ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 181
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ревматология Вопросы на русском языке
1 Пациент по поводу ревматоидного артрита, с индексом DAS 28-2,1, получает метотрексат 10 мг/нед, преднизолон 10 мг/сут, целебрекс. Пациенту необходимо провести плановую операцию по эндопротезированию коленного сустава. Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации?
Метотрексат необходимо заменить на лефлуномид, целебрекс – отменить
Купировать воспалительный процесс до оперативного вмешательства
За неделю до операции - отменить целебрекс, метотрексат
Активность невысокая – операция должна быть проведена под прикрытием антибиотиков
Активность высокая – перед и после операции потребуется увеличение дозы кортикостероидов
2 Женщина 27 лет, в течение 2 лет беспокоят утренняя скованность, боль, припухлость и ограничение подвижности в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставах. На Р-снимках – анкилоз мелких суставов пясти, кистовидные просветления, околосуставной остеопороз, множественные краевые эрозии лучезапястных и пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов. В течение месяца беспокоят выраженная слабость, повышение температуры тела 39,3ºС. Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. В анализе крови: лейкоциты-1,5 тыс., СОЭ-60 мм/час, РФ- 360 МЕ/мл. Какое осложнение может развиться у пациентки в первую очередь?
миокардит
пульмонит
полисерозит
токсический гепатит
инфекционные осложнения
3 Женщина58 лет, предъявляет жалобы на боли в коленных суставах «стартового» характера, а также при ходьбе и спуске по лестнице. Объективно – варусная деформация коленных суставов, наличие периартикулярного отека. При обследовании: ОАК – в пределах нормы. Какие признаки НАИБОЛЕЕ вероятны на Р-графии коленных суставов?
Остеопороз мыщелков бедренной кости
Околосуставной остеопороз, единичные эрозии
Неравномерное сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофитоз
Отек периартикулярной ткани, выпот околосуставных бурсах
Расширение суставной щели, околосуставной остеопороз, множественные эрозии
4 У женщины 72 лет появились жалобы на утомляемость, чувство скованности, боли в мышцах, боли в суставах, в спине без четкой локализации, парестезии, сон, который не дает чувство отдыха и восстановления сил в течение последних 6 месяцев. Объективно: болезненность без иррадиации боли при пальпации 12 контрольных точек: затылочных, заднешейных, трапецевидных, второго ребра, надостных, ягодичных. Суставы с признаками остеоартроза, полный объем движений, нет признаков воспаления. ОАК – без особенностей. СРБ – отрицательный. Ваш предварительный диагноз?
фибромиалгия
полимиозит
паранеопластический синдром
хронический бруцеллез
вирусный миозит
5 У мужчины с болями в спине перемежающими болями в ягодицах более 6 месяцев, беспокоящие больше по утрам и уменьшающиеся при движении не удалось выявить каких-либо изменений при рентгенографии илеосакральных сочленений. У пациента также имеется артрит правого коленного сустава. Инфекционный характер поражения суставов исключен. Семейный анамнез: у дяди - неспецифический язвенный колит. При иммуногенетическом исследовании выявлен HLA-B27. Что может быть выявлено при МРТ илеосакральных сочленений с вероятностью 90%?
множественные эрозии суставной щели с одной стороны
двусторонние множественные эрозии
отек подлежащей костной ткани с двух сторон в нижней трети
двухстороннее сужение суставной щели
двусторонний анкилоз
6 У пациентки 55 лет с ревматоидным артритом, получающей преднизолон и метотрексат при денситометрии был выявлена плотность костной ткани 65% от возрастной нормы. Ей назначены препараты кальция 1500 мг/сут и Д3 400 МЕ\сут. У пациентки менопауза. Какой препарат рекомендуется добавить к лечению?
кальцитонин
алендроновую кислоту
этинилэстрадиол
диеногест
анабилические стероиды
7 Мужчина 42 лет жалуется на боли и припухлость в левом коленном суставе. За месяц до появления болей в суставах перенес острую дизентерию. Объективно: дефигурация левого коленного сустава, гиперемия кожи. В крови: эр- 4,2× 1012/л,млн., лейк -11 × 109/л, СОЭ - 26 мм/час. Лечение антибиотиками и диклофенаком в течение 3 месяцев оказалось неэффективным. Какой препарат предпочтительнее добавить к лечению данному пациенту?
