Файл: Учебное пособие Саратов 2015.pdf

81
Перелом лучевой кости в типичном месте со смещением отломков.
С первого дня необходимо производить активные движения пальцами.
Гипсовую лонгету снимают через 2 недели, после чего назначают физиотерапию. Восстановление трудоспособности наступает через 4-5 недель.
Переломы лучевой кости в типичном месте со смещением отломков репонируются путем вытяжения руками или на аппарате (Соколовского,
Эдельштейна). Репозиция производится после местного обезболивания спирт- новокаиновым раствором. После контрольного рентгеновского исследования при правильном положении отломков накладывают ладонную и тыльную гипсовые лонгеты от пястно-фаланговых суставов до локтевого сустава.
Гипсовые лонгеты снимают через 3-4 недели. Дальнейшее лечение такое же, как и при аналогичных переломах без смещения.
Восстановление трудоспособности происходит в сроки от 5 до 8 недель.
При раздробленных, а также при смещающихся после репозиции дистальных отломков лучевой кости, производится репозиция отломков на аппаратах. После устранения смещений и рентгенологического контроля накладывается гипсовая повязка от пястно-фаланговых суставов до средней трети плеча при согнутом под углом 90 градусов предплечье, в среднем между супинацией и пронацией положении и тыльной флексии кисти. Срок иммобилизации – 4 недели.
Ошибки при лечении переломов костей предплечья: наложение гипсовой повязки до локтевого сустава при диафизарных переломах костей предплечья; фиксация предплечья в положении пронации; консервативное лечение диафизарных переломов при неустраненных смещениях отломков; недооценка внешней иммобилизации при внутренней фиксации переломов костей предплечья.

82
Переломы костей кисти
В силу высоких требований, предъявляемых к функции кисти, лечение еѐ, повреждения ее имеют исключительно важное практическое значение.
Открытые травмы кисти преобладают над закрытыми: от одной трети до половины повреждений приходится на раны кисти и пальцев, более одной четверти – на ушибы и растяжения и примерно одну пятую часть составляют переломы и вывихи.
Переломы костей кисти и пальцев составляют около 35% переломов всех костей. По локализации они распределяются следующим образом: переломы костей запястья – 1%; переломы пястных костей – 16%; переломы фаланг –
83%.
Переломы костей запястья. Среди переломов костей запястья чаще всего встречаются повреждения ладьевидной кости, много реже – полулунной и трехгранной и совсем редко – остальных костей запястья. Иногда встречается сочетание перелома одной кости с вывихом другой.
Перелом ладьевидной кости чаще всего происходит от сжатия между лучом и опорной плоскостью при падении с упором на ладонь при тыльно- радиальном отклонении кисти. Механизм перелома сходен с механизмом перелома луча в типичном месте. Диагноз перелома ставят на основании локальной припухлости по лучевому краю лучезапястного сустава и в области
«анатомической табакерки», ограничения и болезненности при движениях в суставе, особенно в тыльно-лучевую сторону. При нагрузке по оси первого и второго пальцев возникает боль, как и при непосредственном давлении на ладьевидную кость под шиловидным отростком лучевой кости. Сила кисти ослаблена. Уточняется диагноз на рентгенограммах, сделанных в передне- задней, боковой и косой (3 /4) проекциях. При переломах ладьевидной кости, как правило, не бывает смещения отломков, поэтому проследить линию перелома на рентгенограммах часто невозможно. В подобных случаях для установления диагноза ведущей является клиническая картина, и повреждение расценивается как перелом до повторной рентгенографии. Повторные рентгенограммы обеих кистей делают через 2 недели. За этот срок линия перелома становится шире и, как правило, обнаруживается на рентгенограмме.
Отрицательные данные и при повторной рентгенографии исследовании позволяют исключить перелом.
Перелом ладьевидной кости лечат иммобилизацией гипсовой повязкой в положении тыльного сгибания и лучевого отведения. Иммобилизация продолжается 2,5 – 3 месяца, после чего проводится лечебная гимнастика для суставов пальцев кисти. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 месяца.
Однако и при очень длительной иммобилизации сращение перелома не наступает. Поэтому лучше сразу же проводить оперативное лечение.

83
Перелом ладьевидной кости Остеосинтез металлоконструкцией с «памятью формы»
Переломы других костей запястья встречаются редко и почти всегда без смещения отломков. Иммобилизация производится так же, как и при переломе ладьевидной кости, но продолжается 3-4 недели. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 недель.
Переломы пястных костей
Среди переломов пястных костей наибольшее значение имеет перелом- вывих основания первой пястной кости (перелом Беннета).
Типичным механизмом перелома служит толчок по оси приведенного большого пальца. Этим вызывается сгибание первой пястной кости и перелом ее основания. Костный отломок связками удерживается на своем месте, а пястная кость вместе с большим пальцем смещается в тыльно-лучевую сторону, образуя подвывих в первом пястно-запястном суставе. Клиническая картина типичная: большой палец приведен и слегка согнут, у основания пястной кости припухлость, кровоподтек; углубление «анатомической табакерки» сглажено; боль при пальпации и осевой нагрузке: невозможность отведения пальца, иногда ненормальная подвижность и крепитация. Рентгенограммы уточняют характер смещения отломков.
Под местной анестезией легко достигается репозиция путем вытяжения по оси отведенного первого пальца с одновременным давлением на основание пястной кости в ладонно-локтевом направлении. Во время наложения гипсовой повязки необходимо помнить о возможности повторного смещения. Повязку следует хорошо моделировать, особенно у основания 1 пальца. Во избежание вторичных смещений положение, приданное во время репозиции, сохраняют до затвердевания гипса. Результат репозиции контролируется рентгенограммой.

84
При хорошем положении отломков иммобилизацию сохраняют 4 недели.
Больные возвращаются к труду через 5-6 недель.
При невозможности сопоставить отломки закрытым способом производят оперативную репозицию и чрескожную фиксацию спицей. Сроки иммобилизации после операции такие же, как и при консервативном лечении.
Если основание первой пястной кости сильно раздроблено, то может потребоваться артродез в функционально выгодном положении большого пальца.
Лечение переломов диафиза первой пястной кости производится таким же образом.
Переломы II-V пястных костей чаще возникают в результате прямых ударов. Отломки под действием межкостных и червеобразных мышц устанавливаются под углом, открытым в ладонную сторону. Симптомы: припухлость на тыле кисти, боль при давлении на месте перелома и по оси пальца. Ограничение активной и пассивной подвижности в суставах соответствующего пальца. При переломах II-V пястных костей без смещения отломков после обезболивания накладывают на 3 недели гипсовую лонгету от границы средней нижней трети предплечья, по ладонной поверхности кисти до кончика пальца, соответствующего сломанной пястной кости. На протяжении пальца лангету обрезают по бокам. Кисть устанавливается в положении тыльного сгибания под углом 30 градусов, в пястно-фаланговом суставе – в положении ладонного сгибания под углом 10-20 градусов, в межфаланговых суставах – в положении ладонного сгибания под углом 45 градусов. Остальные пальцы иммобилизации не подлежат. Необходимо раннее применение лечебной гимнастики. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 недель.
Переломы пястных костей со смещением отломков лечатся так же, как и без смещения, но при условии точной репозиции отломков.
Если контрольная рентгенограмма показывает, что вправление перелома пястной кости не достигнуто, то приступают к оперативному лечению.
Остеосинтез осуществляется спицей.
Сроки иммобилизации и дальнейшего лечения такие же, как и при консервативном лечении.
При околосуставных переломах фиксация отломков может быть достигнута, как правило, только с помощью спицы. В этих случаях во избежание развития тугоподвижности в пястно-фаланговом суставе необходимо рано (на 7-10-й день) прекратить фиксацию гипсовой лонгетой и назначить
ЛФК.

