Файл: Знин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в одб 10. 1994 г.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 12.01.2024

Просмотров: 358

Скачиваний: 2

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 48




  1. Синдром интоксикации, кардиоваскулярный с–м, аллергический, недостаточность кровообращения.

  2. Ревматизм I, активная фаза, IIIст. активности ревмакардит, НК IIа, полиартрит, анулярная эритема.

  3. Комитет экспертов ВОЗ (1989) сформулировал представления о патогенезе ревматизма как токсико–иммунологическую гипотезу. Возникновение атаки связано с инфицированием β-гемолитическим стрептококком группы А. Стрептококковый антиген имеет повышенную тропность к тканям сердца. Патогенез поражения сердца обусловлены двумя факторами:

– токсическим воздействием ферментов стрептококка, обладающих кардиотоксическими свойствами (стрептолизины О и S, протеиназа)

– наличие кардиотропности стрептококкового антигена создает условие для воздействия антител не только на стрептококк, но и на ткани и прежде всего сердце. Даже возникает аутоиммунный процесс, распространенный системный васкулит и т.д.

  1. Дифференцировать с ревматоидным артритом, неревматическим кардитом, реактивными артритами.

  2. Скарлатина протекающая с интоксикацией пролечена неэффективно–ампициллин в недостаточной дозе, коротким курсом, не проведена дезинтоксикация и десенсибилизирующая терапия.

  3. ЭКГ, УЗИ-сердца, рентгенография органов грудной клетки, ЛДГ.

  4. Пенициллин – 10 000ЕД/кг/в сутки 3р в/м, вольтарен – 3мг/кг в сутки на 3 приема, курантил – по 1таб. 3 раза в день, сердечные гликозиды, диуретики, препараты калия.

  5. В питание включают продукты, богатые калием (изюм, курага, картофель, капуста, творог, гречневая, овсяная каши) ограничивается жидкость (по вчерашнему диурезу) и соль, т.к. имеются признаки недостаточности кровообращения.

  6. Бициллино-пофилактика круглогодичная 3 года и сезонная 2 года. Выявление и санация хронических очагов инфекции. ограничение физической нагрузки. Осмотр педиатра 1 раз в месяц, затем до 1 года 1 раз в квартал, со 2–го года 2 раза в год ЭКГ– 2 раза в год.

  7. Приобретенные пороки сердца, недостаточность кровообращения. Прогноз относительно благоприятный при своевременной терапии и последующей профилактике.



ЗАДАНИЕ № 49
К-ков Денис, 4 лет, от 1-й беременности протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов, с весом при рождении 3150, ранний возраст протекал без особенностей. Привит по календарю. Перенес корь, краснуху и ветряную оспу. Посещает детский сад. 2 дня назад у мальчика появился насморк, со скудным отделяемым, жаловался на боли в горле при глотании. Сегодня в 10 часов утра ребенок стал вялым, сонливым, гулять отказался, капризничал. Через 30 минут мама заметила озноб. Температура 39,6 °С, ребенок бледен. На ушной раковине, веке левого глаза, на животе и ягодицах а единичные до 0,5 см геморрагические элементы. Состояние ребенка быстро ухудшалось, перестал вступать в контакт, бредит. При попытке взять на руки конечности мальчика свисают как плети.

Бригадой скорой помощи доставлен в детское отделение ЦРБ. Дежурный врач заподозрил острое инфекционное заболевание ввел ребенку жаропонижающие средства, ампициллин в/м в дозе 0,5 гр. В/в капельно была начата инфузия глюкозы 5%. Состояние ребенка продолжало ухудшаться, сыпь стала обильной, без системности в распределении элементов, кожа бледная с мраморностью, конечности холодные. Одышка до 40 в 1 мин, пульс нитевидный, прощупывается с трудом, тоны сердца глухие, тахикардия до 150 в мин, АД – 60/20 мм рт. ст. К 12 часам была заподозрена менингококковая инфекция, так как появилась ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Ребенку была сделана люмбальная пункция – ликвор мутный, вытекает под давлением, цитоз 20000/3, морфологически нейтрофильный, сахар снижен, белок повышен. В анализах: Общий анализ крови: эритроциты – 3,46х1012/л, гемоглобин – 134 г/л, тромбоциты – 356х109/л, лейкоциты – 25х109/л, п – 8, с – 85, э – 1, л – 5, м – 1, СОЭ – 40 мм/ч.

С 12 ч начаты противошоковые мероприятия, в/в введен левомицетин, глюкокортикоиды.

В последующие часы состояние стабилизировалось, но через 2 суток обнаружены некрозы кончиков пальцев на руках, в местах наиболее крупных элементов сыпи массивные некрозы.

ВОПРОСЫ


  1. Укажите основные синдромы.

  2. Поставьте диагноз.

  3. Каков патогенез основных синдромов.

  4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

  5. Какие ошибки допущены при лечении больного?

  6. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 49




  1. Интоксикационный, кожный, инфекционно-токсического шока, менингеальный

  2. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкемия, менингит, инфекционно–токсический шок 2–3 ст.

  3. Инфицирование менингококком с развитием назофарингита и дальнейшей генерализацией.

  4. Другими инфекционными менингитами, геморрагическим васкулитом, болезнью Мошковиц, тромбоцитопенической пурпурой.

  5. Несвоевременная диагностика, введение ампициллина усиливающего ИТШ, поздно начатые противошоковые мероприятия.

  6. Бактериоскопическое исследование ликвора, осмотр окулиста, невропатолога.


ЗАДАНИЕ № 50
Б-лов Игорь, 8 лет, от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов с весом при рождении 3200 г. В раннем возрасте страдал экссудативно-катаральным диатезом. Отмечалась пищевая аллергия на цитрусовые, шоколад, яйца. Болел ветряной оспой, ОРВИ часто. Двоюродный брат ребенка болел острым лейкозом. Сам мальчик 1-й год жизни провел в Чернобыльском р-не (Киевская область). 3 недели назад мальчик стал менее подвижным, стал быстро уставать, побледнел. Через несколько дней пожаловался на небольшую болезненность в горле при глотании, тогда же стала повышаться температура до субфебрильной. К врачу не обращались, расценили заболевание как ОРВИ. Состояние продолжало ухудшаться, увеличились шейные лимфоузлы, затем и л/у в других группах, усилились боли в горле при глотании. Лимфоузлы через несколько дней стали видны на глаз. Обратились к участковому педиатру. При осмотре: лимфоузлы увеличены во всех группах до 2-3 см, мягко-эластической консистенции, образуют конгломераты, безболезненные, не спаяны с кожей. Зев ярко гиперемирован, миндалины увеличены, воспалены, имеется неплотный, легко снимаемый налет серо-желтого цвета, умеренно болезненные при осмотре. Печень +3 см, 2 ст. плотности, селезенка +4 см. мягкая. Геморрагий на коже нет.


В анализах: Общий анализ крови: эритроциты – 3,5х1012/л, гемоглобин – 132г/л, тромбоциты – 202х109/л, лейкоциты – 10,3х109/л, п – 3, с – 45, э – 1, л – 10, атипичные мононуклеары – 41, СОЭ – 15 мм/ч.
ВОПРОСЫ


  1. Укажите основные синдромы.

  2. Поставьте диагноз.

  3. Какова этиология и патогенез заболевания?

  4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

  5. Назначьте лечение.
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 50


Пролиферативный (гепатолиенальный, лимфоаденопатии), астено-вегетативный, интоксикационный, ангины, гематологических изменений.

Инфекционный мононуклеоз.

Вызывается вирусом Эпштейна-Барра.

Острый лейкоз, ангины, лимфоаденопатии, лимфогрануломатоз, висцеральный лейшманиоз и др.

Ампициллин.

ЗАДАНИЕ № 51
М-кова Оля, 14 лет, от пятой нормально протекавшей беременности, 4-х срочных родов, с весом при рождении 3700 г, период новорожденности и ранний детский возраст протекали без особенностей. Переболела ветряной оспой, краснухой и эпид. паротитом. Ребенок из социально неблагополучной семьи, родители алкоголики, не работают. Дети питаются плохо. Около 2-х лет назад девочка стала обращать внимание на появление болей в животе натощак в эпигастральной области, не иррадиировавших, сопровождавшихся тошнотой. Утром отказывалась от завтрака из-за сильной тошноты, но по ночам вынуждена была вставать для того, чтобы поесть. Изжоги не беспокоили. Состояние улучшалось в летние месяцы. Последние 6 мес. беспокоит неустойчивый стул и боли в правом подреберье после физической нагрузки.

При объективном исследовании: девочка бледная, пониженного питания, кожа суховата, ангулярный стоматит, живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и в правом подреберье, печень не увеличена.

На УЗИ печень нормальных размеров и эхоструктуры, желчный пузырь в несокращенном состоянии 20,5 мл, с тонкими стенками, в просвете

Смотрите также файлы