ципрофлоксацин
сульфасалазин
преднизолон
сирдалуд
тималин
8 Мужчина25 лет, обратился с жалобами на боли и припухлость в правом голеностопном и коленном суставах, боли в шейной области позвоночника, больше по утрам. Из анамнеза: 1 год назад лечился у уролога по поводу хламидиозной инфекции, принимал антибиотики и НПВП с положительным эффектом. 5 месяцев назад появилась артрит левого голеностопного сустава и боли в области крестца, принимал сульфасалазин 3 гр/сутки без эффекта, ежедневно принимает целекоксиб в течение 3 месяцев. Объективно: дефанс мышц спины, ограничения движения головы, проба Шобера – 5 см, проба Форестье - 5 см, проба Томайера – 30 см. Перед назначением голимумаба ревматологом рекомендовал квантифероновый тест. Для какой цели наиболее вероятно был проведен этот тест?
Скрининг на латентный герпес
Скрининг на рак легких
Скрининг на латентный туберкулез
Скрининг на гепатит С и В
Скрининг на латентный В
9 Женщина 36 лет, жалобы на утреннюю скованность до 12 часов, боль, припухлость и ограничение подвижности в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставах в течение 2 лет, выраженная слабость, сухость во рту и сухость глаз. На Р-снимках – анкилоз мелких суставов пясти, кистовидные просветления, околосуставной остеопороз, множественные краевые эрозии лучезапястных и пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов. Объективно: температура тела 38,8ºС, увеличены надключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы, печень - +2 см ниже реберной дуги, селезенка – длинник – 12 см. В анализе крови: лейкоциты-1,5 тыс., СОЭ-60 мм/час, РФ- 360 МЕ/мл. Какие изменения в лейкоформуле выявлены у пациентки?
нейтропения
лимфопения
отсутствие эозинофилов
моноцитоз
отсутствие моноцитов
10 Больной Н., 45 лет жалуется на боли, припухлость в левом коленном суставе и правой пятке. Около месяца назад лечился по поводу острой дизентерии. Об-но: дефигурация левого коленного сустава и области правой пятки, гиперемия кожи. В крови: эритроциты – 4,2 млн., лейкоциты – 11 тыс., СОЭ – 26 мм/час. Вероятный диагноз:
Реактивный артрит
Септический артрит
Ревматоидный артрит
Подагрический артрит
Ревматическая лихорадка
11 Пациент 60 лет, обратился с жалобами на жгучие боли в костях конечностей, особенно верхних, отечность и тугоподвижность пальцев рук, мышечную слабость, отечность кистей. При осмотре утолщение ногтевых фаланг пальцев кистей и стоп по типу «барабанных палочек» и изменение ногтей в виде «часовых стекол». На рентгене обнаружены периостальные наложения вокруг диафизов. Какой синдром НАИБОЛЕЕ вероятен?
Амилоидоз
Синдром Рейно
Диабетическая хейропатия
Альгодистрофический синдром
Гипертрофическая остеоартропатия
12 Женщина 28 лет жалуется на боль в горле (при осмотре – изменений нет), повышение температуры до 39,6º во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь и появляется боль и припухлость лучезапястных и коленных суставов. 2 недели получала антибиотики широкого спектра без эффекта. Обследование по плану лихорадящего больного ничего не выявило. На 3 неделе болезни на ЭхоКГ – снижение фракции выброса, регургитация на митральном клапане. РФ – отрицательный, АНА – отрицательно, ферритин – резко повышен. Ваш предварительный диагноз?