85
Поперечный перелом V пястной кости со смещением отломков под углом
До операции. Остеосинтез металлоконструкцией с «памятью формы»
Остеосинтез перелома III пястной кости аппаратом стержневого типа.
Переломы фаланг пальцев. Эти переломы вызываются прямой травмой
(удар, сдавление, толчок и пр.). Под влиянием межкостных и червеобразных мышц отломки при переломах тела основной и средней фаланг устанавливаются под углом, открытым в тыльную сторону.
Симптомы: разлитая отечность на протяжении всего поврежденного

86 пальца, полное разгибание пальца невозможно, резкая болезненность при пальпации, часто обнаруживается деформация. Вправление и иммобилизация отломков производится так же, как и при переломах пястных костей.
Необходимо рано (с первого же дня) начинать движения неповрежденными пальцами, что важно для восстановления функции кисти.
Переломы фаланг со смещением отломков при неудавшемся вправлении следует оперировать, с фиксацией отломков спицей. После операции накладывается гипсовая шина на палец и кисть на 2-3 недели.
Трудоспособность восстанавливается через 4-7 недель.
Для лечения переломов пястных костей и фаланг может быть также использована шина Белера.
Переломы ногтевой фаланги часто бывают раздробленными, так как в большинстве случаев связаны с ударом молотка или другим предметом.
Поврежденную и соседнюю с ней фалангу фиксируют, обматывая их несколькими слоями липкого пластыря. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 недели.
Ошибки лечения переломов пястных костей и фаланг пальцев: консервативное лечение при неудавшейся репозиции отломков; иммобилизация пальцев в разогнутом положении; иммобилизация неповрежденных пальцев; заднее проведение лечебной гимнастики неповрежденных пальцев.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
Выберите один или несколько правильных ответов
1. ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ ОБРАЗУЮТ
1) плечевая кость и головка лучевой кости
2) плечевая кость, головка и шейка лучевой кости
3) плечевая кость, головка и шейка лучевой кости, локтевой отросток локтевой кости
4) плечевая кость и локтевой отросток локтевой кости
2. ПРИ ГИПСОВОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ ФИКСИРУЮТ В ПОЛОЖЕНИИ
1) сгибания до угла 90 градусов
2) разгибания до угла 110 градусов
3) разгибания до угла 125 градусов
4) разгибания до угла 150 градусов
3. ОСТЕОСИНТЕЗ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА ВЫПОЛНЯЮТ ПРИ
1) окольчатом характере перелома без смещения
2) оскольчатом характере перелома со смещением
3) смещении (диастаз) отломка локтевого отростка на 2 мм
4) смещение (диастаз) отломка локтевого отростка на 5 мм
5) смещении (диастаз) отломка локтевого кости на 1 см
4. ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХ МОНТЕДЖА
1) перелом локтевой кости в в/3 с вывихом головки лучевой кости
2) перелом локтевой кости в в/3 с вывихом головки лучевой кости
3) перелом локтевой кости в н/3 с вывихом головки лучевой кости
4) перелом локтевой кости в в/3 с вывихом головки локтевой кости
5. ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХ ГАЛЕАЦЦИ
1) перелом лучевой кости в в/3 и вывих головки локтевой кости
2) перелом лучевой кости в с/3 и вывих головки локтевой кости
3) перелом лучевой кости в н/3 и вывих головки локтевой кости
4) перелом лучевой кости в с/3 и вывих головки лучевой кости
6. ПЕРЕЛОМ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ (КОЛЛИСА)
1) флексионный
2) экстензионный
3) в верхней трети кости

