Файл: Знин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в одб 10. 1994 г.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 359
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4. Иммунокомплексное поражение капилляров
5. Определение ЦИК в крови, иммунограмма
6. Гепарин, курантил, антигистаминные, диета, постельный режим, никотиновая кислота
7. Хирург, педиатр
8. Благоприятный
ЗАДАНИЕ № 69
Коля В., 7 лет, поступил в стационар с жалобами на сыпь на теле и боли в животе. Неделю назад перенес ангину. Объективно: мальчик бледный, на коже на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, на голенях, вокруг голеностопных суставов, на внутренней поверхности бедер, ягодицах темно-красного цвета сыпь в виде пятен и папул от 3 мм до 10мм. Коленные суставы отечные, движения в них болезненные. Лимфоузлы тонзиллярные увеличены до 1,5 см в диаметре, болезненные. Тоны сердца ясные, пульс – 110 уд. в мин, дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Моча соломенно-желтого цвета. Кал оформленный, коричневого цвета. В зеве гиперемия миндалин. На 3 день пребывания в стационаре боли в животе усилились, стали носить схваткообразный характер, появилась частая рвота. В стуле кровь. Живот оставался мягким, но во всех отделах отмечалась болезненность при пальпации.
В анализах: общий анализ крови: эритроциты – 4,3х1012/л, гемоглобин – 85 г/л, тромбоциты – 180х109/л, лейкоциты – 6,7х109/л, п – 1%, с – 63%, э – 5%, л – 26%, м – 5%, СОЭ – 15 мм/ч.
Свертываемость крови по Ли-Уайту 5 мин. Длительность кровотечения 3 мин.
Анализ мочи: количество – 200,0, цвет соломенно-желтый, реакция кислая, белок – 0,033 г/л, л. – 10–15 в п/зр., эр. – 40–50 в п/зр., цилиндры гиалиновые – 1–2 в п/зр.
Коагулограмма: парциальное тромбопластиновое время – 30 сек., протромбиновый индекс – 105%, тромботест – 7 ст. Время рекальцификации плазмы – 1 мин 30сек., толерантность плазмы к гепарину – 13 мин., фибриноген – 7000 мг%, аутокоагуляционый тест – 7 сек(108%), этаноловый и протамсульфатный тесты положительные, тромбиновое время – 7 сек.
ВОПРОСЫ
1. ГВ смешанная форма (с кожным, абдоминальным и почечным синдромом), острое тяжелое течение. Острый неспецифический регионарный лимфаденит подчелюстных л/у, желудочно-кишечное кровотечение, постгеморрагическая анемия.
2. С ТПП, ревматизмом, острыми хирургическими заболеваниями, аллергическими реакциями, острым гастроэнтеритом, панкреатитом и т.д
3. Почечный, кожный, абдоминальный, анемический, ЖКТ-кровотечения
4. Иммунокомплексное поражение каппиляров
5. Определение ЦИК в крови, иммунограмма, УЗИ органов ЖКТ
6. Гепарин, курантил, антигистаминные, диета, постельный режим, никотиновая кислота, глюкокортикоиды, инфузионная терапия
7. Хирург, педиатр
8. Благоприятный
ЗАДАНИЕ № 70
В детском саду наблюдалась вспышка энтеровирусной инфекции. С., 6 лет, через 2 недели после выздоровления вновь заболел афтозным стоматитом. Через 3–4 дня нарушения слизистой были ликвидированы. Но остались покашливание, температура 37,3–37,5 °С, бледность кожных покровов, одышка при ходьбе, аппетит не восстанавливался. Появились жалобы на головокружение, слабость, неприятные ощущения в области сердца, тошноту, нарушение сна. Срочно госпитализирован с признаками недостаточности кровообращения. Число дыханий в минуту на 15 %, а ЧСС – на 30 % больше относительно возрастной нормы. Аускультативно значительное приглушение тонов сердца, аритмия, функциональный шум. В общем анализе крови: эритр. – 3,1х1012/л, Hb – 92 г/л, лейк. – 4,0х109/л, э – 8%, п – 6%, с – 72%, лимф. – 12%, мон. – 2%, СОЭ – 14 мм/час, С-реактивный белок – (+++), ЛДГ1 и ЛДГ2 увеличены в два раза, преимущественно за счёт 1-ой фракции изоэнзима. ДФА, КФК, сиаловая проба увеличены в 1,5 раза, резко повысились показатели НСТ-теста, Ig Е на фоне значительного снижения Ig G и показателей фагоцитарной активности. ЦИК – 12%. На ЭКГ снижен вольтаж зубцов, Т – ниже изолинии. Групповые экстрасистолы из левого желудочка. Интервал QT – удлинён, левограмма.
ВОПРОСЫ
– биохимические показатели;
– данные ЭКГ.
1. ГВ с кожным синдромом, острое течение. Острый неспецифический регионарный лимфаденит подчелюстных л/у, хронический тонзиллит, декомпенсированная форма, лакунарная ангина.
