- Область подмышечной впадины

- На уровне средней 1/3 плеча

- В районе локтевого сустава
КЛИНИКА:

Нарушение разгибания предплечья, кисти

Невозможность отвести большой палец в сторону

«Висячая» кисть

Выпадение трицепс-рефлекса и снижение карпо-радиального рефлекса

Парестезии (гипестезия), задней поверхности плеча, тыла предплечья и в области I, II и частично III пальцев

Гипотрофия задней группы мышц плеча и предплечья
Причины: сдавление во время сна, симптом первой брачной ночи, травмы
+++ может быть радиальный туннельный синдром – компрессия поверхностной ветви лучевого нерва в районе анатомической табакерки. симптомы: онемение тыла кисти и пальцев, жгучая боль на тыле большого пальца с иррадиацией в предплечье и, иногда, в плечо
ДИАГНОСТИКА: проводят пробы

1 - вытянуть руки вперед и удерживать кисти в горизонтальном положении («висячая кисть»)

2 - сопоставить ладони кистей, развести пальцы в стороны (на стороне поражения пальцы сгибаются и скользят по здоровой ладони)

3- опустить руки вдоль туловища и повернуть кисти ладонями вперед (нарушение супинации)

ЛЕЧЕНИЕ:

1 - устранить причину

2 - сосудистая терапия, противовоспалительные (ибупрофен)

3 - витамины группы В

4. Невропатия малоберцового нерва, клиника, диагностика, лечение

Нерв смешанный, является одной из двух основных ветвей седалищного нерва. Двигательные волокна иннервируют главным образом разгибатели стопы, разгибатели пальцев и мышцы, поворачивающие стопу кнаружи. Кожные (чувствительные) ветви иннервируют тыльную поверхность стопы и латеральную область голени.

Причины поражения:

1. Травма головки малоберцовой кости, коленного сустава.

2. Постоянное перекрещивание ног (поза нога на ногу).

3. Длительное сидение на корточках.

Клиника при поражении: (диагностика по клинике)

Невозможность разгибание и поворот стопы кнаружи, а также разгибание пальцев.

Атрофия передненаружной поверхности голени.

Невозможность ходьбы на пятках.

«Свисающая стопа».

Гипестезия по передненаружной поверхности голени и тылы стопы, включая первый межпальцевый промежуток.
ЛЕЧЕНИЕ:

1 - НПВС

2 - витамины В

3 - электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция

4 - хирургически - невролиз, шов нерва, пластика нерва

---

5. Невропатия большеберцового нерва. Клиника, диагностика, лечение

Отходит от седалищного нерва выше подколенной ямки и участвует в иннервации мышц голени и стопы, + обеспечивает чувствительность кожи там же. Благодаря ему, человек может согнуть стопу и голень, повернуть стопу вовнутрь, свести и развести пальцы на стопе, согнуть пальцы на стопе.

Причины поражения большеберцового нерва:

1. Травма или операция в области подколенной ямки либо лодыжки

2. Ущемление нерва в заднем предплюсневом канале

3. Диабет

КЛИНИКА + ДИАГНОСТИКА:

Невозможность сгибания (подошвенной флексии) стопы и пальцев и поворота стопы кнутри.

Атрофия икроножных мыщц и мышц стопы

Выпадение «ахиллова» рефлекса

Невозможность ходьбы на носках.

«Пяточная стопа».

Гипестезия по задней поверхности голени, на подошве, подошвенной поверхности пальцев.

ЛЕЧЕНИЕ:

1 - ортопедическая обувь

2 - при компрессии - лечебные блокады

3 - по показаниям - репаранты, антихолинестеразные ср-ва

4 - электрофорез, массаж, ЛФК

6. Невропатия седалищного нерва, клиника, диагностика, лечение

Седалищный нерв формируется с/м нервами L4-S3.

Причины поражения:

1. Операция или перелом бедра

2. Сдавление опухолью или кровоизлиянием

3. Ущемление нерва грушевидной мышцей

4. Диабет, воспаление, инфекция

КЛИНИКА + ДИАГНОСТИКА:

1. Парез сгибателей голени, паралич стопы и пальцев

2. Отвисание стопы

3. Атрофия мышц задней поверхности бедра, голени и стопы

4. Выпадение ахиллова рефлекса

5. Гипестезия на передней, наружной и задней поверхности голени и всей стопы

6. Положительные симптомы натяжения (Ласега), боли по ходу седалищного нерва

ЛЕЧЕНИЕ:

1 - устранение причины

2 - при травмах шов нерва, пластика нерва

3 - НПВС, улучшающие кровообращение (никотиновая к-та)

4 - лечебные блокады

5 - мб физиотерапия

7. Корешковые поражения. С-5 корешка

С5 - пятый шейный (цервикалис)

КЛИНИКА:

- боль в области наружной части плеча, медиальной части лопатки

- парез дельтовидной мышцы (нарушается отведение плеча)

- частично парез двуглавой мышцы (наруш. сгибание предплечья)

---

- ослабление бицепс-рефлекса

ДИАГНОСТИКА: по клинике, проверить рефлекс с бицепса! Подтвердить корешковый характер поражения и его уровень позволяет электронейромиография, рентгенография, КТ для диф. диагностики
ПРИЧИНА: возможно грыжа м/п диска (локализация в С4-С5)

ЛЕЧЕНИЕ:

- устранение причины (опухоль, травма)

- покой

- обезбол (диклофенак)

- блокады с лидокаином

- противоотёчные (фуросемид)

- устранение причины (компрессии - оперативно)

- при сильном болевом синдроме - антидепрессанты

- радикально - дискэктомия
8. Корешковые поражения. С-6
КЛИНИКА:
Боль и/или гипестезия начинается в области дельтовидной и распространяется по предплечью вниз до большого пальца;
Снижение силы двуглавой и плечелучевой мышц – нарушено сгибание предплечья;
Частичное снижение силы лучевого сгибателя запястья – может быть нарушена функция разгибания кисти;
Бицепс-рефлекс снижен или отсутствует.
ДИАГНОСТИКА: по клинике, проверить рефлекс с бицепса! Подтвердить корешковый характер поражения и его уровень позволяет электронейромиография, рентгенография, КТ для диф. диагностики
ПРИЧИНА: возможно грыжа м/п диска (локализация в С5-С6)

ЛЕЧЕНИЕ:

- устранение причины (опухоль, травма)

- покой

- обезбол (диклофенак)

- блокады с лидокаином

- противоотёчные (фуросемид)

- устранение причины (компрессии - оперативно)

- при сильном болевом синдроме - антидепрессанты

- радикально - дискэктомия

9. Корешковые поражения. С-7

КЛИНИКА:

- боль с иррадиацией в 2,3,4 пальцы

- гипестезия по внутренней и наружной поверхности 2-4 пальцев, по наружной поверхности кисти, предплечья и плеча в виде полоски

- гипотония трёхглавой мышцы - нарушение разгибания плеча

- мб частичное нарушение сгибания и разгибания кисти, разгибания пальцев

- рефлекс с трехглавой мышцы снижен или отсутствует

ПРИЧИНА: возможно грыжа в С6-С7

ДИАГНОСТИКА: по клинике, + рентген, КТ, электронейромиография

ЛЕЧЕНИЕ:

- устранение причины (опухоль, травма)

- покой

- обезбол (диклофенак)

- блокады с лидокаином

- противоотёчные (фуросемид)

---

- устранение причины (компрессии - оперативно)

- при сильном болевом синдроме - антидепрессанты

- радикально - дискэктомия

10. Корешковые поражения. С-8

- парестезии в 4 и 5 пальцах, парез

- гипестезия на локтевой поверхности предплечья, кисти, в области 4 и 5 пальцев

- иногда нарушение иннервации зрачка - мидриаз

рефлексы не снижены!

ПРИЧИНА: грыжа в С7-Т1

ДИАГНОСТИКА: по клинике, + рентген, КТ, электронейромиография

ЛЕЧЕНИЕ:

- устранение причины (опухоль, травма)

- покой

- обезбол (диклофенак)

- блокады с лидокаином

- противоотёчные (фуросемид)

- устранение причины (компрессии - оперативно)

- при сильном болевом синдроме - антидепрессанты

- радикально - дискэктомия

11. С-5 (см. выше)

12. Корешковые поражения. Л-1

Л - люмбалис, поясничный отдел.

