ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №71

1. 
   Геморрагический васкулит, с кожным синдромом, среднетяжелое течение. Инсектная аллергия.
   
2. 
   С кожными аллергическими заболеваниями, с тромбоцитопенической пурпурой, с болезнью Мошковиц.
   
3. 
   Кожный
   
4. 
   Иммунокомплексное повреждение капилляров
   
5. 
   Коагулограмма, ОАК, ОАМ, уровень ЦИК, биохимический анализ крови
   
6. 
   Гепарин, курантил, глюкокортикостероиды, никотиновая кислота, антигистаминные, инфузионная терапия
   

ЗАДАНИЕ № 72
Саша С., 4 года, перенесла скарлатину. Через 4 нед. от начала инфекции повысилась температура до 40 °С, на коже появились экхимозы, которые распространялись с невероятной быстротой.

Через несколько часов все конечности окрашены в красновато-черный цвет. На ногах отмечались кровянисто-серозные пузыри. В области правой голени обширный участок некроза 5х4 см. Тоны сердца глухие, пульс 150 уд. в мин., АД – 130/70 мм рт. ст. Границы сердца не расширены. Дыхание жесткое, живот мягкий, слабо болезненный во всех отделах. Печень на 4 см. ниже реберной дуги. Кал черный. Моча цвета мясных помоев. Через несколько часов после поступления в стационар девочка потеряла сознание, развился правосторонний гемипарез и девочка скончалась при явлениях выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.
ВОПРОСЫ

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Проведите дифференциальную диагностику.
   
3. 
   Какие основные синдромы имели место в данном случае?
   
4. 
   Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №72

1. 
   Геморрагический васкулит, смешанная форма с кожным, абдоминальным и почечным синдромом, молниеносное течение, ДВС 2-3 ст, желудочно-кишечное кровотечение, кровоизлияние в мозг.
   
2. 
   С менингококковой инфекцией, с тромбоцитопенической пурпурой, с болезнью Мошковиц и др.
   
3. 
   Интоксикационный, кожный, абдоминальный, ДВС, сердечно-сосудистой недостаточности, кровоизлияния в ЦНС, ЖКТ кровотечения
   
4. 
   Иммунокомплексное повреждение эндотелия сосудов
   

---

ЗАДАНИЕ № 73
Ваня П., 10 лет, поступил с жалобами на повышение температуры, головную боль, геморрагическую сыпь на теле. Заболел 2 года назад. Лечился в стационаре. Были обнаружены изменения в моче в виде протеинурии, микрогематурии. Выписан через 4 месяца под наблюдение нефролога. 2 недели назад перенес ангину, получал пенициллин и витамин С. Состояние быстро улучшилось, ребенка выписали в школу. Однако через день появилась слабость, недомогание, розовая пятнистая сыпь вокруг голеностопных суставов. Из анамнеза жизни известно, что ребенок часто болел ангинами.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная. Веки отечны. На голенях вокруг голеностопных суставов красного цвета пятнистая и узелковая сыпь, расположенная симметрично. Симптомы щипка и жгута отрицательные. Тоны сердца ритмичные. Первый тон на верхушке приглушен, там же выслушивается систолический шум жесткого тембра. Пульс – 75 уд в мин., АД – 130/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен. Мочеиспускание безболезненное. Кал оформленный коричневого цвета. Зев гиперемирован. Миндалины гипертрофированы до II ст., спаяны с дужками, в лакунах гнойные пробки. Выпивает жидкости за сутки 800, выделяет 300. В анализах: Общий анализ крови: эритроциты – 4,2х10¹²/л, гемоглобин – 110 г/л, тромбоциты – 240х10⁹/л, п – 1%, с – 49%, э – 4%, л – 41%, м – 6%, СОЭ – 28 мм/ч., длительность кровотечения – 3 мин., свертываемость крови по Ли-Уайту – 4 мин.

Анализ мочи: количество – 100,0 уд. вес – 1025, цвет мясных помоев, белок – 2330 мг/л, л – 10-15 в п/зр., эр. – покрывают все поле зрения, цилиндры гиалиновые – 1–2 в п/зр. Реакция на скрытую кровь в кале отрицательная.

Коагулограмма: протромбиновый индекс – 115%, толерантность плазмы к гепарину – 12 мин, время рекальцификации плазмы – 30 сек., тромботест – 6 ст., фибриноген – 6000 мг%, аутокоагуляционный тест – 85%, положительные этаноловый и протаминовый тест, тромбиновое время – 8 сек.

---

ВОПРОСЫ

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Проведите дифференциальную диагностику.
   
3. 
   Какие основные синдромы имели место в данном случае?
   
4. 
   Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?
   
5. 
   Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?
   
6. 
   Каковы на Ваш взгляд возможные результаты параклинических методов обследования?
   
