ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 579
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ревматология Вопросы на русском языке1 Пациент по поводу ревматоидного артрита, с индексом DAS 28-2,1, получает метотрексат 10 мг/нед, преднизолон 10 мг/сут, целебрекс. Пациенту необходимо провести плановую операцию по эндопротезированию коленного сустава. Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации?Метотрексат необходимо заменить на лефлуномид, целебрекс – отменить Купировать воспалительный процесс до оперативного вмешательства За неделю до операции - отменить целебрекс, метотрексатАктивность невысокая – операция должна быть проведена под прикрытием антибиотиковАктивность высокая – перед и после операции потребуется увеличение дозы кортикостероидов2 Женщина 27 лет, в течение 2 лет беспокоят утренняя скованность, боль, припухлость и ограничение подвижности в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставах. На Р-снимках – анкилоз мелких суставов пясти, кистовидные просветления, околосуставной остеопороз, множественные краевые эрозии лучезапястных и пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов. В течение месяца беспокоят выраженная слабость, повышение температуры тела 39,3ºС. Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. В анализе крови: лейкоциты-1,5 тыс., СОЭ-60 мм/час, РФ- 360 МЕ/мл. Какое осложнение может развиться у пациентки в первую очередь?миокардитпульмонитполисерозиттоксический гепатитинфекционные осложнения3 Женщина58 лет, предъявляет жалобы на боли в коленных суставах «стартового» характера, а также при ходьбе и спуске по лестнице. Объективно – варусная деформация коленных суставов, наличие периартикулярного отека. При обследовании: ОАК – в пределах нормы. Какие признаки НАИБОЛЕЕ вероятны на Р-графии коленных суставов?Остеопороз мыщелков бедренной костиОколосуставной остеопороз, единичные эрозииНеравномерное сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофитоз Отек периартикулярной ткани, выпот околосуставных бурсахРасширение суставной щели, околосуставной остеопороз, множественные эрозии4 У женщины 72 лет появились жалобы на утомляемость, чувство скованности, боли в мышцах, боли в суставах, в спине без четкой локализации, парестезии, сон, который не дает чувство отдыха и восстановления сил в течение последних 6 месяцев. Объективно: болезненность без иррадиации боли при пальпации 12 контрольных точек: затылочных, заднешейных, трапецевидных, второго ребра, надостных, ягодичных. Суставы с признаками остеоартроза, полный объем движений, нет признаков воспаления. ОАК – без особенностей. СРБ – отрицательный. Ваш предварительный диагноз?
фибромиалгияполимиозитпаранеопластический синдромхронический бруцеллезвирусный миозит5 У мужчины с болями в спине перемежающими болями в ягодицах более 6 месяцев, беспокоящие больше по утрам и уменьшающиеся при движении не удалось выявить каких-либо изменений при рентгенографии илеосакральных сочленений. У пациента также имеется артрит правого коленного сустава. Инфекционный характер поражения суставов исключен. Семейный анамнез: у дяди - неспецифический язвенный колит. При иммуногенетическом исследовании выявлен HLA-B27. Что может быть выявлено при МРТ илеосакральных сочленений с вероятностью 90%?множественные эрозии суставной щели с одной стороныдвусторонние множественные эрозииотек подлежащей костной ткани с двух сторон в нижней трети двухстороннее сужение суставной щелидвусторонний анкилоз 6 У пациентки 55 лет с ревматоидным артритом, получающей преднизолон и метотрексат при денситометрии был выявлена плотность костной ткани 65% от возрастной нормы. Ей назначены препараты кальция 1500 мг/сут и Д3 400 МЕ\сут. У пациентки менопауза. Какой препарат рекомендуется добавить к лечению?кальцитониналендроновую кислотуэтинилэстрадиолдиеногестанабилические стероиды7 Мужчина 42 лет жалуется на боли и припухлость в левом коленном суставе. За месяц до появления болей в суставах перенес острую дизентерию. Объективно: дефигурация левого коленного сустава, гиперемия кожи. В крови: эр- 4,2× 1012/л,млн., лейк -11 × 109/л, СОЭ - 26 мм/час. Лечение антибиотиками и диклофенаком в течение 3 месяцев оказалось неэффективным. Какой препарат предпочтительнее добавить к лечению данному пациенту?ципрофлоксацинсульфасалазинпреднизолонсирдалудтималин8 Мужчина25 лет, обратился с жалобами на боли и припухлость в правом голеностопном и коленном суставах, боли в шейной области позвоночника, больше по утрам. Из анамнеза: 1 год назад лечился у уролога по поводу хламидиозной инфекции, принимал антибиотики и НПВП с положительным эффектом. 5 месяцев назад появилась артрит левого голеностопного сустава и боли в области крестца, принимал сульфасалазин 3 гр/сутки без эффекта, ежедневно принимает целекоксиб в течение 3 месяцев. Объективно: дефанс мышц спины, ограничения движения головы, проба Шобера – 5 см, проба Форестье - 5 см, проба Томайера – 30 см. Перед назначением голимумаба ревматологом рекомендовал квантифероновый тест. Для какой цели наиболее вероятно был проведен этот тест?
