ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 182
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Исследование концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование, определение ревматоидного фактора
Общий анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование, общий анализ крови, мочи, пункция сустава
Пункция сустава
21 У больного 68 лет резко покраснел и припух первый палец правой стопы. Травм не было. Быстро поможет установить диагноз:
Кристаллы уратов в синовиальной жидкости
Стойкое повышение уровня мочевой кислоты в крови
Хороший результат при применении колхицина
Эрозии в первом плюснефаланговом суставе на рентгенограмме
Безболезненный узелок на локте
22 Больной С., 56 лет жалуется на боли в локтевых суставах. Об-но: гиперемия, припухлость в области локтевых суставов, ограничение движения, плотные узелки размером с фасоль. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 100 в 1 мин. В крови: эритроциты – 4,2 млн., гемоглобин – 150 г/л, лейкоциты – 10 тыс., СОЭ – 2 мм/ч. В анализе мочи: у вес – 1020, лейкоциты – 4-5 в п/зр., эритроциты – 6-8 в п/зр., ураты (+++). Информативное исследование для постановки диагноз
Определение уровня мочевой кислоты
Реакция Ваалера-Роузе
Определение уровня креатинина
Определение острофазовых показателей воспаления
Латекс-тест
23 Мужчина 45 лет, предъявляет жалобы на выраженные боли в І плюснефаланговом суставе правой стопы, лихорадка до 39°С, озноб. Заболевание связывает с большим приемом алкоголя. Из анамнезе: в течение 15 лет наблюдается у ревматолога с диагнозом ревматоидный артрит, принимал метотрексат 20 мг/нед., но последние 3 месяца отмечает непереносимость препарата в виде диспепсии. Объективно: деформация китсей рук (фото), І плюснефаланговый сустав правой стопы отечен, кожа над суставом гиперемирована, шелушится. При обследовании: ОАК: Hb - 145 г/л, лейкоциты - 10,9х109/л, СОЭ- 34 мм/ч, РФ- 55 Ед/л, АЦЦП - положительно. БАК: АЛТ- 30 Ед/л, АСТ- 22 Ед/л, мочевая кислота – 760 ммоль/л. Назначьте наиболее целесообразную терапию:
аллопуринол 300 мг/сутки и лефлунамид 20 мг/сутки
метотрексат 15 мг/нед и диклофенак 100 мг
диклофенак 3,0 в/м и аллопуринол 300 мг/сутки
диклофенак 3,0 в/м и лефлунамид 20 мг/сутки
сульфасалазин 2 гр/сутки и аллопуринол 300 мг/сутки
24 Мужчина 60 лет, жалуется на резкие боли и припухлость в локтевых, лучезапястных и голеностопных суставах после операции на сердца, больше ночное время, лихорадку 38,5º, повышения АД до 200/110 мм.рт.ст. 5 лет назад появилась боли и припухлость в І плюснефаланговом суставе левой стопы, который купировался самостоятельно через 2 дня. Объективно: плотные подкожные образования с четкой границей в области ушных раковин (фото). В общем анализе крови – Hb - 155 г/л, эритроциты-5,8х1012/л, лейкоциты – 11х109/л, тромб- 350х109/л, СОЭ- 48 мм/ч, РФ- 5 Ед/л, АЦЦП – отрицательно, мочевая кислота – 620 ммоль/л. В целях патогенетической терапии наиболее целесообразно назначит:
метипред 8 мг/суткии фозиноприл 10 мг/сутки
метипред 8 мг/сутки и лозартан 50 мг/сутки
аллопуринол 300 мг/сутки и бисопролол 5 мг/сутки
диклофенак 3,0 в/м и фозиноприл 10 мг/сутки
аллопуринол 300 мг/сутки и лозартан 50 мг/сутки
25 У 39-летнего пациента 6 месяцев назад был приступ боли, сопровождающийся припуханием I пальца левой стопы. В настоящее время беспокоит болезненность голеностопного сустава правой ноги. Концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови повышен Вы назначите:
Аллопуринол
Циклофосфамид
Вазилип
Метотрексат
Преднизолон
26 В поликлинику обратиласьженщина, 47 лет,с жалобами на давящие боли в области сердца, сердцебиение, приступы удушья, боли в коленных суставах, слабость. В анамнезе частые ангины в юности, не рожала. Объективно: акроцианоз, отеки на голенях, возникающие по вечерам. Суставы не изменены. Увеличение границ сердца влево. На верхушке сердца І тон ослаблен, систолическийшум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Пульс – 92 ударовв минуту. Печень не увеличена. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
ХРБС. Митральный стеноз, НК ІIА
Пролапс митрального клапана
ХРБС. Митральная недостаточность, НК І
ИБС стенокардия напряжения, ФКII
ХРБС. Митральная недостаточность, НК ІIА
27 Мужчина 28 лет,обратился в поликлинику с жалобами на одышку, сухой кашель, выраженные боли в области сердца, сердцебиение при физической нагрузке.Накануне вечером после небольшой нагрузки был эпизод кашля с кровохарканьем, который более не повторялся. Из анамнеза: состоит на учете у ревматолога. Объективно: акроцианоз,румянец на щеках. При пальпации – «кошачье мурлыканье» в области верхушки сердца. Что НАИБОЛЕЕ вероятно можно выслушать при аускультации?
ХлопающийІ тон на верхушке
Систолический шум на верхушке
Ослабление І тона у левого края грудины
Двойной тон Траубе на бедренной артерии
Систолический шум в области ІV межреберья
28 Женщина 30 лет страдает митральным стенозом. В период беременности при сроке 25-26 недель появились рецидивирующие отеки легких. Наиболее рациональное вмешательство:
Неотложная комиссуротомия
Терапия сердечными гликозидами
Прерывание беременности
Кровопускания
Назначение постельного режима до родов
29 Больная, 35 лет, поступила в стационар с явлениями декомпенсированной сердечной недостаточности. При аускультации сердца: ритм «перепела», акцент II тона на легочной артерии, протодиастололический шум. На ЭХОКГ-ме: площадь левого атриовентрикулярного отверстия 1,2 см2. Тактика ведения больной с целью уменьшеия прогрессирования сердечной недостаточности:
Митральная комиссуротомия
Антибактериальная терапия
Терапия глюкокортикостероидами
Терапия ингибиторами ангиотензин превращаюго фермента
Терапия ердечными гликозидами
30 Девушка, 18 лет, жалуется на дискомфорт и тупые боли в области сердца, отечность и боли и припухлость в голеностопных суставах, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. 15 дней назад перенесла гнойную ангину. Объективно: Границы относительной тупости сердца увеличены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, систолический шум на верхушке, легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. Общий анализ крови: СОЭ – 40 мм/час, лейкоциты – 13,0×109/л, фибриноген – 8,8 г/л, АСЛ-О - 1:550 ед. ЭКГ: (см. картинку). Что из нижеперечисленных клинических проявлений заболевания наиболее существенно влияет на прогноз заболевания?
кардит
полиартрит
малая хорея
ревматические узелки
кольцевидная эритема
31 Мужчина 40 лет, жалуется на слабость, лихорадку, миалгию, артралгию, боли в животе, в области яичек, головные боли и похудание на 7 кг за 2 месяца. При обследовании: «сетчатое ливедо» на коже, орхит. Явления множественных мононевритов- берцовых, ульнарных и икроножных нервов. АД 160/100 мм рт ст. В ОАК – лейкоциты 16,7× 109/л, эозинофилы – 15%, СОЭ 69 мм/ч. В ОАМ – белок 0,26 г/л;креатинин – 123 мкмоль/л, HBsAg положительный, ПЦР HBV ДНК – положительно.При проведении абдоминальной ангиограммы выявлены множественные микроаневризмы, окклюзии и стенозы мелких и средних сосудов. Какой диагноз из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
Синдром Чарджа- Стросса
Узелковый полиартериит
Гранулематозный полиангиит
Облитерирующий тромбоангиит
Неспецифический аортоартериит
32 Мужчина 28 лет жалуется на повышение температуры тела до 38°С, боль и припухлость суставов, боль в мошонке, похудание. Проведенная антибактериальная терапия не дала эффекта. СОЭ – 55 мм/ч. Спустя три недели появилась постоянная интенсивная боль в животе. При лапароскопии выявлен инфаркт брыжейки тонкого кишечника. Ваш предварительный диагноз?
Узелковый полиартериит
Геморрагический васкулит
Гигантоклеточный артериит
Микроскопический полиангиит
Первичный антифосфолипидный синдром
33 Юноша 18 лет, обратился к врачу с жалобами на приступы сердцебиения, боли и припухлость в правом коленном суставе, повышение температуры тела до 37,8 º, появление сыпи на туловище, общую слабость. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину, после которой через недели появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: артрит правого коленного сустава, на коже груди, внутренней поверхности рук – красноватого цвета в виде колец сыпь. Укажите НАИБОЛЕЕ характерный особенность суставного синдрома при данном заболеваний:
Эрозивно-деструктивные изменения
Полная обратимость артрита после лечения
Нарушение функции суставов 2 степени после лечения
Необратимость процесса после лечение
Анкилоз
34 Больной 23 года жалуется на боли и скованность в нижних отделах спины и в тазобедренных суставах в покое, уменьшающиеся при физической нагрузке. При рентгенографии выявлены неровность контуров и сужение крестцово-подвздошных сочленений с обеих сторон. Выявленные симптомы являются критерием:
Анкилозирующего спондилоартрита
Псориатического артрита
Реактивного спондилоартрита
Ревматоидного артрита
Пояснично-крестцового остеохондроза
35 Женщина 20 лет, после родов стала отмечать повышение температуры тела до 38ºС, боли в мышцах, мышечную слабость. Неделю назад присоединились отеки век, охриплость и гнусавость голоса, затруднения при глотании пищи, поперхивание, тяжело держать голову, одышка при малейшей нагрузке. Объективно: эритематозная сыпь над суставами, отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. ВОАК: эритроциты -4,5 ×1012 /л, гемоглобин -110 г/л, лейкоциты – 7,8 × 109 /л СОЭ – 66 мм/час. АНА – положительные. КФК -510 МЕ. Какой диагноз наиболее вероятен?