Из анамнеза известно, что мальчик с раннего возраста страдает пищевой аллергией (папулезная сыпь на цельное коровье молоко, шоколад, цитрусовые, куриные яйца).

В анализах:

1. 
   Общий анализ крови: эритроциты – 4,5х10¹²/л, гемоглобин – 138 г/л, тромбоциты – 304х10⁹/л, лейкоциты – 6,6х10⁹/л, п – 1, с – 40, э – 5, л – 47, м – 7, СОЭ – 5 мм/ч.
   

1. 
   Общий анализ мочи: прозр., белок – нет , уд. вес – 1014, лейк. – 1–2 в п/зр, эритр. – 1–2 – в п/зр, эпит – 1–2 – в п/зр.
   

1. 
   Биохимический анализ крови: мочевина – 5,3 ммоль/л, креатинин – 105,2 мкмоль/л, биллирубин общ. – 8,22 , прямой – 2,73 , непрямой – 5,49 мкмоль/л, общий белок – 64,8 г/л, альбумины – 56, альфа1 – 4, α–2 – 10, бетта – 11, гамма – 19, АСТ – 0,55 мккат/л.ч, АЛТ – 0,35 мккат/л.ч, СРБ – отр.
   

1. 
   Цифровая коагулограмма: АЧТВ – 50 сек, АВР – 55 сек, фибриноген – 3,5 г/л, ПТИ – 98 , тромботест – 5 степ., этаноловый тест положительный, АТ-3 80%.
   

1. 
   ЦИК 30%.
   

1. 
   УЗИ ЖКТ без патологии.
   

ВОПРОСЫ

1. 
   Укажите основные синдромы.
   
2. 
   Поставьте диагноз.
   
3. 
   Каков патогенез основных синдромов?
   
4. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
5. 
   Дифференциальная диагностика артритов (ревматический, ревматоидный, бруцеллезный, при геморрагическом васкулите, при гемофилии, при лейкозах).
   
6. 
   Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больному?
   
7. 
   Назначьте лечение.
   
8. 
   Как наблюдать ребенка после выписки из стационара?
   
9. 
   Имеет ли пищевая аллергия значение в патогенезе данного заболевания?
   
10. 
    Нужна ли в данном случае гормональная терапия и если да, то как ее проводить?
    

---

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 43

1. Суставной, кожный (геморрагический), абдоминальный.

2. Геморрагический васкулит смешанная форма (с кожным, суставным и абдоминальным синдромами) острое средне-тяжелое течение, пищевая аллергия на облигатные аллергены.

3. Поражение капилляров ЦИК приводит к местному воспалению с локальной активацией свертывания.

4. С другими заболеваниями протекающими с кожным синдромом (васкулиты пигментные – б-нь Шамберга, Гужеро-Блюма, узелковый периартериит, узловатая эритема, тромбоцитопатии и пении), заболеваниями протекающими с поражением суставов (ревматизм, ревматоидный артрит, инфекционнные специфические артриты, гемартрозы), с заболеваниями протекающими с абдоминальным синдромом (острый живот, аппендицит, язвенная болезнь желудка, острая дизентерия).

5. Основана на характере болей, летучести, характере и количестве повреждаемых суставов, толерантности к терапии, местных проявлениях, утренней скованности и т.д.

6. Не нужно.

7. Гепарин 100 Ед/кг/раз х 4 р/день, п/к, курантил или трентал внутрь, никотиновая кислота, десенсибилизирующие, при неэффективности терапии преднизолон 1–2 мг/кг и плазмоферез.

8. Наблюдает педиатр первые 6 мес. ежемесячно, затем до года ежеквартально, затем до 5 лет 1 раз в 6 мес.

9. Да, больные с пищевой аллергией склонны к волнообразному течению заболевания.

10. Возможно, при неэффективности дезаггрегантов или при прогрессировании заболевания, присоединении почечного синдрома.
ЗАДАНИЕ № 44
Б-ников Антон, 11 лет, поступил для лечения в ОДБ.

При поступлении предъявлял жалобы на частый кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, мокрота обильно отделяется (суточное количество до 1 стакана), кашель усиливается при физической нагрузке, субфебрильную температуру, снижение аппетита, общую слабость, быструю утомляемость, частые головные боли. Болеет в течение 4-х лет, когда после аспирации рвотными массами перенес тяжелую пневмонию с локализацией в нижней доле правого легкого. В течение 7 дней лечился парентерально антибиотиками, затем был забран родителями домой и получал бисептол 10 дней и отхаркивающую микстуру. За последние 4 года частые бронхолегочные заболевания (2 раза в текущем году пневмония с локализацией в сегментах нижней доли правого легкого и 3 раза бронхит в выраженным обструктивным синдромом). Наблюдается пульмонологом нерегулярно, противорецидивного лечения не получает. Родители самостоятельно при обострениях дают ребенку ампициллин или бисептол 5–7 дней. Отмечает, что в этом году кашель беспокоит

---

постоянно, усиливается при обострении заболевания. Ребенок 5-й в семье, жилищно-бытовые условия неблагоприятные. Туберкулез в семье отрицается.

