без специальной подготовки), по экстренным показаниям -- в любое время (при этом желудочное содержимое удаляют через зонд). Вначале проводится местная анестезия слизистой оболочки полости рта и глотки.
Больной находится в горизонтальном положении на левом боку. После введения фиброскопа в желудок сюда же вводится воздух (для видимости слизистой оболочки). Затем проводится детальный осмотр всех отделов желудка. В том случае, когда больше половины объема желудка заполнено жидкостью, полный осмотр всей поверхности не удается провести. Даже изменение положения больного не дает эффекта. Единственный выход при этом -- удаление содержимого желудка через зонд. По показаниям при фиброгастроскопии проводится гастроцитологическое исследование и гастробиопсия.