Файл: Знин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в одб 10. 1994 г.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 12.01.2024

Просмотров: 355

Скачиваний: 2

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


ЗАДАНИЕ № 76
Алла К., 14 лет, впервые была направлена в детскую больницу в 10-летнем возрасте, когда после простудного заболевания повысилась температура тела до 39 °С, появились учащенные и болезненные мочеиспускания, в моче – лейкоцитурия и бактериурия. Ранний анамнез – без особенностей. Исследование с применением рентгеноконтрастных методов обнаружило двусторонние пузырно-мочеточниковые рефлюксы деформацию чашечно-лоханочной системы. Диагноз – хронический вторичный пиелонефрит, пузырно-мочеточниковые рефлюксы. Родители отказались от хирургического лечения. С этого времени девочка неоднократно наблюдалась в детских больницах по поводу обострении пиелонефрита.

В 14 лет после перенесения «на ногах» ОРВИ появились распространенные отеки, олигурия, резко изменились осадок мочи и показатели белково-липидного метаболизма крови. АД повысилось до 150/100 мм рт. ст.

В моче: белок – 9,9 г/л, лейкоциты; эритроциты свежие и выщелоченные в большом количестве; относительная плотность мочи – 1,015, эр. – 4,4х1012/л. Нb – 50,0 г/л, л. – 7.2х109/л, СОЭ – 57 мм/ч. Общий белок крови – 30,6 г/л. альбумины – 40 %. глобулины – 60 %, α1 – 29 %, α2 – 18%; γ – 14 %. Фибриноген в плазме – 10,2 мкмоль/л, холестерин – 7,89 ммоль/л, 6ё-липопротеиды – ,06 г/л, остаточный азот – 25 ммоль/л, мочевина 1– 0,97 ммоль/л. LЕ-илетки в крови отсутствуют.

По данным радиоизотопной ренографии: резкое снижение функций обеих почек.
ВОПРОСЫ


  1. Выделите ведущие синдромы

  2. Поставьте клинический диагноз

  3. Какие данные свидетельствуют о наличии нефротического синдрома у ребенка?

  4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

  5. Составьте план лечения больного

  6. Каков прогноз в данном случае?



ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №76


1. Интоксикационный, дизурический синдромы, синдром артериальной гипертензии, мочевой, нефротический

2. Двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Вторичный пиелонефрит, рецидивирующее течение. Острый гломерулонефрит, смешанная форма, активная фаза с нарушением функции почек

3. Протеинурия до 9,9 г/л, гипопротеинемия, диспротеинемия, ги перхолестеринемия, отеки

4. Необходимо дифференцировать с другими формами гломерулонефрита

5. Режим постельный, диета №7 медикаментозная терапия (глюкокортикоиды антикоагулянты, дезаггреганты, иммунодепрессанты, антибактериальная терапия, симптоматические средства)

6. Прогноз серьезен, особенно в случае развития хронической почечной недостаточности.

ЗАДАНИЕ № 77
Миша Г., 8 лет, заболел остро 30.04. Появился озноб, температура тела повысилась до 39 °С. На следующий день на фоне фебрильной температуры его стали беспокоить боли в левой половине живота.

При осмотре хирургом данных за острое хирургическое заболевание не обнаружено. Мальчик госпитализирован в соматическое отделение районной больницы; при дальнейшем обследовании выявлено значительное повышение содержания остаточного азота и мочевины сыворотки крови – соответственно до 63,5 ммоль/л и 16,65 ммоль/л, а также креатинина. Отмечены полиурия, гипостенурия; в моче – лейкоцитурия, бактериурия, эпизоды протеинурии. До этого возраста ребенок рос и развивался нормально, изредка болел простудными заболеваниями. В течение последних 3 лет занимался в детской спортивной школе.

Выявленный симптомокомплекс почечной недостаточности, при первых исследованиях мочи – умеренной протеинурии, лейкоцитурии, увеличение СОЭ до 60 мм/ч с учетом клиники (озноб, гипертермия, боли в левой половине живота, обнаружение увеличения почки слева при пальпации) позволили предположить вторичный пиелонефрит на фоне врожденного порока развития почек (гидронефроз?). После снижения уровня остаточного азота и мочевины до верхних границ нормы проведена экскреторная урография, а затем и восходящая пиелография. На экскреторных урограммах были выявлены отсутствие функций левой почки, деформация чашечно-лоханочной системы справа. На ретроградной пиелограмме обнаружены мегауретер слева, стриктура в верхней трети мочеточника.

ВОПРОСЫ


  1. Выделите ведущие синдромы

  2. Сформулируйте клинический диагноз

  3. Обоснуйте свой диагноз

  4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

  5. Оцените функцию почек

  6. Какое лечение необходимо больному?



ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №77


1. Мочевой, почечной недостаточности, интоксикационный синдромы

2. Левосторонний гидронефроз, мегауретер, стриктура уретро-лоханочного сегмента мочеточника слева, вторичный хронический пиелонефрит с нарушением функции почек (ХПН)

3. Наличие симптомов интоксикации, болей в левой половине живота, обнаружение увеличения почки слева при пальпации, лабораторных и инструментальных данных (в крови: ускоренное СОЭ, азотемия, в моче- альбуминурия, лейкоцитурия), а также данных R-обследования

4. Опухоли почек, поликистоз почек

5. Снижена

6. Лечение хирургическое (нефрэктомия) на фоне симптоматических средств
ЗАДАНИЕ № 78
Девочка 6-ти лет поступила в больницу с жалобами на головную боль, головокружение, шум в ушах, боли в животе, слабость в ногах. Лечится много лет. При объективном обследовании обращает на себя внимание различие в физическом развитии верхних и нижних половин тела (заметное отставание нижней половины). Бледность кожных покровов. Верхушечный толчок сердца усилен. Границы сердца смещены влево до передней аксиллярной линии. Аускультативно: выслушивается акцент второго тона над аортой; систолический шум в области 2–3 позвонка в межлопаточном пространстве. R-логически определяется увеличение левых отделов сердца, узуры 3-8 рёбер в задних отделах. ЭКГ – левограмма, гипертрофия левого желудочка, экстрасистолы на 7-8 ударе. В общем анализе крови: эр – 3,2х1012/л, Нв – 74 г/л, Тр – 180х109/л.
ВОПРОСЫ


  1. Ваш предварительный диагноз.