системная красная волчанка
узелковый полиартериит
синдром Стилла взрослых
синдром Фелти
синдром Каплана
13 У больного выявлена болезненность в области крестцово-подвздошных суставов с длительно текущим рецидивирующим моноартритом крупного сустава осевого скелет. Это больше свидетельствует в пользу:
Анкилозирующего спондилоартрита
Пояснично-крестцовогоостеохондроза
Ревматоидного артрита
Болезни Лайма
Псориатического артрита
14 Мужчина 37 лет с хроническими болями в спине в течение 10 лет был выставлен диагноз «Остеохондроз грудного и поясничного отдела позвоночника». У пациента положительная проба Кушилевского, тест Шобера – 5 см. 2 года назад выставлен диагноз «ХРБС, недостаточность клапана аорты». АД – 150/70 мм рт.ст. На Р-графиипоясничного отдела позвоночника видна квадратизация тел позвонков, оссификация передней межпозвоночной связки. В чем причина развития недостаточности аортального клапана у пациента?
перенесенный ревматический эндокардит
аортит как системное проявление болезни Бехтерева
мезаортит как проявление Льюис 3
атеросклероз восходящей части аорты
перенесенный инфекционный эндокардит
15 Женщина 78 лет, обратилась по поводу сильных болей в спине (грудной отдел позвоночника), возникших при подъеме пакета с продуктами. Боли носят опоясывающий характер, усиливаются при малейшем движении, смене положения тела. С какого исследования необходимо начать диагностический поиск?
количественная ультрасонометрия
исследование уровня остеокальцина
исследования кальция сыворотки крови
компьютерная томография позвоночника
рентгенография грудного отдела позвоночника
16 У женщины 52 лет появились жалобы на утомляемость, чувство скованности, боли в мышцах, боли в суставах, в спине без четкой локализации, парестезии, сон, который не дает чувство отдыха и восстановления сил в течение последних 6 месяцев. У нее менопауза. Объективно: болезненность без иррадиации боли при пальпации 12 контрольных точек: затылочных, заднешейных, трапецевидных, второго ребра, надостных, ягодичных. Суставы с признаками остеоартроза, полный объем движений, нет признаков воспаления. ОАК – без особенностей. СРБ – отрицательный. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
диклофенак натрия
метотрексат
амитриптилин
ципрофлоксацин
ровамицин
17 Мужчину 32 лет в течение месяца беспокоят боли в поясничной области, правом тазобедренном и коленном суставах, икроножных мышцах. Объективно: гиперкератоз стоп, болезненность в области ахиллова сухожилия, боль при сжатии крыльев подвздошной кости, припухлость в области правой подколенной ямки. Бактериоскопически выявлены ретикулярные тельца С. trachomatis. Назначен азитромицин. Какое обследование позволит оценить эффективность антибактериальной терапии?
ИФА на антитела к С. Trachomatis через 3 месяца
Бактериоскопия через 1 месяц
РПГА на антитела С. Trachomatis через 4 месяца
ПЦР на С. Trachomatisсыворотки крови
ПЦР на С. Trachomatis материала из уретры
18 Мужчину 56 лет с 38-летнего возраста беспокоят рецидивирующая почечная колика и боли в суставах. После обильного приема мясной пищи и алкоголя у больного появились сильные боли в 1-м плюснефаланговом суставе, бурая моча. На следующий день развилась анурия. Состояние тяжелое, отеки, АД 150/90 мм рт. ст. Креатинин – 632 мкмоль/л, мочевая кислота – 584 мкмоль/л. На УЗИ не выявлено образований с акустической дорожкой. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
Мочекаменная болезнь, постренальная ОПН
Острая подагрическая нефропатия, ОПН
Хронический уратный нефрит, ОПН
Острый гломерулонефрит, ОПН
Остронефритический синдром
19 Пациент П. 40 лет, по поводу подагры в течение недели принимал кетонал 3 раза в день. Вчера заметил черный цвет стул Отмечает головокружение, слабость, одышку. Вы диагностируете:
Желудочно-кишечное кровотечение
Воспаление геморроидального узла
Острую почечную недостаточность
Токсический гепатит
Острую сердечную недостаточность
20 Больной 45 лет поступил в отделение с приступом острого артрита правого голеностопного сустав Приступ начался внезапно, под утро. Сопровождается повышением температуры до 37,5 С. Область сустава отечна, гиперемирован При пальпации наблюдается болезненность. Месяц назад отмечал аналогичный приступ, с поражением плюснефалангового сустава правой ноги, который прошел самостоятельно. Был выставлен предварительный диагноз подагры. К обязательным диагностическим исследованиям относится: