Файл: Гинекология Радзинский, Fuks, Токтар.pdf

13

Оглавление

15.1.2.  Пороки развития вульвы и влагалища . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  736

15.1.2.1.  Атрезия гимена . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  736
15.1.2.2.  Атрезия влагалища  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  737
15.1.2.3.  Агенезия влагалища  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  738
15.1.2.4.  Аплазия влагалища . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  738

15.1.3.  Пороки развития матки и влагалища . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  739

15.1.3.1. Аплазия влагалища и матки (синдром Рокитанского–
Кюстнера–Майера–Хаузера)   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  739
15.1.3.2.  Нарушение слияния парамезонефральных протоков . . . .  741

15.1.4.  Пороки развития яичников   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  743

15.1.4.1.  Аплазия яичников (врожденное отсутствие яичников)  . . .  743
15.1.4.2.  Дисгенезия гонад . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  743

15.1.5.  Гермафродитизм  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  745
Вспомни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  748

15.2. Нарушения полового развития . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  749

15.2.1.  Преждевременное половое развитие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  750

15.2.1.1.  Истинная форма преждевременного полового 
развития  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  751
15.2.1.2. Конституциональная форма преждевременного 
полового развития  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  754
15.2.1.3.  Ложное преждевременное половое развитие . . . . . . . . . . . .  754

15.2.2.  Задержка полового развития  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  757

15.2.2.1. Семейно-конституциональная форма задержки 
полового развития  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  757
15.2.2.2.  Задержка полового развития периферического 
генеза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  758
15.2.2.3.  Задержка полового развития центрального генеза  . . . . . .  758
15.2.2.4.  Задержка полового развития соматогенного генеза  . . . . .  759

Вспомни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  761

Проверь себя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  762

Глава 16. Травмы женских половых органов и их последствия . . . . . . . . . . . .  766

16.1. Травматические повреждения женских половых органов  . . . . . . .  766

16.1.1.  Инородные тела во влагалище и матке . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  767
16.1.2.  Свежие повреждения половых органов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  768
16.1.3.  Изнасилование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  770
16.1.4.  Женское обрезание  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  776
16.1.5.  Старые повреждения женских половых органов  . . . . . . . . . . .  778
16.1.6.  Свищи женских половых органов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  780
Вспомни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  784

16.2. Аномалии положения женских половых органов . . . . . . . . . . . . . . .  785

16.2.1.  Нормальная топография тазовых органов . . . . . . . . . . . . . . . . .  785
16.2.2. Классификация и терминология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  789
16.2.3.  Пролапс половых органов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  791
Вспомни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  813

16.3. Недержание мочи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  814

16.3.1.  Общие сведения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  814

Оглавление

14

16.3.2. Механизмы удержания мочи и акт нормального 
мочеиспускания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  816
16.3.3.  Клиническая картина и диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  822
16.3.4.  Лечение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  826

16.3.4.1.  Хирургическое лечение стрессового недержания мочи . . . . . 827
16.3.4.2.  Лечение гиперрефлексии мочевого пузыря . . . . . . . . . . . . .  829
16.3.4.3.  Лечение недержания мочи смешанного типа  . . . . . . . . . . .  830

Вспомни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  831

Проверь себя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  831

Глава 17. «Острый живот» в гинекологии  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  839

17.1. Понятие об «остром животе» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  839
17.2. Клиническая картина и диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  841
17.3. Дифференциальная диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  846
17.4. Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  849
Вспомни  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  850
Проверь себя  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  852

Глава 18. Расстройства климактерия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  856

18.1. Общие сведения  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  856

18.1.1.  Эпидемиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  856
18.1.2.  Терминология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  857
18.1.3.  Симптомы климактерических расстройств  . . . . . . . . . . . . . . .  858
18.1.4.  Диагностика климактерических расстройств . . . . . . . . . . . . . .  858
18.1.5.  Принципы лечения климактерических расстройств  . . . . . . .  859

18.2. Климактерические расстройства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  860

18.2.1.  Ранние симптомы климактерия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  860
18.2.2.  Средневременные симптомы климактерия  . . . . . . . . . . . . . . .  864
18.2.3.  Поздневременные симптомы климактерия  . . . . . . . . . . . . . . .  866

18.3. Лечение климактерических нарушений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  871

18.3.1.  Заместительная гормональная терапия эстрогенами . . . . . . .  871
18.3.2.  Лечение ранних симптомов климактерия . . . . . . . . . . . . . . . . .  875
18.3.3.  Лечение урогенитальных расстройств в климактерии . . . . . .  876
18.3.4.  Лечение постменопаузального остеопороза  . . . . . . . . . . . . . . .  878
18.3.5.  Постовариэктомический синдром  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  881

Вспомни  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  881
Проверь себя  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  883

Глава 19. Заболевания молочных желез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  889

19.1. Мастит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  890

19.1.1.  Неспецифические маститы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  890
19.1.2. Хронические специфические воспалительные процессы 
молочной железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  894

19.1.2.1.  Туберкулез молочных желез  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  894
19.1.2.2.  Сифилис молочной железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  894
19.1.2.3.  Актиномикоз молочной железы   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  895

19.2. Доброкачественные заболевания молочных желез  . . . . . . . . . . . . .  896

19.2.1.  Классификация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  896
19.2.2.  Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  897

15

Оглавление

19.2.3.  Клиническая картина и диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  899
19.2.4.  Профилактика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  906
19.2.5.  Лечение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  908

19.3. Рак молочной железы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  909
Проверь себя  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  923

Ключ к тестам и ситуационным задачам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  927

Словарь терминов и фраз  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  937

Литература  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  986

Предметный указатель  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  988

СONTENTS

Abbreviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   25
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   27
Chapter 1. Medical Education in Russia, the United States of America 
and Europe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   33
Chapter 2. Brief History of Development and Modern State of Obstetrics & 
Gynaecology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   39

 2.1. Obstetrics in Ancient Greek and Roman Mythology 
(in 4000 bc – ad 476) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   40
2.2. Ancient Medicine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   41
2.3. Medicine in Middle Ages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   46
2.4. The Renaissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   48
2.5. Obstetrics and Gynaecology in XVII–XIX Centuries . . . . . . . . . . . . . . . .   50
2.6. Gynaecology in XX–XXI Centuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   61
Chapter 3. Female Reproductive System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   65
3.1. Anatomy of Female Reproductive System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   65

3.1.1. Female Genital Organs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   65

3.1.1.1. Female External Genitalia (Vulva)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   65
3.1.1.2. Internal Female Genital Organs  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   68

3.1.2. Anatomical Structures Pelvic Organs Support . . . . . . . . . . . . . . . . . .   74

3.1.2.1. Pelvic Floor and Perineum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   75
3.1.2.2.Pelvic Fasciae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   78
3.1.2.3. Pelvic Ligaments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   81
3.1.2.4. Pelvic Actual and Potential Spaces  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   83

3.1.3. Blood Supply, Lymphatic Drainage and Innervation of Female 
Reproductive Organs  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   84

3.1.3.1. Arterial Supply to and Venous Drainage from Genital Organs  . . . .  84
3.1.3.2. Lymphatic Drainage From Genital Organs  . . . . . . . . . . . . . . . . .   88
3.1.3.3. Innervation of Genital Organs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   90

3.1.4. Bony Pelvis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   91

3.1.4.1. Anatomy of Bony Pelvis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   91
3.1.4.2. Female Bony Pelvis Development . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   93
3.1.4.3. Difference Between Female and Male Pelvises  . . . . . . . . . . . . . .   94

3.1.5. Mammary Glands . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   94

3.1.5.1. General Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   94
3.1.5.2. Nipple  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   95
3.1.5.3. Breast Structure  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   96
3.1.5.4. Blood Supply, Lymphatic Drainage and Innervation 
of the Breast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   99

Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   102

3.2. Physiology and Ontogenesis of Reproductive System. Menstrual Cycle . . . . 103

3.2.1. Definition of Reproductive System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   103
3.2.2. Intrauterine Prenatal Period . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   107
3.2.3. Neonatal Period . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   116
3.2.4. Childhood . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   118

17

Contents

3.2.5. Puberty  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   119
3.2.6. Reproductive Period. Normal Menstrual Cycle . . . . . . . . . . . . . . . . .  122
3.2.7. Climacteric Period . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  134
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   137

3.3. Biocenosis of Female Genital Organs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   138

Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   142

Check Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   143

Chapter 4. Obstetrical, Gynaecological and Perinatal Care in Russian 
Federation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  150

4.1. General Organization and Structure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  150
4.2. Outpatient Clinic of Women’s Health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   152

4.2.1. General Information  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   152
4.2.2. Outpatient Follow-up and Care of Gynaecological Patients . . . . . . .  156
4.2.3. Hospital Day-Stay  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   157
4.2.4. Specialized Obstetric and Gynaecological Care  . . . . . . . . . . . . . . . .   157
4.2.5. Counselling and Services in Family Planning and Prevention 
of Abortion  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   158
4.2.6. Obstetric and Gynaecological Care for the Rural Population . . . . . .  159
4.2.7. Socio-Legal Aid  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   161

4.3. Gynaecological in-Patient Department. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   161
Check yourself  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   162

Chapter 5. Gynaecological History and Physical Examination. Methods 
of Clinical Evaluation in Gynaecology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  166

5.1. Anamnesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   166

5.1.1. Age of Patient  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   167
5.1.2. Complaint . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   168
5.1.3. Familial and Personal History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   169
5.1.4. Somatic Diseases  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   169
5.1.5. Special Anamnesis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   170
5.1.6. Anamnesis Morbi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   174

5.2. Clinical Examination in Gynaecology  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   177

5.2.1. Inspection of Constitution and Fat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   177
5.2.2.  Assessment of Sexual Development  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   180
5.2.3.  Examination of Mammary Glands . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   184
5.2.4.  Examination of Abdomen  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   184

5.3. Special Methods of Investigation in Gynaecology . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   185

5.3.1.  Gynaecological Investigation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   186
5.3.2. Functional Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   191

5.4. Laboratory Tests in Gynaecology  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   197

5.4.1. Microbiologic Methods  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   197
5.4.2. Citologic Method . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  200
5.4.3. Identification of Hormones and Their Metabolites . . . . . . . . . . . . . .  202
5.4.4. Immunological Tests  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  205
5.4.5. Medicogenetic Methods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  206
5.4.6. Tumor Markers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  207

5.5. Instrumental Methods of Investigations  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  207