Объективно при поступлении: ребенок пониженного питания, правильного телосложения, кожа бледная, токсические тени под глазами, пальцы в виде барабанных палочек, волосы сухие, ломкие, кариес, расширенная венозная сеть на грудной клетке, грудная клетка плоская. При осмотре отмечается отставание правой лопатки при дыхании. Перкуторно над правым легким мозаичность звука (участки укорочения в проекции нижней доли и коробочный оттенок в проекции верхней доли). Аускультативно дыхание жесткое, разнокалиберные влажные хрипы в проекции нижней доли спереди и сзади. После откашливания выслушивается крепитация. ЧД – 32 в 1 мин.

Со стороны сердца без особенностей.

В анализах:

Общий анализ крови: эритроциты – 4,5х10¹²/л, гемоглобин – 136 г/л, тромбоциты – 254 х10⁹/л, лейкоциты – 11,3х10⁹/л, п – 5, с – 65, э – 3, л – 25, м – 2, СОЭ – 30 мм/ч.

Общий анализ мочи: прозр., белок – нет, уд.вес – 1021, лейк. – 1– 2 – в п/зр, эритр. – 1–2 – в п/зр, эпит – 0–1 – в п/зр.

Биохимический анализ крови: мочевина – 3,68 ммоль/л, креатинин – 70,8 мкмоль/л, биллирубин общ. – 10,95 мкмоль/л, общий белок – 80 г/л, альбумины – 50%, альфа1 – 5%, альфа2 – 12%, бета – 9%, гамма – 24%, АСТ – 0,1 мккат/л.ч, АЛТ – 0,1 мккат/л.ч, СРБ – 3 мм.

R-графия легких – сосудистый рисунок резко усилен, деформирован, носит ячеистый характер, корни легких мало структурны, расширены (справа + 2 см), в области 8–10 сегментов пневматизация легочной ткани уменьшена, имеются очаги ограниченного пневмосклероза с пневмоническими фокусами до 2 см, форма сердечной тени капельная.

Бронхография – мешотчатые бронхоэктазы и деформации бронхов в нижней доле правого легкого.
ВОПРОСЫ

1. 
   Укажите основные синдромы заболевания.
   
2. 
   Поставьте диагноз.
   
3. 
   Проведите дифференциальную диагностику.
   
4. 
   Какие тактические ошибки были допущены при ведении больного?
   
5. 
   Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?
   
6. 
   Назначьте лечение.
   
7. 
   Какие осложнения могут возникнуть у больного в дальнейшем?
   
8. 
   Какое физиотерапевтическое лечение нужно назначить больному?
   
9. 
   Прогноз.
   
10. 
    Как наблюдать и лечить больного после выписки?
    

---

---

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 47

1. 
   Полидипсия, похудание, полиурия, абдоминальный синдром, синдром дегидротации, синдром кардиоваскулярных и дыхательных нарушений.
   
2. 
   Сахарный диабет I тип, впервые выявленный, в стадии декомпенсации, кетоцидотическая кома II степени.
   
3. 
   В связи с дефицитом инсулина снижается утилизация глюкозы в тканях и резко усиливается катаболизм белка, жира, гликогена. Высокая гипергликемия сопровождается глюкозурией и повышением осмотического давления первичной мочи, что препятствует реабсорбции воды в почечных канальцах и появляется полиурия, выраженная клеточная дегидротация, дефицит электролитов (прежде всего калия), затем появляется общая дегидротация. Дегидротация и гипергликемия приводят к повышению осмотического давления плазмы, это вызывает полидипсию. В условиях нарушенного углеводного обмена происходит неполное расщепление распадающихся жиров, что приводит к накоплению кетоновых тел в крови и появлению ацетона в моче. Следствием усиленного липолиза является потеря массы тела.
   
4. 
   Дифференцировать необходимо с гипогликемической комой, несахарным диабетом.
   
5. 
   Врачом неправильно оценены симптомы заболевания, неверно выставлен диагноз: глистная инвазия. Необоснованно проведена дегельминтация. Неправильно поставлен диагноз – кишечная инфекция и ее лечение фуразолидоном, не выявлен своевременно диагноз– сахарный диабет, т.к. амбулаторно не были назначены анализы крови и мочи на уровень глюкозы.
   
6. 
   Контроль уровня сахара крови, электролитов, глюкозурический профиль, КЩС, АД, ЭКГ, биохимический анализ крови: холестерин, β-липопротеиды, триглицериды, и др.
   
7. 
   
   

– инсулин простой 0,1 ед/кг/час в/в + б) инфузионная терапия до 2000 мл в сутки, в первые 6 часов – 50% суточного объема, следующие 6 часов – 25% объема, оставшиеся 12 часов – 25% физ. раствор. Рингера, реополиглюкин;

– в капельницу добавить кокарбоксилазу 100–150 мг, аскорбиновую кислоту 5 мл, гепарин – 500–1000 ЕД.

– бикарбонат натрия 4% раствор вводят в/в при рН крови ниже 7,0 в дозе 2–5 мл/кг в/в капельно;

---

Смотрите также файлы

• Блім 9блім. Аспан леміні пиялары.docx

• В желудке переваривание белков осуществляет Выберите один ответ.doc

• Рабочая программа по немецкому языку для обучающихся 7 классов составлена на основе Требований к результатам освоения основной образовательной программы.pdf

• Задание 81.docx

• Транспортёрные весы, иначе именуемые весами конвейерными (ленточными), широко применяются для осуществления непрерывного измерения суммарного количества и распределения разнообразных сыпучих материалов.rtf