88 4) в средней трети кости
5) в нижней трети кости
7. ПЕРЕЛОМ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ (СМИТА)
1) флексионный
2) экстензионный
3) в верхней трети кости
4) в средней трети кости
5) в нижней трети кости
8. КИСТЬ СОСТОИТ ИЗ
1) 17 костей
2) 27 костей
3) 37 костей
4) 47 костей
9. ПРИПУХЛОСТЬ
И БОЛЬ В ОБЛАСТИ «АНАТОМИЧЕСКОЙ
ТАБАКЕРКИ» ПОЯВЛЯЕТСЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
1) 1 пястной кости
2) кубовидной кости
3) ладьевидной кости
4) головчатой кости
10. ПЕРЕЛОМЫ БЕННЕТА
1) перелом головки 1 пястной кости
2) перелом основания 1 пяточной кости
3) перелом основания 1 пястной кости с вывихом в запястно- пястном суставе
4) переломо-вывих 1 пястной кости
11 ОСТЕОСИНТЕЗ КОСТЕЙ КИСТИ ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫПОЛНЯЕТСЯ
С ПОМОЩЬЮ
1) пластин
2) шурупов
3) спиц
4) винтов
12. В ОБРАЗОВАНИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА УЧАСТВУЮТ
1) головка плечевой кости
2) клювовидный отросток лопатки
3) акромион
4) суставная впадина лопатки
5) акромиальный конец ключицы
13. КАК ПРАВИЛЬНО СФОРМУЛИРОВАТЬ ДИАГНОЗ

89 1) вывих плеча
2) вывих в плечевом суставе
3) вывих верхней конечности
4) вывих лопатки в плечевом суставе
14. ЗАСТАРЕЛЫМ СЧИТАЕТСЯ НЕУСТРАНЕННЫЙ ВЫВИХ ПЛЕЧА
В ТЕЧЕНИЕ
1) 1 недели
2) 2-х недель
3) 3-х недель
4) 4-х недель
5) 5 недель
15. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ЗАСТАРЕЛОМ ВЫВИХЕ ПЛЕЧА
1) внутрисуставное введение анестетика
2) проводниковая анестезия
3) параартикулярное введение анастетика
4) общее обезболивание
16. ПРИЧИНА ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА
1) длительная иммобилизация
2) недостаточная иммобилизация
3) ранняя физическая нагрузка
4) травматичное вправление вывиха
5) повреждение суставной губы
17. КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫВИХОВ ПЛЕЧА
1) боковые
2) нижние
3) передние
4) задние
5) верхние
18. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ ВЫВИХИ ПЛЕЧА
1) передние
2) задние
3) подмышковые
4) подостные
19. СРОКИ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПОСЛЕ ВПРАВЛЕНИЯ ВЫВИХА
ПЛЕЧА
1) 1-2 недели
2) 3-4 недели
3) 5-6 недель
4) 8-10 недель

90 20. ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ,
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ В ЛЕЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ
1) головки
2) анатомической шейки
3) хирургической шейки
4) малого бугорка
21. ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ВКОЛОЧЕННЫХ ПЕРЕЛОМАХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ
ШЕЙКИ ПЛЕЧА
1) амбулаторное
2) стационарное
3) оперативное
4) консервативное
22. СРОКИ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ ВКОЛОЧЕННЫХ ПЕРЕЛОМАХ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧА
1) 2-3 недели
2) 3-4 недели
3) 4-5 недель
4) 5-6 недель
5) 6-7 недель
6) 7-8 недель
23. СРОКИ
ИММОБИЛИЗАЦИИ
ПРИ
ПЕРЕЛОМАХ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ
ШЕЙКИ
СО
СМЕЩЕНИЕМ
(ПОСЛЕ
РЕПОЗИЦИИ)
1) 2-3 недели
2) 3-4 недели
3) 4-5 недель
4) 5-6 недель
5) 6-7 недель
6) 7-8 недель
24. ПРАВИЛА ЗАКРЫТОЙ РУЧНОЙ РЕПОЗИЦИИ
1) центральный отломок кости сопоставляют (ставят) по периферическому
2) периферический отломок кости ставят по центральному
3) репозицию проводят повторяя механизм травмы
4) репозицию производят обратно механизму травмы
25. ЦЕЛЬ ФИКСАЦИИ ПЛЕЧА ТОРАКОБРАХИАЛЬНОЙ ПОВЯЗКОЙ
1) релаксация мышц плечевого пояса
2) улучшение кровообращения в верхней конечности
3) предупреждение облитерации «кармана Риделя»

