детей раннего возраста более высокую, чем у взрослых, всасывательную способность и вместе с тем недостаточную барьерную функцию из-за высокой проницаемости слизистой оболочки для токсинов и микробов.
Двигательная функция желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста также имеет ряд особенностей. Перистальтическая волна пищевода и механическое раздражение нижнего его отдела пищевым комком вызывают рефлекторное раскрытие входа в желудок. Моторика желудка складывается из: 1) перистальтики - ритмические волны сокращения от кардиального отдела до привратника, 2) перистолы (греч. peristole - окутывание, покрывание; от пери- + stello- сжимать, стягивать) -- тоническое сокращение всей мускулатуры желудка, благодаря которому его стенки плотно охватывают содержимое и 3) колебаний тонуса стенки желудка, которые появляются через 2-3 часа после приема пищи. Моторика тонкого кишечника включает маятникообразное движение (ритмические колебания, которые осуществляют перемешивание кишечного содержимого с кишечным секретом и создают благоприятные условия для всасывания), колебания тонуса кишечной стенки и перистальтику (червеобразные движения по ходу кишечника, содействующие продвижению пищи). В толстом кишечнике отмечаются так же маятникообразные и перистальтические движения, а в проксимальных отделах - антиперистальтика, способствующая формированию каловых масс. Время прохождения пищевой кашицы по кишечнику у детей короче, чем у взрослых: у новорожденных - от 4 до 18 ч, у более старших - около суток. Следует отметить, что при искусственном вскармливании этот срок удлиняется. Акт дефекации у грудных детей происходит рефлекторно без участия волевого момента, и лишь к концу первого года жизни дефекация становится произвольной.
Новорожденный в первые часы жизни выделяет первородный кал, или меконий, в виде густой массы темно-оливкового цвета без запаха. В дальнейшем испражнения здорового грудного ребенка имеют желтую окраску, кислую реакцию и кисловатый запах, консистенция их кашицеобразная. В более старшем возрасте стул становится оформленным. Частота стула у грудных детей - от 1 до 4-5 раз в сутки, у детей старшего возраста - один раз в сутки.
Кишечник ребенка в первые часы жизни почти свободен от бактерий. В дальнейшем желудочно-кишечный тракт заселяется

---

микрофлорой. В полости рта у грудного ребенка можно обнаружить стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечную палочку и некоторые другие бактерии. В кале появляются кишечные палочки, бифидобактерии, молочнокислые палочки и др. При искусственном и смешанном вскармливании фаза бактериального инфицирования происходит быстрее. Бактерии кишечника способствуют процессам ферментативного переваривания пищи. При естественном вскармливании преобладают бифидобактерии, молочнокислые палочки, в меньшем количестве - кишечная палочка. Кал светло-желтый, с кисловатым запахом, мазевидный. При искусственном и смешанном вскармливании в связи с преобладанием процессов гниения в кале много кишечной палочки, бродильная флора (бифидофлора, молочнокислые палочки) имеется в меньшем количестве.
Печень у детей относительно большая, у новорожденных она составляет около 4% массы тела (у взрослых - 2% массы тела). У детей раннего возраста желчеобразование менее интенсивное, чем у детей более старшего возраста. Желчь детей бедна желчными кислотами, холестерином, лецитином, солями и щелочью, но богата водой, муцином, пигментами и мочевиной, а также больше содержит таурохолевой, чем гликохолевой кислоты. Важно отметить, что таурохолевая кислота является антисептиком. Желчь нейтрализует кислую пищевую кашицу, что делает возможной деятельность поджелудочного и кишечного секретов. Кроме того, желчь активизирует панкреатическую липазу, эмульгирует жиры, растворяет жирные кислоты, превращая их в мыла, усиливает перистальтику толстого отдела кишечника. Таким образом, система органов пищеварения у детей отличается рядом анатомо-физиологических особенностей, которые отражаются на функциональной способности этих органов. У ребенка на первом году жизни потребность в пище относительно большая, чем у детей старшего возраста. Хотя у ребенка имеются все необходимые пищеварительные ферменты, функциональная способность органов пищеварения ограничена и может быть достаточной только при условии, если ребенок получает физиологическую пищу, а именно женское молоко. Даже небольшие отклонения в количестве и качестве пищи могут вызвать у грудного ребенка расстройства пищеварения (особенно часто они на первом году жизни) и, в конечном итоге, привести к отставанию физического развития.