Скрининг на латентный герпесСкрининг на рак легкихСкрининг на латентный туберкулез Скрининг на гепатит С и ВСкрининг на латентный В9 Женщина 36 лет, жалобы на утреннюю скованность до 12 часов, боль, припухлость и ограничение подвижности в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставах в течение 2 лет, выраженная слабость, сухость во рту и сухость глаз. На Р-снимках – анкилоз мелких суставов пясти, кистовидные просветления, околосуставной остеопороз, множественные краевые эрозии лучезапястных и пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов. Объективно: температура тела 38,8ºС, увеличены надключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы, печень - +2 см ниже реберной дуги, селезенка – длинник – 12 см. В анализе крови: лейкоциты-1,5 тыс., СОЭ-60 мм/час, РФ- 360 МЕ/мл. Какие изменения в лейкоформуле выявлены у пациентки?нейтропениялимфопенияотсутствие эозинофиловмоноцитозотсутствие моноцитов10 Больной Н., 45 лет жалуется на боли, припухлость в левом коленном суставе и правой пятке. Около месяца назад лечился по поводу острой дизентерии. Об-но: дефигурация левого коленного сустава и области правой пятки, гиперемия кожи. В крови: эритроциты – 4,2 млн., лейкоциты – 11 тыс., СОЭ – 26 мм/час. Вероятный диагноз: Реактивный артритСептический артритРевматоидный артритПодагрический артритРевматическая лихорадка11 Пациент 60 лет, обратился с жалобами на жгучие боли в костях конечностей, особенно верхних, отечность и тугоподвижность пальцев рук, мышечную слабость, отечность кистей. При осмотре утолщение ногтевых фаланг пальцев кистей и стоп по типу «барабанных палочек» и изменение ногтей в виде «часовых стекол». На рентгене обнаружены периостальные наложения вокруг диафизов. Какой синдром НАИБОЛЕЕ вероятен?АмилоидозСиндром РейноДиабетическая хейропатияАльгодистрофический синдромГипертрофическая остеоартропатия12 Женщина 28 лет жалуется на боль в горле (при осмотре – изменений нет), повышение температуры до 39,6º во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь и появляется боль и припухлость лучезапястных и коленных суставов. 2 недели получала антибиотики широкого спектра без эффекта. Обследование по плану лихорадящего больного ничего не выявило. На 3 неделе болезни на ЭхоКГ – снижение фракции выброса, регургитация на митральном клапане. РФ – отрицательный, АНА – отрицательно, ферритин – резко повышен. Ваш предварительный диагноз?