  2. Укажите показания к оперативному лечению, возраст.

  3. Каков патогенез жалоб, предъявляемых больной, чем объяснить физическое недоразвитие нижней половины тела.

  4. Какой из кардинальных синдромов, характерный для данного порока, не указан в объективных данных. (Данный синдром просто диагностируется участковым на дому).

  5. Какие осложнения можно выявить в данном случае у девочки?

  6. Каков объективный метод диагностики порока в поликлинических условиях.

  7. Какое осложнение наиболее часто встречается при различных ВПС?

  8. С какими ВПС нередко сочетается данный порок сердца?



ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №78


1. Синдром дизурических расстройств, болевой, интоксикационный, мочевой синдромы

2. Врожденный двусторонний уретрогидронефроз: нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипорефлекторному типу, ХПН

3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, суточный объем и ритм мочеиспусканий, биохимический анализ крови, проба по Земницкому, проба Реберга, УЗИ почек, мочевого пузыря, экскреторная урография и цистография

4. УЗИ почек, экскреторная урография, цистография, микционная цистография

5. Оперативное лечение в сочетании с симптоматической терапией

6. Прогноз серьезен из-за наличия ХПН

ЗАДАНИЕ № 79
После употребления недоброкачественной пищи у ребенка 14 лет поя­вилось недомогание, тошнота, потеря аппетита, чувство переполнения в подложечковой области, длительная рвота, сухость слизис­тых оболочек, фебрильная температура, державшаяся 5 дней, головные бо­ли. Из анамнеза – ребенок от первой беременности, протекающей с токси­козом первой половины, проявляющимся тошнотой, повышением АД. При объективном исследовании обложенность языка, болезненность в эпигастрии при пальпации, разжиженный стул. При обследовании в общих анализах крови, мочи, кала изменений нет. Диастаза мочи – 32 единицы.
ВОПРОСЫ


  1. Предполагаемый диагноз.

  2. Дайте определение острого гастрита.

  3. Перечислите ведущие этиологические факторы в возникновении острого гастрита в детском возрасте.

  4. Перечислите формы острого гастрита.

  5. С какими заболеваниями Вы проводите дифференциальный диагноз острого гастрита.

  6. Какие особенности течения острого гастрита алиментарного про­исхождения?

  7. Чем объяснить развитие острого воспаления слизистой оболочки желудка при алиментарном гастрите?

  8. Какие особенности течения острого гастрита токсикоинфекционного происхождения?

  9. Чем объяснить развитие острого воспаления слизистой оболочки желудка при гастрите токсикоинфекционного происхождения?

  10. Какие растворы используют при проведении водно-чайной диеты при остром гастрите, каким должен быть дефицит массы тела у ребенка для проведения инфузионной терапии?



ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №79


1. Мочевой, кожный, абдоминальный синдромы, синдром ХПН,

2. Двусторонний гидронефроз, вторичный пиелонефрит, ХПН, терминальная стадия

3. В общем анализе крови: анемия, ускорение СОЭ, в анализе мочи - гипостенурия, протеинурия, гематурия, в биохимическом анализе крови : повышение продуктов азотистого обмена

4. Хронические гломерулонефриты, хронические пиелонефриты, врожденные наследственные заболевания почек, интерстициальные нефриты, дисметаболические нефропатии

5. Гемосорбция, гемодиализ в сочетании с симптоматической терапией

6. Неблагоприятный
ЗАДАНИЕ № 80
Игорь Л., 14 лет, считал себя здоровым. Впервые изменения в моче (протеинурия) обнаружены 2 года назад – при профосмотре его как допризывника. Специальное обследование в урологическом отделении проведено в ноябре. Диагноз при направлении: «пиелонефрит». Состояние вполне удовлетворительное, но периодически беспокоят головные боли. АД – 110/60 мм рт. ст.

Гемограмма – без особенностей. СОЭ – 8 мм/ч. Повышена мочевина сыворотки крови – до 8,82 ммоль/л, креатинин – на верхней границе нормы. Других изменений в биохимических анализах крови нет. В моче белок – от следов до 0,033 ммоль/л. Колебания относительной плотности мочи – 1,003–1,015. На урограммах, в том числе с отсроченными снимками через 120 мин и позже после введения контрастного вещества, чашечно-лоханочная система определилась только справа. Тень левой почки отчетливо не просматривалась. Выделительная функция справа сохранена. На цистограмме – увеличение и расширение мочевого пузыря. Рефлюксов нет. На сцинтиграмме правая почка несколько увеличена, левая – не определяется.
ВОПРОСЫ


  1. Выделите ведущие синдромы.

  2. Сформулируйте вероятный основной диагноз.

  3. На основании каких данных Вы его поставили.

  4. Как Вы расцените имеющиеся изменения в анализах мочи?

  5. Ваши рекомендации по лечению.

  6. Каков прогноз?
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №80


1. Мочевой синдром

2. Хронический пиелонефрит единственной правой почки, латентное течение, ХПН I ст.

3. На основании данных инструментальных методов обследования (экскреторная урография, цистография, сцинтиграфия)

4. Проявление хронического интерстициального нефрита (не исключено, что бактериального)

Смотрите также файлы