---

---

План обследования системы пищеварения

1. Возможные жалобы:

• 
  боль в животе (локализация, характер, иррадиация, время возникновения в течение суток, связь с приёмом и характером принимаемой пищи, физической или эмоциональной нагрузкой, чем "снимается" или уменьшается интенсивность болей);
  
• 
  тошнота (длительность, связь с приёмом пищи);
  
• 
  рвота (связь с приёмом пищи, количество и характер рвотных масс, приносит ли рвота облегчение, наличие рвоты «фонтаном»);
  
• 
  у детей грудного возраста - срыгивания (частота, время возникновения и связь с кормлением, характер и объём срыгиваемых масс);
  
• 
  отрыжка (воздухом, пищей);
  
• 
  изжога (время возникновения, связь с характером принимаемой пищи);
  
• 
  нарушение аппетита (повышение или понижение);
  
• 
  жажда (объём выпиваемой за сутки жидкости);
  
• 
  желтушное окрашивание кожи;
  
• 
  изменения стула (количество дефекаций за сутки, цвет фекалий, консистенция, наличие слизи, крови, зелени и др.).
  

2. Осмотр:

• 
  полость рта :
  
• 
  слизистые (губ, щек, дёсен, нёба, нёбных миндалин, нёбных дужек, задней стенки глотки);
  
• 
  язык (влажность, наличие налёта, выраженность сосочков);
  
• 
  зубы (характеристика прикуса, количество зубов - молочных, постоянных, наличие кариеса);
  
• 
  живот (форма, размеры, симметричность, участие в акте дыхания, выраженность венозной сети, наличие видимой на глаз перистальтики, напряжение и блеск кожи, наличие рубцов, пигментации и проч.);
  
• 
  состояние пупочного кольца у детей первых месяцев жизни);
  
• 
  осмотр перианальной области у детей грудного возраста (зияние ануса, наличие опрелостей, трещин).
  

3. Пальпация.
А) Поверхностная - с целью определения:

• 
  мышечного напряжения;
  
• 
  болезненности;
  
• 
  гиперестезии кожи;
  
• 
  наличия крупных образований;
  

Б).Глубокая:

• 
  большая кривизна желудка;
  
• 
  отрезки толстого кишечника (диаметр, консистенция, болезненность, подвижность):
  
• 
  сигмовидная кишка;
  
• 
  слепая кишка;
  
• 
  поперечно-ободочная кишка;
  
• 
  печень (размеры, болезненность, консистенция, подвижность):
  
• 
  правая доля;
  
• 
  левая доля;
  
• 
  селезёнка (размеры, болезненность, консистенция);
  
• 
  поджелудочная железа (болезненность);
  
• 
  определение симптома флюктуации.
  

---

Определение симптомов :
1) поражения желчного пузыря:

• 
  Кера;
  
• 
  Георгиевского-Мюссе (френикус-симптом);
  
• 
  Мерфи;
  
• 
  Ортнера-Грекова;
  
• 
  симптом скользящего поколачивания;
  

2) поражения поджелудочной железы:

• 
  точка Дежардена;
  
• 
  точка Мейо-Робсона;
  

3) при язвенной болезни:

• 
  болевая точка при язве кардиального отдела желудка;
  
• 
  болевая точка при язве двенадцатиперстной кишки;
  
• 
  точки Опенховского;
  
• 
  точки Боаса;
  
• 
  точки Певзнера;
  

4) при аппендиците:

• 
  Щеткина-Блюмберга.
  

4. Перкуссия:

• 
  оценка перкуторного звука в разных областях живота;
  
• 
  определение границ печени и селезёнки;
  
• 
  определение свободной жидкости в брюшной полости.
  

5. Аускультация:

• 
  выслушивание шумов перистальтики;
  
• 
  шум трения брюшины (наличие, распространенность).
  

6. Аускультоаффрикция:

• 
  определение нижней границы желудка.
  

Особенности гастроэнтерологического анамнеза

Особенности гастроэнтерологического анамнеза:
а) сбор жалоб, которые непосредственно характеризуют заболевания органов желудочно-кишечного тракта:

• 
  боль в животе;
  
• 
  диспептические расстройства;
  
• 
  нарушения аппетита;
  
• 
  расстройства стула
  

Боль у ребенка раннего возраста оценивается по его поведению, признаками которого являются:

• 
  плач, беспокойство;
  
• 
  ребенок при этом часто сучит ножками (расправляет, вытягивает правую ножку, а левую прижимает к животу, затем - наоборот);
  
• 
  ребенок может успокоиться после отхождения газов - боль прекратилась.
  

Боль в животе в грудном возрасте у детей возникает чаще при нарушении вскармливания (перекорм, прием недоброкачественной или нерационально приготовленной пищи).
В дошкольном и школьном возрасте ребенок уже сам указывает на боль в животе. При этом необходимо уточнить:

• 
  боль постоянная или приступообразная;
  
• 
  локализация боли:
  

а) в эпигастральной области;
б) в правом или левом подреберье;
в) в области пупка; при этом дети до 5 лет обычно на вопрос «Где болит?» показывают на область пупка, но это не значит, что именно в этом участке поражены органы.
В старшем возрасте ребенок указывает на точную локализацию боли:

• 
  боль в эпигастральной области предполагает заболевание кардиального отдела пищевода, желудка, 12-перстной кишки;
  
• 
  в правом подреберье - поражение печени, желчного пузыря, головки поджелудочной железы, 12-перстной кишки;
  
• 
  в левом подреберье - патология желудка, хвоста поджелудочной железы;
  
• 
  в средней области живота - патология желудка и др.
  
• 
  в области пупка - при пупочных грыжах, поражениях тонкой кишки, брыжеечных лимфатических узлов, а также при патологии поджелудочной железы;
  
• 
  боль в правой паховой области - при воспалении червеобразного отростка, заболеваниях слепой кишки, подвздошной кишки, паховых грыжах;
  
• 
  в левой паховой области - при заболеваниях сигмовидной кишки, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона;
  
• 
  в области промежности или копчика - при заболеваниях прямой кишки;
  
• 
  иррадиация боли в правое плечо, лопатку - при заболеваниях печени и желчных путей;
  
• 
  в оба подреберья - при дуоденитах, панкреатитах (отдает также в спину и поясницу, опоясывающая боль вокруг талии).
  
• 
  характер боли (острая, колющая, режущая, тупая, ноющая, опоясывающая; тяжесть в подложечной области и ощущение переполнения желудка - эквивалентные боли);
  
• 
  интенсивность боли;
  
• 
  связь боли с временем приема пищи - через какое время после приема пищи она возникает (сразу или через 2-4 часа), что позволяет предположить заболевание;
  
• 
  боль во время приема пищи - патология пищевода;
  
• 
  боль через 10-20 мин после кормления - гастрит;
  
• 
  уменьшение боли после приема пищи и повторное появление боли через 1,5-2 часа после ее приема - «мойнигамовский» ритм болей (голод - боль - приём пищи - облегчение) - это признак предъязвенного состояния, обострение язвенной болезни, хронического гастрита (лорд Беркли Мойнихан (Berkeley George Andrew Moynihan) - 1865-1936 - английский хирург и преподаватель медицины);
  
• 
  боль через 4 часа после приема пищи - поздняя боль, в ночное время - ночная боль - признак язвенной болезни 12-типерстной кишки;
  
• 
  связь боли с характером пищи: после приема кислых и острых продуктов боль усиливается, а после щелочных блюд (молоко) - у уменьшается - при гиперацидном гастрите; при гипоацидном гастрите - наоборот; после приема жирной пищи боль усиливается при заболеваниях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы;
  
• 
  связь боли с течением времени суток: гельминты беспокоят ребенка обычно в ночное время.
  

---

Смотрите также файлы

• Методические указания по производственной практике профессионального модуля пм. 04 Составление и использование бухгалтерской отчетности.docx

• Информация о проделанной работе.docx

• Перепись населения.docx

• Тема 8 Практическое занятие Особенности производства в арбитражном суде по отдельным категориям дел.docx

• Курсовая работа Название дисциплины Планирование и организация работы структурного подразделения (спо 13. 02. 11).doc