системная красная волчанкаузелковый полиартериитсиндром Стилла взрослыхсиндром Фелтисиндром Каплана13 У больного выявлена болезненность в области крестцово-подвздошных суставов с длительно текущим рецидивирующим моноартритом крупного сустава осевого скелет. Это больше свидетельствует в пользу:Анкилозирующего спондилоартритаПояснично-крестцовогоостеохондрозаРевматоидного артритаБолезни ЛаймаПсориатического артрита14 Мужчина 37 лет с хроническими болями в спине в течение 10 лет был выставлен диагноз «Остеохондроз грудного и поясничного отдела позвоночника». У пациента положительная проба Кушилевского, тест Шобера – 5 см. 2 года назад выставлен диагноз «ХРБС, недостаточность клапана аорты». АД – 150/70 мм рт.ст. На Р-графиипоясничного отдела позвоночника видна квадратизация тел позвонков, оссификация передней межпозвоночной связки. В чем причина развития недостаточности аортального клапана у пациента?перенесенный ревматический эндокардитаортит как системное проявление болезни Бехтеревамезаортит как проявление Льюис 3 атеросклероз восходящей части аортыперенесенный инфекционный эндокардит15 Женщина 78 лет, обратилась по поводу сильных болей в спине (грудной отдел позвоночника), возникших при подъеме пакета с продуктами. Боли носят опоясывающий характер, усиливаются при малейшем движении, смене положения тела. С какого исследования необходимо начать диагностический поиск? количественная ультрасонометрияисследование уровня остеокальцинаисследования кальция сыворотки кровикомпьютерная томография позвоночникарентгенография грудного отдела позвоночника16 У женщины 52 лет появились жалобы на утомляемость, чувство скованности, боли в мышцах, боли в суставах, в спине без четкой локализации, парестезии, сон, который не дает чувство отдыха и восстановления сил в течение последних 6 месяцев. У нее менопауза. Объективно: болезненность без иррадиации боли при пальпации 12 контрольных точек: затылочных, заднешейных, трапецевидных, второго ребра, надостных, ягодичных. Суставы с признаками остеоартроза, полный объем движений, нет признаков воспаления. ОАК – без особенностей. СРБ – отрицательный. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? диклофенак натрия
метотрексатамитриптилинципрофлоксацинровамицин17 Мужчину 32 лет в течение месяца беспокоят боли в поясничной области, правом тазобедренном и коленном суставах, икроножных мышцах. Объективно: гиперкератоз стоп, болезненность в области ахиллова сухожилия, боль при сжатии крыльев подвздошной кости, припухлость в области правой подколенной ямки. Бактериоскопически выявлены ретикулярные тельца С. trachomatis. Назначен азитромицин. Какое обследование позволит оценить эффективность антибактериальной терапии?ИФА на антитела к С. Trachomatis через 3 месяцаБактериоскопия через 1 месяцРПГА на антитела С. Trachomatis через 4 месяцаПЦР на С. Trachomatisсыворотки кровиПЦР на С. Trachomatis материала из уретры18 Мужчину 56 лет с 38-летнего возраста беспокоят рецидивирующая почечная колика и боли в суставах. После обильного приема мясной пищи и алкоголя у больного появились сильные боли в 1-м плюснефаланговом суставе, бурая моча. На следующий день развилась анурия. Состояние тяжелое, отеки, АД 150/90 мм рт. ст. Креатинин – 632 мкмоль/л, мочевая кислота – 584 мкмоль/л. На УЗИ не выявлено образований с акустической дорожкой. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?Мочекаменная болезнь, постренальная ОПНОстрая подагрическая нефропатия, ОПНХронический уратный нефрит, ОПНОстрый гломерулонефрит, ОПНОстронефритический синдром 19 Пациент П. 40 лет, по поводу подагры в течение недели принимал кетонал 3 раза в день. Вчера заметил черный цвет стул Отмечает головокружение, слабость, одышку. Вы диагностируете:Желудочно-кишечное кровотечениеВоспаление геморроидального узлаОструю почечную недостаточностьТоксический гепатитОструю сердечную недостаточность20 Больной 45 лет поступил в отделение с приступом острого артрита правого голеностопного сустав Приступ начался внезапно, под утро. Сопровождается повышением температуры до 37,5 С. Область сустава отечна, гиперемирован При пальпации наблюдается болезненность. Месяц назад отмечал аналогичный приступ, с поражением плюснефалангового сустава правой ноги, который прошел самостоятельно. Был выставлен предварительный диагноз подагры. К обязательным диагностическим исследованиям относится:
фибромиалгияполимиозитпаранеопластический синдромхронический бруцеллезвирусный миозит5 У мужчины с болями в спине перемежающими болями в ягодицах более 6 месяцев, беспокоящие больше по утрам и уменьшающиеся при движении не удалось выявить каких-либо изменений при рентгенографии илеосакральных сочленений. У пациента также имеется артрит правого коленного сустава. Инфекционный характер поражения суставов исключен. Семейный анамнез: у дяди - неспецифический язвенный колит. При иммуногенетическом исследовании выявлен HLA-B27. Что может быть выявлено при МРТ илеосакральных сочленений с вероятностью 90%?множественные эрозии суставной щели с одной стороныдвусторонние множественные эрозииотек подлежащей костной ткани с двух сторон в нижней трети двухстороннее сужение суставной щелидвусторонний анкилоз 6 У пациентки 55 лет с ревматоидным артритом, получающей преднизолон и метотрексат при денситометрии был выявлена плотность костной ткани 65% от возрастной нормы. Ей назначены препараты кальция 1500 мг/сут и Д3 400 МЕ\сут. У пациентки менопауза. Какой препарат рекомендуется добавить к лечению?кальцитониналендроновую кислотуэтинилэстрадиолдиеногестанабилические стероиды7 Мужчина 42 лет жалуется на боли и припухлость в левом коленном суставе. За месяц до появления болей в суставах перенес острую дизентерию. Объективно: дефигурация левого коленного сустава, гиперемия кожи. В крови: эр- 4,2× 1012/л,млн., лейк -11 × 109/л, СОЭ - 26 мм/час. Лечение антибиотиками и диклофенаком в течение 3 месяцев оказалось неэффективным. Какой препарат предпочтительнее добавить к лечению данному пациенту?ципрофлоксацинсульфасалазинпреднизолонсирдалудтималин8 Мужчина25 лет, обратился с жалобами на боли и припухлость в правом голеностопном и коленном суставах, боли в шейной области позвоночника, больше по утрам. Из анамнеза: 1 год назад лечился у уролога по поводу хламидиозной инфекции, принимал антибиотики и НПВП с положительным эффектом. 5 месяцев назад появилась артрит левого голеностопного сустава и боли в области крестца, принимал сульфасалазин 3 гр/сутки без эффекта, ежедневно принимает целекоксиб в течение 3 месяцев. Объективно: дефанс мышц спины, ограничения движения головы, проба Шобера – 5 см, проба Форестье - 5 см, проба Томайера – 30 см. Перед назначением голимумаба ревматологом рекомендовал квантифероновый тест. Для какой цели наиболее вероятно был проведен этот тест?
Скрининг на латентный герпесСкрининг на рак легкихСкрининг на латентный туберкулез Скрининг на гепатит С и ВСкрининг на латентный В9 Женщина 36 лет, жалобы на утреннюю скованность до 12 часов, боль, припухлость и ограничение подвижности в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставах в течение 2 лет, выраженная слабость, сухость во рту и сухость глаз. На Р-снимках – анкилоз мелких суставов пясти, кистовидные просветления, околосуставной остеопороз, множественные краевые эрозии лучезапястных и пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов. Объективно: температура тела 38,8ºС, увеличены надключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы, печень - +2 см ниже реберной дуги, селезенка – длинник – 12 см. В анализе крови: лейкоциты-1,5 тыс., СОЭ-60 мм/час, РФ- 360 МЕ/мл. Какие изменения в лейкоформуле выявлены у пациентки?нейтропениялимфопенияотсутствие эозинофиловмоноцитозотсутствие моноцитов10 Больной Н., 45 лет жалуется на боли, припухлость в левом коленном суставе и правой пятке. Около месяца назад лечился по поводу острой дизентерии. Об-но: дефигурация левого коленного сустава и области правой пятки, гиперемия кожи. В крови: эритроциты – 4,2 млн., лейкоциты – 11 тыс., СОЭ – 26 мм/час. Вероятный диагноз: Реактивный артритСептический артритРевматоидный артритПодагрический артритРевматическая лихорадка11 Пациент 60 лет, обратился с жалобами на жгучие боли в костях конечностей, особенно верхних, отечность и тугоподвижность пальцев рук, мышечную слабость, отечность кистей. При осмотре утолщение ногтевых фаланг пальцев кистей и стоп по типу «барабанных палочек» и изменение ногтей в виде «часовых стекол». На рентгене обнаружены периостальные наложения вокруг диафизов. Какой синдром НАИБОЛЕЕ вероятен?АмилоидозСиндром РейноДиабетическая хейропатияАльгодистрофический синдромГипертрофическая остеоартропатия12 Женщина 28 лет жалуется на боль в горле (при осмотре – изменений нет), повышение температуры до 39,6º во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь и появляется боль и припухлость лучезапястных и коленных суставов. 2 недели получала антибиотики широкого спектра без эффекта. Обследование по плану лихорадящего больного ничего не выявило. На 3 неделе болезни на ЭхоКГ – снижение фракции выброса, регургитация на митральном клапане. РФ – отрицательный, АНА – отрицательно, ферритин – резко повышен. Ваш предварительный диагноз?
системная красная волчанкаузелковый полиартериитсиндром Стилла взрослыхсиндром Фелтисиндром Каплана13 У больного выявлена болезненность в области крестцово-подвздошных суставов с длительно текущим рецидивирующим моноартритом крупного сустава осевого скелет. Это больше свидетельствует в пользу:Анкилозирующего спондилоартритаПояснично-крестцовогоостеохондрозаРевматоидного артритаБолезни ЛаймаПсориатического артрита14 Мужчина 37 лет с хроническими болями в спине в течение 10 лет был выставлен диагноз «Остеохондроз грудного и поясничного отдела позвоночника». У пациента положительная проба Кушилевского, тест Шобера – 5 см. 2 года назад выставлен диагноз «ХРБС, недостаточность клапана аорты». АД – 150/70 мм рт.ст. На Р-графиипоясничного отдела позвоночника видна квадратизация тел позвонков, оссификация передней межпозвоночной связки. В чем причина развития недостаточности аортального клапана у пациента?перенесенный ревматический эндокардитаортит как системное проявление болезни Бехтеревамезаортит как проявление Льюис 3 атеросклероз восходящей части аортыперенесенный инфекционный эндокардит15 Женщина 78 лет, обратилась по поводу сильных болей в спине (грудной отдел позвоночника), возникших при подъеме пакета с продуктами. Боли носят опоясывающий характер, усиливаются при малейшем движении, смене положения тела. С какого исследования необходимо начать диагностический поиск? количественная ультрасонометрияисследование уровня остеокальцинаисследования кальция сыворотки кровикомпьютерная томография позвоночникарентгенография грудного отдела позвоночника16 У женщины 52 лет появились жалобы на утомляемость, чувство скованности, боли в мышцах, боли в суставах, в спине без четкой локализации, парестезии, сон, который не дает чувство отдыха и восстановления сил в течение последних 6 месяцев. У нее менопауза. Объективно: болезненность без иррадиации боли при пальпации 12 контрольных точек: затылочных, заднешейных, трапецевидных, второго ребра, надостных, ягодичных. Суставы с признаками остеоартроза, полный объем движений, нет признаков воспаления. ОАК – без особенностей. СРБ – отрицательный. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? диклофенак натрия
метотрексатамитриптилинципрофлоксацинровамицин17 Мужчину 32 лет в течение месяца беспокоят боли в поясничной области, правом тазобедренном и коленном суставах, икроножных мышцах. Объективно: гиперкератоз стоп, болезненность в области ахиллова сухожилия, боль при сжатии крыльев подвздошной кости, припухлость в области правой подколенной ямки. Бактериоскопически выявлены ретикулярные тельца С. trachomatis. Назначен азитромицин. Какое обследование позволит оценить эффективность антибактериальной терапии?ИФА на антитела к С. Trachomatis через 3 месяцаБактериоскопия через 1 месяцРПГА на антитела С. Trachomatis через 4 месяцаПЦР на С. Trachomatisсыворотки кровиПЦР на С. Trachomatis материала из уретры18 Мужчину 56 лет с 38-летнего возраста беспокоят рецидивирующая почечная колика и боли в суставах. После обильного приема мясной пищи и алкоголя у больного появились сильные боли в 1-м плюснефаланговом суставе, бурая моча. На следующий день развилась анурия. Состояние тяжелое, отеки, АД 150/90 мм рт. ст. Креатинин – 632 мкмоль/л, мочевая кислота – 584 мкмоль/л. На УЗИ не выявлено образований с акустической дорожкой. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?Мочекаменная болезнь, постренальная ОПНОстрая подагрическая нефропатия, ОПНХронический уратный нефрит, ОПНОстрый гломерулонефрит, ОПНОстронефритический синдром 19 Пациент П. 40 лет, по поводу подагры в течение недели принимал кетонал 3 раза в день. Вчера заметил черный цвет стул Отмечает головокружение, слабость, одышку. Вы диагностируете:Желудочно-кишечное кровотечениеВоспаление геморроидального узлаОструю почечную недостаточностьТоксический гепатитОструю сердечную недостаточность20 Больной 45 лет поступил в отделение с приступом острого артрита правого голеностопного сустав Приступ начался внезапно, под утро. Сопровождается повышением температуры до 37,5 С. Область сустава отечна, гиперемирован При пальпации наблюдается болезненность. Месяц назад отмечал аналогичный приступ, с поражением плюснефалангового сустава правой ноги, который прошел самостоятельно. Был выставлен предварительный диагноз подагры. К обязательным диагностическим исследованиям относится: