Файл: Гинекология Радзинский, Fuks, Токтар.pdf

Contents

18

5.5.1. Uterine Probing  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  208
5.5.2.  Bullet Forceps Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  209
5.5.3.  Biopsy  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   210
5.5.4. Fractional D&C  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   211
5.5.5. Puncture of Abdominal Cavity Through Posterior Vaginal Fornix . . . . 212
5.5.6. Ultrasonographic Scanning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   213
5.5.7. Endoscopic Methods of Investigation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   215
5.5.8. Radiography in Gynaecology  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  224

5.6. Instrumental Investigation of Mammal Glands . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  227
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  229
Check Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  229

Chapter 6. Disorders of Menstrual Cycle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  233

6.1. Definition, Classification and Terminology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   233
6.2. Amenorrhoea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  234

6.2.1. Amenorrhoea Induced by Diseases of Uterus, Uterine Cervix 
and Vagina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  237
6.2.2. Amenorrhoea Induced by Ovarian Diseases  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  239
6.2.3. Amenorrhoea Induced by Diseases of Pituitary Gland . . . . . . . . . . .  242
6.2.4. Amenorrhoea Induced by Diseases and Disorders 
of Hypothalamus, Extrahypothalamic Structures and Cerebral Cortex  . . .  245
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  248

6.3. Dysfunctional Uterine Bleeding  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   251

Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  257

6.4. Dysmenorrhoea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  259

Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  263

Check Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  264

Chapter 7. Neuroendocrine Syndromes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  270

7.1. General Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  270
7.2. Dysfunction of Extrahypothalamic Structures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   271

7.2.1. Premenstrual Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   271

7.3. Neuroendocrine Hypothalamic Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  277
7.4. Dysfunction of Hypophysis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   281

7.4.1. Symmonds–Sheehan's Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   281
7.4.2. Hyperprolactinemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  286

7.5. Primary Disorders of Ovarian’s Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  294

7.5.1. Syndrome of Primary Polycystic Ovaries 
(Ovarian Form of PCOS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  294
7.5.2. Syndrome of Resistant Ovaries  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   310
7.5.3. Premature Ovarian Failure  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   312

7.6. Primary Adrenal Dysfunction  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   316

7.6.1. Congenital Adrenal Hyperplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   316

Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   321
Check Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  323

Chapter 8. Inflammatory Diseases of Female Genital System / Pelvic 
Inflammatory Diseases  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  332

8.1. General Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   332

19

Contents

8.1.1. Clinical Significance and Epidemiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   332
8.1.2. Risk Factors  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  334
8.1.3. Etiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  334
8.1.4. Mode of Transmission  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   335
8.1.5. Classification and Terminology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   336
8.1.6. Pathogenesis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   337
8.1.7. Management of PID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   339

8.2. Acute Non-specific Inflammatory Diseases of Female Genital Organs  . . . . 342

8.2.1. Vulvitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  342
8.2.2. Inflammatory Diseases of Bartholin’s Gland  . . . . . . . . . . . . . . . . . .  343
8.2.3. Disorders of biocenosis of vagina  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  346

8.2.3.1. Bacterial vaginosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  346
8.2.3.2. Vaginitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   351

8.2.4. Endocervicitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  354
8.2.5. Endometritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   356
8.2.6. Salpingoophoritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   358
8.2.7. Parametritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   361
8.2.8. Pelvic Peritonitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  362
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  364

8.3. Chronic Non-specific Inflammatory Diseases of Female Genital 
Organs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  365

Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   372

8.4. Infectious Diseases in Gynaecology  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   373

8.4.1. Genital Candidiasis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   373
8.4.2. Urogenital Trichomoniasis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   377
8.4.3. Gonorrhea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  382
8.4.4. Lues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  387
8.4.5. Urogenital Chlamydial Infection  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  388
8.4.6. Urogenital Mycoplasma Infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   393
8.4.7. Infection of a Human Papilloma Virus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  396
8.4.8. Herpetic Infection  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  400
8.4.9. Cytomegalovirus Infection. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  407
8.4.10. Molluscum Contagiosum (Verrucosum) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  409
8.4.11. Pubic Lousiness (Phthiriasis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   411
8.4.12. Scabies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   413
8.4.13. Acquired Immunodeficiency Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   415
8.4.14. Genital Tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   419
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  425

Check Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  427

Chapter 9. Benign Tumors and Precancerous Conditions of Female Genital 
Organs  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  436

9.1. Concept of Precancer  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   436
9.2. Ovarian Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   437

9.2.1. Epithelial Ovarian Tumors (Cystadenomas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  442

9.2.1.1. Serous Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  442
9.2.1.2. Mucinous Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  444

Contents

20

9.2.1.3. Brenner Tumors. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  446
9.2.1.4. Clear Cell (Mesonephroid) Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  446

9.2.2. Sex Cord Stromal Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  447

9.2.2.1. Granulosa Cell Tumours, Theca Cell Tumors  . . . . . . . . . . . . . . .  447
9.2.2.2. Ovarian Fibroma  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  448
9.2.2.3. Androblastomas or Sertoli-Leyding Cell Tumors  . . . . . . . . . . . .  449
9.2.2.4. Gynandroblastoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  450

9.2.3. Germ Cell Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  450

9.2.3.1. Dysgerminoma  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  450
9.2.3.2. Teratomas  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   451

9.2.4. Differential Diagnosis of Ovarian Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  454
9.2.5. Treatment of Ovarian Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   457
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   458

9.3. Premalignant Diseases of Vulva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  460

9.3.1. Non-neoplastic Disorders of Vulva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  462

9.3.1.1. Lichen Sclerosus  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  462
9.3.1.2. Squamous Cell Hyperplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  463
9.3.1.3. Combined Dystrophy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  464

9.3.2. Squamous Vulvar Intraepithelial Neoplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  464
9.3.3. Differential Diagnosis of Noninflammatory Benign Disorders 
of Vulva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  466
9.3.4.  Treatment of Benign Disorders of Vulva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  467

9.4. Benign Vaginal Disorders With Potential for Malignization . . . . . . . . . . .  469

9.4.1. Hyperplastic Degeneration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  469
9.4.2. Vaginal Dysplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   470

9.5. Non-neoplastic Disorders of Cervix Uteri  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   470

9.5.1. Facultative (Optional) Premalignant Changes of the Cervix Uteri . . . . 472

9.5.1.1. True Erosion of Cervix Uteri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   472
9.5.1.2. Leukoplakia of Cervix Uteri. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   473
9.5.1.3. Polyp of Cervix Uteri  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   476
9.5.1.4. Ectropion of Cervix Uteri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   476

9.5.2. Cervical Intraepithelial Neoplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   479
9.5.3. Prophylaxis of Cervical Cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  483
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  484

9.6. Non-neoplastic Endometrial Disorders. Endometrial Hyperplasia  . . . . .  485

9.6.1. Endometrial Hyperplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  487
9.6.2. Endometrial Polyps  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   493
9.6.3. Assessment of Treatment Results  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  495
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  496

9.7. Uterine Myoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  497

Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  505

Check Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  506

Chapter 10. Еndometriosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  516

Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   527
Check Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  528

21

Contents

Chapter 11. Malignant Diseases of Female Genital Organs . . . . . . . . . . . . . . . . . .  531

11.1. Cervical Cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   531

Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  544

11.2. Endometrial Cancer  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  546

Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   556

11.3. Malignant Ovarian Tumors  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   557

Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  568

Check Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  569

Chapter 12. Gestational Trophoblastic Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  577

Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  587
Check Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  589

Chapter 13. Family Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  592

13.1. Reproductive Health in the Modern World . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  592
13.2. Maternal and Perinatal Mortality  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  600

13.2.1. Maternal Mortality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  600
13.2.2. Perinatal Mortality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  606

13.3. Family Planning and Contemporary Contraception Modalities . . . . . . .  609

13.3.1. Family Planning and Its Healthiness on the Society . . . . . . . . . . . .  609
13.3.2. Methods of Contraception and the Rule of Their Choice . . . . . . . .   613
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   617

13.3.2.1. Natural Methods of Family Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   618
13.3.2.2. Barrier Methods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   622
13.3.2.3. Vaginal Spermicides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  626
13.3.2.4. Intrauterine Сontraception  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   627
13.3.2.5. Нormonal Сontraception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   629
13.3.2.6. Еmergency Сontraception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   639
13.3.2.7. Surgical Contraception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  642
13.3.2.8.  Medical Еligibility Сriteria for Сontraceptive Use. . . . . . . . . . .  643
Remember  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  645

13.4. Induced Abortion  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  646

13.4.1. General Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  646
13.4.2. Induced Abortion in Pregnancy up to 12 Weeks  . . . . . . . . . . . . . . .  656

13.4.2.1. Dilation and Curettage Method of Induced Abortion — D&C . . . . 656
13.4.2.2. Vacuum Aspiration as a Method of Induced Abortion. . . . . . . .  659
13.4.2.3. Medical Abortion  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  660

13.4.3. Late-Term Abortion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  662
13.4.4. Medical and Counselling Assistance to Women After Induced 
Abortion  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   667
13.4.5. Post-Abortion Complications and Their Management  . . . . . . . . . .  668

13.4.5.1. Complications After First-trimester Abortion  . . . . . . . . . . . . . .  668
13.4.5.2. Complications After Second-trimester Abortion . . . . . . . . . . . .   672

Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   672

13.5. Infertility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   674

13.5.1. General Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   674
13.5.2. Types of Female Infertility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   676

13.5.2.1. Тuboovarian Infertility Factor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   676

Contents

22

13.5.2.2. Еndocrine Female Infertility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   677
13.5.2.3. Uterine Infertility Factor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   678
13.5.2.4. Сervical Infertility Factor  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   679
13.5.2.5. Immunological Infertility Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   681
13.5.2.6. Psychogenic Factors in Infertility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   681

13.5.3. Clinical Evaluation of Infertile Couple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   681

13.5.3.1.  Аnamnesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  684
13.5.3.2. Physical Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  685
13.5.3.3. Laboratory and Instrumental Investigations . . . . . . . . . . . . . . . .  685

13.5.4. Methods of Treatment of Infertility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  687

13.5.4.1. Сonservative Тreatment of Infertility  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  687
13.5.4.2. Surgical Methods of Treatment of Infertility  . . . . . . . . . . . . . . .   691
13.5.4.3. Аssisted Reproduction Тechnology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  692

Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  695

Check Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  696

Chapter 14. Ectopic (Extrauterine) Pregnancy  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  708

14.1. General Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  708
14.2. Pathogenesis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  709
14.3. Clinical Presentation and Diagnosis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   714

14.3.1. Progressive Ectopic Pregnancy  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   714
14.3.2. Interrupted Ectopic Pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   715
14.3.3. Rare Nosologic Form of Ectopic Pregnancy  . . . . . . . . . . . . . . . . . .   718

14.4. Treatment and Aftereffect of Extrauterine Pregnancy . . . . . . . . . . . . . . .  720
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  725
Check Yourself . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  727

Chapter 15. Abnormal Development of Female Genital System . . . . . . . . . . . . . . . .  731

15.1. Congenital Malformations of Female Genital Organs . . . . . . . . . . . . . . .   731

15.1.1. General Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   731
15.1.2. Congenital Malformations of  Vulva and Vagina . . . . . . . . . . . . . . .  736

15.1.2.1. Atresia of Hymen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  736
15.1.2.2. Vaginal Atresia  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   737
15.1.2.3. Vaginal Agenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   738
15.1.2.4. Vaginal Aplasia  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   738

15.1.3. Congenital Malformations of Uterus and Vagina . . . . . . . . . . . . . . .   739

15.1.3.1. Aplasia of Uterus and Vagina (Rokitansky–K

üstner–Mayer–

Hauser–Syndrom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   739
15.1.3.2. Disorders of the Confluence Paramesonefric Ducts  . . . . . . . . .   741

15.1.4. Ovarian Malformations  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   743

15.1.4.1. Congenital Absence of Ovaries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   743
15.1.4.2. Сongenital Dysgenesis of Оvaries  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   743

15.1.5. Hermaphroditism . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   745
Remember . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   748

15.2. Abnormalities of Sexual Development. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   749

15.2.1. Precocious Puberty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   750

15.2.1.1. Сentral (Тrue) Precocious Puberty  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   751
15.2.1.2. Idiopathic Precocious Puberty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   754