Пропед л6

Лекция №6. Обследование больных при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования. Основные симптомы и синдромы при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта.

Надо сделать: Получить оценку

Методы исследования

План лекции

1. Жалобы больного при заболеваниях ЖКТ и гепато-билиарной системы.

2. Физикальные исследования ЖКТ и гепато-билиарной системы (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).

3. Дополнительные методы исследования - функциональные.

4. Инструментальные методы исследования:

5. Синдромы при заболеваниях ЖКТ:

·    

Клинические методы исследования: опрос, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация.

1.     Жалобы со стороны пищевода.

Пищевод имеет 4-е физиологических сужения (вход, дуга аорты, левый главный бронх, диафрагмальное отверстие).

1.     Дисфагия- нарушение глотания и прохождения пищи по пищеводу.

Причина: опухоли, рубцовые стриктуры, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ССД, бульбарный синдром (инсульт, миастения, бешенство, столбняк, ботулизм), сдавление со стороны соседних органов (увелиение левого предсердия, аневризма аорты, увеличение лимфатических узлов средостения, загрудинный зоб), сидеропенический синдром при ЖДА, истерическая дисфагия.

2.      Боли в пищеводе. Необходимо дифференцировать с  стенокардией.

Изжога –заброс желудочного сока в пищевод, возникает после еды, рефлюкс эзофагит.

Тупые боли за грудиной с иррадиацией в спину, усиливающиеся при глотании, характерны для рака пищевода.

3.     Отрыжка – сокращение мускулатуры желудка при синхронном сокращении кардии:

-         воздухом при переедании и заглатывании воздуха;

-         пищей при при снижении тонуса нижнего сфинктера пищевода;

-         гнилостный запах при застое и разложение пищи при дивертикулах  

-          пищевода, стенозах и ахалазии кардии; (Ахалази́я ка́рдии — хроническое       

заболевание, характеризующееся отсутствием или недостаточным рефлекторным   

расслаблением нижнего пищеводного сфинктера.)

-         отрыжка кислым при гиперацидитас;

-         прогорклым маслом при снижении секреторной функции желудка;

-         горьким при забросе желчи.

---

4.     Пищеводная рвота при сужении пищевода возникает без тошноты.

5.     Пищеводные кровотечения: портальная гипертензия, рак пищевода, язвы, травмы, дивертикулы, с-м Мэллори-Вейса – разрыв слизистой пищевода при сильной рвоте признак алкоголизма.

6.     Усиленное слюнотечение - признак рака пищевода.

7.     Упорная икота при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, раздражение диафрагмального и блуждающего нерва.

 

Жалобы со стороны желудка.

1.     Боли в надчревной области при язве желудка на тощак, опухоль желудка на тощак или после еды.

2.     Ощущение переполнения желудка, тяжесть, быстрая насыщаемость признак снижения секреторной функции желудка- ахилия.

3.     Отрыжка, изжога.

4.     Тошнота при гастрите, язве желудка.

5.     Желудочная рвота поражении желудка: гастрит, отравление, язвенная болезнь. Рвота приносит облегчение.

6.     Кровотечения дают рвоту кофейной гущей.

7.     Склонность к запорам  при повышенной кислотности.

8.     Склонность к поносам при пониженной секреции. Кал до 5-ти раз с остатками непереваренной пищи, гнилостным запахом, слизью.

9.     Анемия. Пернициозная при гастрите А (нарушение фактора Кастло). Железодефицитная при кровотечениях.

 

Жалобы со стороны поджелудочной железы.

1.     Боли в животе- причина растяжение капсулы, повышение давления в протоках ПЖ (обструкция и стеноз).

- порожение головка ПЖ – боль в области пупка и выше;

- поражение тела и хвоста – боль в левом подреберье с иррадиацией в спину, носит опоясывающий характер на уровне Th-XII –LI. Усиливаеться лежа на спине- раздражение париетальной брюшины над увеличенной железой.

Причина боли: жирная пища, алкоголь.

Вынужденное положение: сидя, лежа на боку с приведенными к груди коленями, на четвереньках, 

2.     Рвота не облегает боль, может уменьшать тошноту.

3.     Отсутствие аппетита и снижение массы тела при остром панкреатите и раке ПЖ.

4.     Поносы. Стул до до 5-ти раз в сутки (полифекалия > 500г/сутки), жирный, пенистый, зловонный.

 

Жалобы больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

·        Отрыжка горечью и ощущение горечи во рту.

·        Боли в правом подреберье: приступ желчной колики,  распирание в правом подреберье слабой интенсивности.

·        Зуд кожи, желтуха - признак холестаза.

·        Изменение цвета кала и мочи

---

 

Жалобы больных с заболеваниями кишеника.

1.     Поносы:

-энтеральный – обильный, до 5-ти раз в сутки остатками непереваренной пищи, сопровождаються болью вокруг пупка.

- колитический  - до 15 раз в сутки со скудными испражнениями, тенезмами (болезненные позывы к дефекации), примесь слизи и крови.

     2. Запоры.

     3. Вздутие живота.

    

Абдоминалгический синдром (боль в области живота).

 

Характеристика болей в животе различного происхождения

Вариант болей	Механизм развития	Клиническая характеристика	Причины
Спасти-ческие                 Дистен-зионные           Перито-неальные                     Сосу-дистые	Спазм гладкой мускулатуры органов               Растяжение стенок полых органов и натяжение их связочного аппарата   Воспаление париетальной брюшины и раздражение ее при перфорации (прободении) полых органов           Острое нарушение кровообращения	Острые, интенсивные, приступообразные, внезапно начинающиеся и также внезапно заканчивающиеся, четко локализованные, с типичной иррадиацией. Могут сопровождаться рвотой, не приносящей облегчения, и локальным Тупые, тянущие, малоинтенсивные, разлитые, без четкой локализации и иррадиации     Возникающие постепенно или остро (при прободении), постоянные, непрерывно усиливающиеся до нестерпимых. Сопр. призн интоксикации, рвотой,  напряжением мышц брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга   Возникающие внезапно, разлитые, постоянно усиливающиеся, интенсивные	Печеночная (желчная), почечная, кишечная и желудочная колики         Метеоризм, гипосекреторный синдром       Перитонит вследствие аппендицита, холецистита, прободения язвы желудка и 12-перстной кишки         Мезентериальный тромбоз, эмболия артерий, брюшная жаба (спазм)

 

---

Диспептиеский синдром вклюает все то многообразие жалоб со стороны ЖКТ (диспепсия -расстройство пищеварения).

 

 

Физикальные исследования ШКТ (осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация).

 

Дополнительные методы исследования:

1.     Функциональные. Определение функционального состояния ЖКТ при помощи  исследования  секреторной функции желудка.

Для изучения секреторной функции желудка используются две группы методов. К первой из них относят зондовые методы (основаны на аспирации желудочного содержимого с помощью тонкого зонда). Вторую группу составляют беззондовые методы исследования желудочной секреции.

Зондовые методы - желудочное  и дуоденальное зондирование.

 Показания: ГЭРБ, хронические гастриты и дуоденит, ЯБ желудка и ДПК, холециститы, функциональная диспепсия, постоперационные и другие заболевания верхнего отдела ЖКТ. Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей с диагностической целью (для функционального исследования желчного пузыря и желчных путей и для получения желчи для микроскопического и бактериологического исследования), а также с лечебной целью (для отсасывания желчи при застое в желчном пузыре, введения в двенадцатиперстную кишку лекарственных препаратов). 

Противопоказания.

Противопоказания к исследованию складываются из противопоказаний к введению желудочного зонда и противопоказаний к использованию тех или иных стимуляторов желудочной секреции.

 

Противопоказания к введению рН-зонда.

• 
  желудочное кровотечение (во время кровотечения и в течение 10 суток после его завершения);
  
• 
  аневризма аорты;
  
• 
  ожоги, дивертикулы, стриктуры пищевода;
  
• 
  тяжёлые формы гипертонической болезни и коронарной недостаточности;
  
• 
  обструкция носоглотки;
  
• 
  тяжёлые челюстно-лицевые травмы;
  
• 
  тяжёлые формы коагулопатий.
  

 

          Относительные противопоказания к введению рН-зонда

• 
  недавние хирургические вмешательства на верхних отделах ЖКТ;
  
• 
  опухоли и язвы пищевода;
  
• 
  наличие варикозных вен пищевода;
  
• 
  кровотечение из верхних отделов ЖКТ (после остановки кровотечения возможно проведение длительной рН-метрии для контроля эффективности действия антисекреторных препаратов, предупреждающих развитие повторных кровотечений).
  
• 
  острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, протекающие с лихорадкой;
  
• 
  удушье и одышка легочного и сердечного происхождения; стенокардия и инфаркт миокарда.
  

---

 

Подготовка к исследованию.

Проводится натощак, не раньше 3 суток после отмены антисекреторных препаратов.

Методика, техника желудочного зондирования.

Желудочный зонд (резиновая трубка диаметром 4-5 мм, длиной до 1,5 м) вводится перорально, интраназально или через эндоскоп на глубину 55-60 см от зубов. Исследуется базальная секреция (в ответ на механическое раздражение зондом), а затем стимулируемая секреция в ответ на специально вводимые раздражители. Раздражители желез желудочной секреции делят  на две группы:

1-я гр. - слабые и средние раздражители (энтеральные).

Энтеральные раздражители, так называемые пробные завтраки - обладают слабым сокогонным эффектом и часто не позволяют выявить истинную функциональную способность желудочных желез. В качестве энтеральных раздражителей используют 300 мл мясного бульона, 7% отвар сухой капусты, 5% р-р алкоголя, кофеин 0,2 гр. на 300 мл..

2-я гр.- субмаксимальные и максимальные раздражители (парентеральные).

Парентеральные раздражители:

гистамин - субмаксимальная п/к доза 0,01мг/кг (0,5мл 0,1% р-р гистамина), максимальная доза п/к 0,04 мг/кг, (0,5мл 0,1% р-р гистамина дважды через 30мин.) При применении максимальных доз гистамина обязательна антигистаминная профилактика димедролом 1% р-р в/м 1-2 мл. Используют также другие максимальные раздражители: пентагастрин (6мг/кг п/к), инсулин 2ед на 10кг массы тела п/к.

Фазы фракционного исследования желудочного сока:

1-я фаза - тощаковая порция (забор порции сока из желудка натощак). Время от начала введения зонда до извлечения тощаковой порции не должно превышать 5 минут. В норме натощак в желудке содержится 5-50 мл сока, общая кислотность, которого составляет 10-20 т.е., свободная кислотность 0-10 т.е.

2-я фаза - базальная секреция.

В течение часа каждые 15 мин производят забор желудочного содержимого. Оценивают:  количество (объем) сока - часовое напряжение(в мл), общую и свободную кислотность (в ТЕ), дебит-час HCl (ммоль/ч). Для этого в течение 1-го часа, каждые 15 мин., аспирируют желудочное содержимое (всего 4 порции). Средний объем порций в норме составляет 20-50 мл (часовое напряжение - 50-80мл). Общая кислотность, составляет 40-60 т.е., свободная кислотность 20-40 т.е. Связанная 

---

Смотрите также файлы

• психология лидерства и командной работы.docx

• 1 Общая часть.doc

• По предмету Основы безопасности жизнедеятельности.docx

• Лекция 11. Переменный электрический ток. Особенности проведения процедур электросна, диадинамотерапии, амплипульстерапии (2ч).docx

• Тема Аффинные пространства.docx