91 4) предупреждение неврита лучевого нерва
26. РУЧНАЯ РЕПОЗИЦИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ЭФФЕКТИВНОЙ ПРИ
ПЕРЕЛОМАХ ДИАФИЗА ПЛЕЧА НА УРОВНЕ
1) верхней трети
2) средней трети
3) нижней трети
27. СОПОСТАВЛЕНИЕ ОТЛОМКОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ПРИ КОСОЙ
ЛИНИИ ИЗЛОМА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ МЕТОДОМ
1) ручной репозиции
2) скелетного вытяжения
3) открытой репозиции во время операции погружного металлоостеосинтеза
4) закрытой репозиции с помощью аппарата внеочагового остеосинтеза
28. ЛИНИЯ И ТРЕУГОЛЬНИК ГЮТЕРА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИ
1) переломах хирургической шейки плеча
2) переломах диафиза плеча в в/з
3) переломах диафиза плеча в с\з
4) переломах диафиза плеча в н/з
5) переломах надмыщелков плеча
29. СВЯЗКИ НАРУЖНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ
1) ключично-реберная
2) ключично-лопаточная
3) акромиально-ключичная
4) клювоключичная
30. ВЫВИХ АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ ПРОИСХОДИТ
ПРИ РАЗРЫВЕ СВЯЗОК
1) ключично-реберная
2) ключично-лопаточная
3) акромиально-ключичная
4) клювоключичная
31. ДОСТОВЕРНЫЕ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРИЗНАКИ
ВЫВИХА
АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ
1) деформация
2) припухлость
3) симптом «флотации»
4) симптом «клавиши»
32. НАИБОЛЕЕ
ЭФФЕКТИВНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ВЫВИХА

92
АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ
1) повязка Дезо
2) повязка Волковича
3) гипсовая повязка
4) пластика акромиально-ключичной и клювоключичной связок
33. ТИПИЧНОЕ
СМЕЩЕНИЕ
ОТЛОМКОВ
ПРИ
ПЕРЕЛОМЕ
КЛЮЧИЦЫ В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ
1) центральный отломок вниз и вперед
2) центральный отломок вверх и кзади
3) дистальный отломок книзу и кнутри
4) дистальный отломок вверх и кнаружи
34. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРЕЛОМОВ
КЛЮЧИЦЫ
1) повреждение сосудисто-нервного пучка
2) открытый перелом
3) многооскольчатый перелом с угрозой повреждения сосудов и нервов
4) интерпозиция мягких тканей
5) угроза перфорации кожи острым отломком
35. СРОКИ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПЕРЕЛОМА КЛЮЧИЦЫ
1) 1-2 недели
2) 2-3 недели
3) 4-6 недель
4) 7-10 недель
36. РЕПОЗИЦИЯ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
1) тела, ости и углов лопатки с незначительным смещением
2) шейки лопатки без смещения
3) шейки лопатки со смещением
4) акромиона и клювовидного отростка со смещением
37. ПРИ КАКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПЕРЕЛОМА ЛОПАТКИ ПЛЕЧА
ОТВОДЯТ НА 80-90 ГРАДУСОВ И ОТКЛОНЯЮТ КЗАДИ ОТ ОСИ
НАДПЛЕЧИЙ НА 10-15 ГРАДУСОВ
1) тело и углы
2) ость
3) шейка
4) акромион
5) клювовидный отросток
38. КАКАЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ПЕРЕЛОМА
ЛОПАТКИ
ИМЕЕТ