Файл: Гинекология Радзинский, Fuks, Токтар.pdf

Chapter 1. Medical Education in Russia...

38

достаточно дискуссионный, длительный, но существенно унифицирующий 
современный учебный процесс в Европе.

Представленные данные свидетельствуют о тождественности основных 

принципов и методов обучения в системе высших учебных заведений России 
и большинстве стран мира. Послевузовское образование (клиническая 
ординатура или резидентура) отличается сроками обучения. В частности, 
по акушерству и гинекологии postgraduate education длится 4 года в Германии 
и Соединенных Штатах Америки, 5 лет — в Израиле, 6 лет — в Греции.

Вероятно, указанные различия сохранятся и в дальнейшем, так как зави-

сят от политики государства в области здравоохранения, в том числе 
в акушерстве и гинекологии. Это в полной мере относится и к повышению 
квалификации на протяжении врачебной карьеры: национальные прави-
тельства сами устанавливают формы, сроки и программы continuum education 
в течение всей жизни врача.

Глава 2

Chapter 2

КРАТКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ 

И СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ 

АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

BRIEF HISTORY OF DEVELOPMENT 

AND MODERN STATE OF OBSTETRICS & 

GYNAECOLOGY

Родовспоможение справедливо признается древнейшей отраслью кли-

нической медицины, поскольку необходимость в оказании помощи и раз-
личных пособиях при родах («повивальном искусстве») появилась одновре-
менно с возникновением человечества.

«Стремление доставить роженице облегчение ее страданий и помощь 

до того естественно, что мы смело можем считать первые зачатки акушер-
ства более древними, нежели историю медицины, столь старыми, как самый 
род человеческий» (Бумм Э., 1907).

Первые попытки помочь женщине в родах были овеяны религиозной 

мистикой в разных ее проявлениях, особенно на ранних этапах разви-
тия человечества — в первобытно-общинном строе. Можно предположить, 
что были времена, когда женщина рожала без какой-либо помощи, сама 
перекусывала пуповину, как это делают животные. Именно наблюдения 
за животными и оказание им примитивной медицинской помощи при ране-
ниях, а также при тяжелых родах способствовали приобретению человеком 
первых навыков в хирургии и акушерстве и переносу их на своих соплемен-
ников. Это одно из обстоятельств возникновения врачевания в первобыт-
ном обществе. К этому времени, видимо, относится и приобретение первых 
знаний по анатомии (при убое животных).

Сhapter 2. Brief History of Development of Gynaecology

40

2.1. АКУШЕРСТВО В ДРЕВНЕГРЕЧЕСКОЙ 

И ДРЕВНЕРИМСКОЙ МИФОЛОГИИ 

(4000 лет до н.э. – 476 г.)

OBSTETRICS IN ANCIENT GREEK AND ROMAN 

MYTHOLOGY (in 4000 bc – ad 476)

Ко второму тысячелетию до н.э. сформировались олимпийская мифоло-

гия и олимпийский пантеон богов во главе с Зевсом. Из древнегреческих 
богов, кроме бога врачевания Асклепия (др.-греч. — Ασκληπιός, у древних 
римлян — Эскулап), его дочерей — богини здоровья Гигеи (Hygieia) и все-
исцеляющей покровительницы лекарственного лечения Панацеи (Panakeia), 
медицине и врачеванию покровительствовали бог-целитель и прорицатель 
Аполлон (др.-греч. — Aπόλλων), богиня охоты и покровительница рожениц 
Артемида (др.-греч. — Αρτεμις), а также покровительница домашнего очага 
и всего, что связано с семейным бытом, включая вступление в брак, рож-
дение ребенка, — Гестия  (др.-греч. — Εστία).

С этими же сторонами жизни был связан культ богини женской красоты, 

любви и брачной жизни Афродиты (др.-греч. — Aφροδίτη, буквально — пено-
рожденная). Врачеванием, согласно мифологии, занимался кентавр Хирон 
(др.-греч.  — Χείρων).

Римская богиня Люцина (лат.

 — Lūcīna, буквально — светлая) считалась 

родовспомогательницей, покровительницей брака и охранительницей жен-
щин. Люцина — дочь Юпитера и Юноны. Часто ее отождествляют с самой 
Юноной (лат. Juno). В Риме замужние женщины ежегодно 1 марта отмечали 
женский праздник — матроналии в честь Юноны-Люцины. В греческой 
мифологии ей соответствует Илифия (др.-греч. — Είλείθυια).

Диана (Феба) (лат. — Diana) в римской мифологии являлась богиней рас-

тительности, покровительницей диких зверей, родовспомогательницей, олице-
творением Луны — Селены. Отождествлялась с Артемидой и Гекатой и назы-
валась, по словам Тривия, «богиней трех дорог», так как ее изображение 
устанавливалось на перекрестке дорог; это был также знак тройной власти: 
на небе, на земле и под землей. Карала незаконно нарушивших целомудрие.

В греческой мифологии Афина Паллада (лат. — Athene Pallas) — у римлян 

Минерва — дочь Зевса, родившаяся из головы своего отца в полной одежде 
воина с копьем в руке и с железным шлемом на голове. Афина — защитница 
городов, стен и крепостей, покровительница знаний, ремесел и искусств.

Стремление извлечь из трупа матери живого ребенка теряется во мраке 

веков и нашло свое отражение в мифологии: путем кесарского сечения поя-
вился на свет и сам бог медицины Эскулап  (Асклепий, лат. — Aesculapius). 
Мать Эскулапа нимфа Коронида  (от греч. — korone — ворона)  была сражена 
стрелою Артемиды до рождения сына, который и был извлечен из трупа 
матери своим отцом Аполлоном Пеоном. Культ бога целителя Асклепия 
появился в Древней Греции в VII в. до н.э. Прообраз его — реально суще-
ствовавший врачеватель времен Троянской войны (1240–1230 гг. до н.э.) 
Асклепий. Впоследствии он был признан полубогом и сыном Аполлона.

41

Глава 2. Краткий очерк развития гинекологии

Таким же считается происхождение и бога веселья Вакха, или Диониса 

(др.-греч. — Βάκχος, Διόνυσος). Когда однажды Зевс явился к Семеле, матери 
Вакха, во всем величии громовержца, смертная любовница не выдержала 
необъятности славы «отца бессмертных» и погибла, имея у себя под серд-
цем сына на седьмом месяце. Вакх был спасен из горящего трупа своей 
несчастной матери Гермесом, посланным чадолюбивым виновником этой 
катастрофы.

2.2. МЕДИЦИНА ДРЕВНИХ

ANCIENT MEDICINE

Указания на зачатки акушерства и гинекологии встречаются в письмен-

ных памятниках Древнего Египта, Индии, Китая, Греции, в лечебниках 
славянских народов.

О познаниях древних египтян в медицине можно судить по искусству 

бальзамирования трупов, так как оно требовало знания анатомии чело-
веческого тела. Покровительницей родов и материнства в Древнем Египте 
почиталась богиня плодородия Тауэрт, изображаемая в виде беременной 
самки гиппопотама. Во время родов статуэтки богини помещали около 
роженицы и новорожденного. В древнеегипетской медицине уже существо-
вала специализация врачей: были специалисты по внутренним, кожным, 
глазным, желудочно-кишечным («утробные врачи») болезням, по хирургии 
и др. В Древнем Египте имелись акушерки, принимавшие роды на дому. 
Египтянки рожали сидя. Примитивный родильный стульчик сооружался 
из кирпичей, сложенных таким образом, чтобы между бедрами женщины 
и полом было достаточное пространство для выхода ребенка. Проводилась 
обработка новорожденного: его обмывали, отрезали пуповину и клали 
на ложе из кирпичей. Имеются сведения о применении обезболивающих 
средств при родах.

Судя  по  дошедшим  до  нас  литературным  сведениям,  врачи  Древней 

Индии обладали наиболее полными знаниями по строению человеческо-
го тела, так как религия не запрещала исследование трупов. Акушерство 
древние индусы относили к хирургии. Родовспоможение в Древней Индии 
считалось самостоятельной областью врачевания. В трактате Сушруты под-
робно изложены советы беременным о соблюдении чистоты и правильном 
образе жизни; описаны отклонения от нормального течения родов, уродства 
плода, кесарево сечение на мертвой, поворот плода на ножку и эмбриото-
мия. В Индии были предложены рациональные приемы помощи при родах. 
По законам Ману не разрешалось продавать беременную рабыню.

В Древней Индии помощь роженице оказывала любая опытная женщи-

на; в тяжелых случаях родов акушерка обращалась за помощью к врачу-
мужчине. Судя по дошедшим до нас литературным источникам, врачи 
Индии первые в истории положили начало изучению акушерства и пер-
вые предложили рациональные приемы помощи при родах. Так, Сушрута 
впервые упоминает о неправильных положениях плода, при которых он 

Сhapter 2. Brief History of Development of Gynaecology

42

рекомендует производить поворот на ножку и на головку, а в необходимых 
случаях и плодоразрушающую операцию. В Индии для лечения венериче-
ских заболеваний применяли травы и ртуть, для коррекции патологических 
состояний у беременных и рожениц — йогу.

Древнейшим произведением медицинской литературы, обобщившим 

многовековой опыт врачей Древнего Китая, является «Трактат о внутрен-
нем»  («Нейцзин»,  VI  в.  до  н.э.),  состоящий  из  двух  частей  —  «Простые 
рассказы» и «Книга чудес». Предполагаемый автор этого труда — Цинь 
Юэ-жень Бянь Цао. Считают, что он одним из первых в Китае применил 
исследование пульса, отлично владел методом иглотерапии, лечил детские 
и женские болезни. Китайская медицина выделяет простудные заболева-
ния и среди них — болезни матки. Отмечены опухоли и опущения матки, 
бели, опухоли живота, язвы и гнойники влагалища и матки. В Китае знали 
множество лекарственных трав, обезболивающих средств; при оказании 
помощи роженице часто использовали амулеты, особые манипуляции и др., 
в некоторых случаях применяли и акушерские инструменты, точные сведе-
ния о которых до нас не дошли.

В начальный исторический период развития гинекологии наряду с рас-

пространением религиозно-мистических взглядов на женский организм, 
примитивным описанием женских половых органов и их функций шло 
накопление сведений и рациональных приемов оказания помощи при забо-
леваниях женской половой сферы. Врачи Древней Греции и Древнего Рима 
(Гиппократ, Филумен, Цельс, Соран Эфесский, Гален и др.) в своих трудах 
уделяли значительное место женским болезням.

Известно, что древние врачи больше занимались гинекологией, чем аку-

шерством. Изучались менструации, бели, заращения влагалища, смеще-
ния, опущения и выпадения матки, острые воспаления матки, послеродо-
вые заболевания, рак половых органов, заращения цервикального канала. 
Ипохондрия и истерия связывались с воздержанием от брачной жизни 
или с отсутствием месячных. Отмечалась взаимосвязь заболеваний молоч-
ной железы и матки. Акушерская практика находилась в руках повивальных 
бабок. Врачи являлись только теоретиками акушерства, однако произво-
дили «расчленительные и экстрагирующие» операции.

Для гинекологии значительный интерес представляет книдская школа 

врачей (Греция, V в. до н.э.). Чтобы установить заболевания влагалища, 
шейки матки, они проводили исследования per vaginam, используя для этой 
цели зонд. При опущении матки применяли теплые ароматические промы-
вания, проводили вправление матки при ее выпадении, вводили в полость 
матки лекарственные средства и т. д.

Становление и развитие акушерства и представлений о женских болез-

нях этот период связывают с именем Гиппократа II Великого Косского 
(Hippokratus), жившего в 460–370 гг. до н.э. (отец — врач Гераклид, мать — 
известная в то время акушерка Фенарет). Объединение существовав-
ших знаний завершилось появлением «Гиппократова сборника» («Corpus 
Hippocraticum»), содержащего такие разделы, как: «Афоризмы», «О семени 
и природе ребенка», «О женских болезнях», «О прорезывании зубов» и др.