2. С ТПП, ревматизмом, аллергическими реакциями и т.д
3. Кожный, ангины, лимфаденита
4. Иммунокомплексное поражение капилляров
5. Определение ЦИК в крови, иммунограмма
6. Гепарин, курантил, антигистаминные, диета, постельный режим, никотиновая кислота
7. Педиатр, ЛОР
8. Благоприятный
ЗАДАНИЕ № 71
Дина Ф. 12,5 лет, поступила в кардиологическое отделение. Жалобы на слабость, головокружение, одышку, аппетит резко снижен. Девочка родилась в срок, в асфиксии, беременность на фоне тяжёлого токсикоза I половины. В роддоме порок не диагностирован, выписана на седьмые сутки. Со второго года стала часто болеть затяжными бронхитами, отставать в физическом развитии. Перкуторно: границы сердца расширены влево и вверх на 1,5–2 см. Во втором межреберье слева от грудины выслушивается систолодиастолический («машинный») шум, проводится на верхушку сердца, сосуды, аорту, межлопаточное пространство, 2-ой тон на лёгочной артерии акцентирован. На ЭКГ – увеличение амплитуды зубца R и появился зубец Q в отведении V
5–V6, левограмма. Бронхиты стали сопровождаться одышкой, цианозом. Систолическое АД 110, диастолическое снижено до 40 мм. рт. ст. Пульсовое высокое. Аускультативно: с 12 лет систолический шум отчётливо стал выслушиваться над лёгочной артерией, что указывает на изменение венозно-артериального шунта крови. В последний месяц при аускультации шум совсем исчез. УЗИ: увеличение правых отделов сердца, значительное выбухание дуги лёгочной артерии. На ЭКГ электрическая ось отклонилась вправо, появились признаки гипертрофии обоих желудочков. Систолический показатель увеличился.
ВОПРОСЫ
5. Определение ЦИК в крови, иммунограмма
6. Гепарин, курантил, антигистаминные, диета, постельный режим, никотиновая кислота
7. Хирург, педиатр
8. Благоприятный
ЗАДАНИЕ № 69
Коля В., 7 лет, поступил в стационар с жалобами на сыпь на теле и боли в животе. Неделю назад перенес ангину. Объективно: мальчик бледный, на коже на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, на голенях, вокруг голеностопных суставов, на внутренней поверхности бедер, ягодицах темно-красного цвета сыпь в виде пятен и папул от 3 мм до 10мм. Коленные суставы отечные, движения в них болезненные. Лимфоузлы тонзиллярные увеличены до 1,5 см в диаметре, болезненные. Тоны сердца ясные, пульс – 110 уд. в мин, дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Моча соломенно-желтого цвета. Кал оформленный, коричневого цвета. В зеве гиперемия миндалин. На 3 день пребывания в стационаре боли в животе усилились, стали носить схваткообразный характер, появилась частая рвота. В стуле кровь. Живот оставался мягким, но во всех отделах отмечалась болезненность при пальпации.
В анализах: общий анализ крови: эритроциты – 4,3х1012/л, гемоглобин – 85 г/л, тромбоциты – 180х109/л, лейкоциты – 6,7х109/л, п – 1%, с – 63%, э – 5%, л – 26%, м – 5%, СОЭ – 15 мм/ч.
Свертываемость крови по Ли-Уайту 5 мин. Длительность кровотечения 3 мин.
Анализ мочи: количество – 200,0, цвет соломенно-желтый, реакция кислая, белок – 0,033 г/л, л. – 10–15 в п/зр., эр. – 40–50 в п/зр., цилиндры гиалиновые – 1–2 в п/зр.
Коагулограмма: парциальное тромбопластиновое время – 30 сек., протромбиновый индекс – 105%, тромботест – 7 ст. Время рекальцификации плазмы – 1 мин 30сек., толерантность плазмы к гепарину – 13 мин., фибриноген – 7000 мг%, аутокоагуляционый тест – 7 сек(108%), этаноловый и протамсульфатный тесты положительные, тромбиновое время – 7 сек.
ВОПРОСЫ
-
Поставьте диагноз. -
Проведите дифференциальную диагностику. -
Какие основные синдромы имели место в данном случае? -
Каков патогенез заболевания и его основных синдромов? -
Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному? -
Какое лечение можно назначить в данном случае? -
В консультации каких специалистов нуждается больной? -
Укажите прогноз заболевания?
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №69
1. ГВ смешанная форма (с кожным, абдоминальным и почечным синдромом), острое тяжелое течение. Острый неспецифический регионарный лимфаденит подчелюстных л/у, желудочно-кишечное кровотечение, постгеморрагическая анемия.
2. С ТПП, ревматизмом, острыми хирургическими заболеваниями, аллергическими реакциями, острым гастроэнтеритом, панкреатитом и т.д
3. Почечный, кожный, абдоминальный, анемический, ЖКТ-кровотечения
4. Иммунокомплексное поражение каппиляров
5. Определение ЦИК в крови, иммунограмма, УЗИ органов ЖКТ
6. Гепарин, курантил, антигистаминные, диета, постельный режим, никотиновая кислота, глюкокортикоиды, инфузионная терапия
7. Хирург, педиатр
8. Благоприятный
ЗАДАНИЕ № 70
В детском саду наблюдалась вспышка энтеровирусной инфекции. С., 6 лет, через 2 недели после выздоровления вновь заболел афтозным стоматитом. Через 3–4 дня нарушения слизистой были ликвидированы. Но остались покашливание, температура 37,3–37,5 °С, бледность кожных покровов, одышка при ходьбе, аппетит не восстанавливался. Появились жалобы на головокружение, слабость, неприятные ощущения в области сердца, тошноту, нарушение сна. Срочно госпитализирован с признаками недостаточности кровообращения. Число дыханий в минуту на 15 %, а ЧСС – на 30 % больше относительно возрастной нормы. Аускультативно значительное приглушение тонов сердца, аритмия, функциональный шум. В общем анализе крови: эритр. – 3,1х1012/л, Hb – 92 г/л, лейк. – 4,0х109/л, э – 8%, п – 6%, с – 72%, лимф. – 12%, мон. – 2%, СОЭ – 14 мм/час, С-реактивный белок – (+++), ЛДГ1 и ЛДГ2 увеличены в два раза, преимущественно за счёт 1-ой фракции изоэнзима. ДФА, КФК, сиаловая проба увеличены в 1,5 раза, резко повысились показатели НСТ-теста, Ig Е на фоне значительного снижения Ig G и показателей фагоцитарной активности. ЦИК – 12%. На ЭКГ снижен вольтаж зубцов, Т – ниже изолинии. Групповые экстрасистолы из левого желудочка. Интервал QT – удлинён, левограмма.
ВОПРОСЫ
-
Выделить ведущий синдром данного заболевания. -
Ваш предполагаемый диагноз? -
Недостаточность кровообращения какой степени описана в данном случае? -
Какой предположительный этиологический фактор можно назвать? -
Перечислить наиболее значимые при поражении миокарда:
– биохимические показатели;
– данные ЭКГ.
-
Почему интерпретация общего анализа крови свидетельствует о тяжёлом течении заболевания? -
Составьте план дополнительного обследования. -
Какова тактика лечения данного больного? -
Исходы данного заболевания
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №70
1. ГВ с кожным синдромом, острое течение. Острый неспецифический регионарный лимфаденит подчелюстных л/у, хронический тонзиллит, декомпенсированная форма, лакунарная ангина.
2. С ТПП, ревматизмом, аллергическими реакциями и т.д
3. Кожный, ангины, лимфаденита
4. Иммунокомплексное поражение капилляров
5. Определение ЦИК в крови, иммунограмма
6. Гепарин, курантил, антигистаминные, диета, постельный режим, никотиновая кислота
7. Педиатр, ЛОР
8. Благоприятный
ЗАДАНИЕ № 71
Дина Ф. 12,5 лет, поступила в кардиологическое отделение. Жалобы на слабость, головокружение, одышку, аппетит резко снижен. Девочка родилась в срок, в асфиксии, беременность на фоне тяжёлого токсикоза I половины. В роддоме порок не диагностирован, выписана на седьмые сутки. Со второго года стала часто болеть затяжными бронхитами, отставать в физическом развитии. Перкуторно: границы сердца расширены влево и вверх на 1,5–2 см. Во втором межреберье слева от грудины выслушивается систолодиастолический («машинный») шум, проводится на верхушку сердца, сосуды, аорту, межлопаточное пространство, 2-ой тон на лёгочной артерии акцентирован. На ЭКГ – увеличение амплитуды зубца R и появился зубец Q в отведении V
5–V6, левограмма. Бронхиты стали сопровождаться одышкой, цианозом. Систолическое АД 110, диастолическое снижено до 40 мм. рт. ст. Пульсовое высокое. Аускультативно: с 12 лет систолический шум отчётливо стал выслушиваться над лёгочной артерией, что указывает на изменение венозно-артериального шунта крови. В последний месяц при аускультации шум совсем исчез. УЗИ: увеличение правых отделов сердца, значительное выбухание дуги лёгочной артерии. На ЭКГ электрическая ось отклонилась вправо, появились признаки гипертрофии обоих желудочков. Систолический показатель увеличился.
ВОПРОСЫ
-
Сформулируйте диагноз. -
Почему диагноз данного порока на 1-ой недели жизни не был поставлен? -
Каков патогенез бронхо-легочных заболеваний у девочки? -
На основании каких данных можно считать, что прогноз в данном случае неблагоприятный, оперативная коррекция порока запоздала. -
Каков механизм исчезновения шума при объективно регистрируемом ухудшении состояния. -
С какими заболеваниями следует дифференцировать данный случай? -
Какие клинические симптомы указывают на первую фазу порока? -
Профилактика неблагоприятного течения порока.