КЛИНИКА:

- боль и гипестезии в паховой области

- боли распространяются на верхненаружный квадрант ягодицы

ПРИЧИНА: грыжа или компрессия

ДИАГНОСТИКА: по клинике, + рентген, КТ, электронейромиография

ЛЕЧЕНИЕ:

- устранение причины (опухоль, травма)

- покой

- обезбол (диклофенак)

- блокады с лидокаином

- противоотёчные (фуросемид)

- устранение причины (компрессии - оперативно)

- при сильном болевом синдроме - антидепрессанты

- радикально - дискэктомия

13. Корешковые поражения. Л-2

КЛИНИКА:

Боль охватывает переднюю и внутреннюю поверхность бедра;

Отмечается слабость при сгибании бедра

ПРИЧИНА: грыжа или компрессия

ДИАГНОСТИКА: по клинике, + рентген, КТ, электронейромиография

ЛЕЧЕНИЕ:

- устранение причины (опухоль, травма)

- покой

- обезбол (диклофенак)

- блокады с лидокаином

- противоотёчные (фуросемид)

- устранение причины (компрессии - оперативно)

- при сильном болевом синдроме - антидепрессанты

- радикально - дискэктомия

14. Корешковые поражения периферической нервной системы. Поражение L-3 корешка, клиника, диагностика, лечение.

Клиника:

• 
  Боль и гипестезия - передняя поверхность бедра и колена;
  
• 
  Парез четырехглавой мышцы и аддукторах бедра (парез сгибания и приведения бедра, разгибание голени);
  
• 
  Снижение коленного рефлекса.
  

15.Корешковые поражения периферической нервной системы. Поражение L-4 корешка, клиника, диагностика, лечение.

---

Клиника:

• 
  Боль распространяется по передней поверхности бедра, коленному суставу, медиальной поверхности голени до медиальной лодыжки;
  
• 
  Гипестезия - внутренняя поверхность колена и верхней части голени;
  
• 
  Гипотрофия четырехглавой мышцы;
  
• 
  Парез большеберцовых мышц приводит к наружной ротации стопы и ее «прихлопыванию» при ходьбе;
  
• 
  Снижен коленный рефлекс.
  

16. Корешковые поражения периферической нервной системы. Поражение L-5 корешка, клиника, диагностика, лечение.

Клиника:

• 
  Боль иррадиирует от поясницы через ягодицу по латеральной поверхности бедра и голени в первые 2 пальца стопы;
  
• 
  Зона боли совпадает с областью сенсорных расстройств;
  
• 
  Гипотрофия большеберцовой мышцы;
  
• 
  Парез экстензоров большого пальца, а иногда и всей стопы;
  
• 
  Затруднение стояния на пятках.
  

17. Корешковые поражения периферической нервной системы. Поражение S-1 корешка, клиника, диагностика, лечение.

Клиника:

• 
  Боль в нижнем отделе пояснице и крестце, отдающая по заднелатеральным отделам бедра и голени в стопу и 3-5-й пальцы;
  
• 
  Гипо- и парестезии локализуются в области латерального края стопы;
  
• 
  Гипотония и гипотрофия икроножной мышцы;
  
• 
  Ослаблены ротация и подошвенное сгибание стопы;
  
• 
  Снижение ахиллова рефлекса;
  
• 
  Затруднение стояния на носках.
  

18. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

(ДППГ) представляет собой клинический синдром, характеризующийся возникновением повторяющихся приступов головокружения в ответ на изменение положения головы в пространстве (например, при поворотах в постели). Считается, что ДППГ вызвано перемещением кристаллов-отолитов (кристаллов карбоната кальция, обычно встроенных в сферический мешочек и перепончатый мешочек лабиринта внутреннего уха).

Этиологические факторы:

• 
  Спонтанная дегенерация мембраны перепончатого мешочка лабиринта, в котором находятся отолиты
  
• 
  Сотрясение лабиринта
  
• 
  Средний отит
  
• 
  Операции на ухе
  
• 
  Недавно перенесенная вирусная инфекция (например, вирусный нейронит)
  
• 
  Травма головы
  
• 
  Длительная анестезия или постельный режим
  

---

Смотрите также файлы

• Цифровые носители информации.doc

• Масса Время Путь Дать определение Взаимодействие Траектория Плотность.ppt

• Понятие трудового договора.docx

• Семинар 1 Задание 1 Чернова К. В. Омск 2023.docx

• Контрольная работа по дисциплине Повышение эффективности производства мясных и рыбных продуктов.docx