7. 
   Какое лечение можно назначить в данном случае?
   

---

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №73

1. 
   Геморрагический васкулит с кожным и почечным синдромом, ср. тяжелое течение, хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, период обострения, хронический тонзиллит, декомпенсированная форма, лакунарная ангина.
   
2. 
   С аллергическими дерматитами, с острым гломерулонефритом, с тубулоинтерстициальным нефритом, туберкулезом почек
   
3. 
   Кожный, почечный, ангины
   
4. 
   Иммунокомплексное повреждение капилляров
   
5. 
   Определение ЦИК в крови, иммунограмма
   
6. 
   Гепарин, курантил, антигистаминные, диета, постельный режим, никотиновая кислота
   

ЗАДАНИЕ № 74
Володя П., 5 лет, поступил с жалобами на боли и припухлость в правом коленном суставе. В грудном возрасте развивался нормально. В 1,5 года перенес скарлатину и воспаление легких.

Брат больного умер в 7 мес. от пневмонии. Кровоточивость в семье и роду отрицается. У Володи первые синяки на теле появились в возрасте 1 год. 4 года наблюдалось длительное кровотечение из ушибленной раны верхней губы. При обследовании в клинике обнаружено небольшое количество синяков на ногах и правостороний гермартроз коленного сустава. Внутренние органы и нервная система без отклонений от нормы. Время свертывания крови 20 мин. Время свертывания кальцинированной плазмы было равно 5 мин (норма 2 мин.). К плазме больного было добавлено 20% крови больного Т., страдающего гемофилией А, после чего время свертывания крови больного П., стало нормальным. После добавления к плазме больного нормальной плазмы и хлористого кальция время свертывания уменьшилось до 2-х мин.
ВОПРОСЫ

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Проведите дифференциальную диагностику.
   
3. 
   Какие основные синдромы имели место в данном случае?
   
4. 
   Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?
   
5. 
   Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?
   
6. 
   Каковы на Ваш взгляд возможные результаты параклинических методов обследования?
   
7. 
   Какое лечение можно назначить в данном случае?
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №74

---

1. 
   Гемофилия А, гемартроз правого коленного сустава
   
2. 
   С гемофилиями В и С, болезнью Виллебранда, врожденной афибриногенемией
   
3. 
   Гемартроза, геморрагический
   
4. 
   Дефицит антигемофильного глобулина (фактор VIII)
   
5. 
   Определить уровень фактора VIII в крови, исследовать родословную.
   
6. 
   Снижение фактора в крови, выявление больных родственников
   
7. 
   Трансфузии криопреципитата, концентратов фактора или антигемофильной плазмы, физиотерапия, ЛФК.
   

ЗАДАНИЕ № 75
Сережа В., заболел в возрасте 6 мес. После подрезания уздечки языка появилось сильное кровотечение и ребенка пришлось госпитализировать в стоматологическое отделение. При осмотре ребенок бледный, небольшой синяк на коленке справа. Родился в срок с весом 3400, закричал сразу. При рождении отмечалась кефалогематома. В анамнезе повышенная кровоточивость у дедушки по материнской линии. В анализах: Общий анализ крови: эритроциты – 3,5х10¹²/л, гемоглобин – 80 г/л, тромбоциты – 200 х10⁹/л, п – 3%, с – 28%, э – 2%, л – 6х10⁹/, м – 8%, СОЭ – 22 мм/ч. Свертываемость крови: начало – 16 мин., конец – 26мин.
ВОПРОСЫ

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Проведите дифференциальную диагностику.
   
3. 
   Какие основные синдромы имели место в данном случае?
   
4. 
   Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?
   
5. 
   Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?
   
6. 
   Каковы на Ваш взгляд возможные результаты параклинических методов обследования?
   
7. 
   Какое лечение можно назначить в данном случае?
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №75

1. 
   Коагулопатия (вероятно гемофилия А).
   
2. 
   У ребенка имеет место гематомный тип кровоточивости и аналогичная патология у дедушки по линии матери, что указывает на гемофилию.
   
3. 
   Геморрагический
   
4. 
   Дефицит факторов свертывания
   
5. 
   Определение в крови концентрации факторов VIII, IX, X.
   
6. 
   Снижение концентрации одного из факторов
   
7. 
   Заместительная терапия антигемофильной плазмой
   

---

Смотрите также файлы

• Блім 9блім. Аспан леміні пиялары.docx

• В желудке переваривание белков осуществляет Выберите один ответ.doc

• Рабочая программа по немецкому языку для обучающихся 7 классов составлена на основе Требований к результатам освоения основной образовательной программы.pdf

• Задание 81.docx

• Транспортёрные весы, иначе именуемые весами конвейерными (ленточными), широко применяются для осуществления непрерывного измерения суммарного количества и распределения разнообразных сыпучих материалов.rtf