ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.01.2024
Просмотров: 98
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
НСl при исследовании базальной секреции составляет 8-15 т.е. Дебит-час HCl 0-5(ммоль/ч).
3-я фаза - стимулируемая секреция.
Для этого через зонд вводят энтеральные стимуляторы секреции. Через 25 мин. отсасывают все содержимое желудка - остаток пробного завтрака (этот объем обычно составляет 60-80мл). При уменьшении его количества, говорят о гипосекреции, либо о повышении эвакуаторной функции желудка, при увеличении его количества говорят о гиперсекреции либо о снижении эвакуаторной функции желудка.
Далее в течение 1-го часа собирают 4 порции сока стимулируемой секреции (это чистый желудочный сок без примеси пробного завтрака).
Оценивают: количество (объем) сока - часовое напряжение (в мл), общую и свободную кислотность (в ТЕ), дебит-час HCl (ммоль/ч).
Для субмаксимальной или максимальной стимуляции используют
парентеральный раздражитель. Он вводится подкожно в соответствующей дозе после получения порций базальной секреции, и также собирают в течение 1-го часа последовательно 4 порции сока в пробирки через каждые 15 мин.
Субмаксимальная стимуляция:
Объем желудочной секреции составляет 100-150мл, общая кислотность в порциях составляет 80-100 т.е., свободная соляная кислота в порциях составляет 65-85 т.е. Разница между общей и свободной соляной кислотой не должна превышать 20 ед. Дебит-час HCl 6-16(ммоль/ч).
Максимальная стимуляция:
Объем желудочной секреции составляет 180-220мл, общая кислотность составляет 100-120 т.е., свободная кислотность 90-110 т.е. Дебит-час HCl 16-24(ммоль/ч).
Химическое исследование содержимого желудка основано на определении общей кислотности, свободной и связанной соляной кислоты, определение кислотного остатка и молочной кислоты.
Формулы расчета.
Часовое напряжение секреции =V1 +V2 +V3 +V4
Дебит час НСl это количество НСl выделенное слизистой желудка за 1 час и выраженное в ммолях (либо в мг). Дебит час рассчитывается по формуле:
D HCl = V1•E1•0.001 +V2•E2•0.001 +V3•E3•0.001 +V4•E4•0.001 (ммоль)
D HCl = (V1•E1•0.001 +V2•E2•0.001 +V3•E3•0.001 +V4•E4•0.001)•36,5 (мг)
где V - объем порции желудочного содержимого;
Е - концентрация HCl в той же порции в титрационных единицах.
36,5- молярная масса соляной кислоты. 1 ммоль содержит 36.5 мг солной кислоты.
В норме дебит час свободной соляной кислоты составляет при исследовании базальной секреции (ВАО) 2,8-5,0 ммоль/ч, при исследовании стимулированной секреции (SАО) 6,0-11,2 ммоль/ч (отвар), 9,6-16,0 ммоль/ч (гистамин), при исследовании максимальной секреции (МАО) - 16,0-24,0 ммоль/ч (пентагастрин). ВАО- отражает возбуждение 15% обкладочных клеток, SАО - отражает возбуждение 45% обкладочных клеток, МАО - отражает возбуждение 90% обкладочных клеток. Показатели МАО находятся в зависимости от массы обкладочных клеток и поэтому дают возможность судить о морфологическом состоянии слизистой желудка. В норме соотношение ВАО/SАО=1:3, ВАО/МАО=1:6.
Результаты фракционного исследования желудочного сока:
1. У 50% пациентов - общепринятые цифры :
общая кислота – 40-60 ТЕ,
свободная – 20-40 ТЕ
2. Гиперацидитас-
общая кислота – 90-120 ТЕ,
свободная – 60-110 ТЕ
3. Гипоацидитас
общая кислота – меньше 20 ТЕ,
Анацидитас – отсутствие реакции на гистамин:
Органическая ахлоргидрия – атрофия желез - ахилия.
Функциональная ахлоргидрия – при стимуляции гистамином есть продукция соляной кислоты.
4. Разница («разрыв») между показателями общей и свободной HCl больше 10-15 ЕД позволяет думать о накоплении в желудке белковых продуктов – увеличении содержания органических кислот, например – молочной кислоты, что м.б. при молочнокислом брожении при застое пищи в желудке (наличии белков пищи), раке желудка из-за распада опухоли,кровотечении, массивном воспалении желудка из-за экссудации, при резком снижении эвакуаторной функции желудка.
РН-метрия.
Электрометрическое измерение рН желудка. Методы титрования с использованием красочных индикаторов не всегда позволяют точно определить кислотность желудочного сока из-за примеси желчи, крови и тд. В этих случаях данные об истинной кислотности желудочного сока можно получить по концентрации свободных водородных ионов с помощью интрагастральной рН метрии.
Варианты интерпретации рН: анацидность (рН >6,0), гипоацидность (рН выше 3.0), нормоацидность (рН 1.6-2,2), гиперацидность (рН 1.5-1.0).
В настоящее время самое достойное место в клинической практике мировой медицины занял метод
электрометрической pH-метрии, позволяющий измерять активность ионов водорода по величине электродвижущей силы специальных электродов, помещенных в раствор. Этот метод дает возможность более физиологично изучать КФЖ как в аспирированном содержимом, так и внутри желудка, что позволило поднять изучение КФЖ на более высокую ступень.
С помощью внутрижелудочной pH-метрии можно получить сведения об ощелачивающей функции антрального отдела желудка, а применение 3 - 5-ти электродного зонда позволяет получить информацию о наличии или отсутствии дуодено-гастрального или гастроэзофагального рефлюксов. Кроме того, исследование КФЖ с использованием стимуляторов или блокаторов желудочной секреции позволяет более адекватно моделировать индивидуальную лечебную терапию.
Исследование гастрина посредством «Гастропанели»
Тест «ГастроПанель» был создан в результате большого числа исследований в Финляндии. Благодаря данному методу стало возможным с помощью изучения крови определить функционирование желудка. Благодаря неинвазивности и безопасности тест стал настоящим открытием. При сравнении с гастроскопией и биопсией он заметно выделяется своей чувствительностью.
В ходе проведения метода выявляются 4 величины:
· присутствие антител к Helicobacter pylori;
· уровень пепсиногена I;
· показатели пепсиногена II;
· показатели гастрина -17.
Среди прочих видов Гастрина 17 базальная форма преобладает, поскольку отвечает за выделение соляной кислоты и восстановление слизистого желудочного слоя. Благодаря проведению теста «ГастроПанель» выявляется группа пациентов с патологическими процессами, обусловленными изменениями показателя гастрина 17.
В связи с тем, что величина гормона в норме небольшая, для его определения требуется проведение стимулирующего теста. Правила подготовки к обследованию включают следующие моменты:
· перед исследованием необходимо отказаться от еды не менее чем на 10 часов до проведения теста;
· следует исключить применение лекарственных препаратов, которые могут повлиять на
Процедура забора крови включает три этапа:
· взятие биологического материала натощак;
· взятие крови сразу после приема пищи;
· взятие материала через 20 минут после трапезы.
В норме через 20 минут после употребления еды показатели гормона должны повыситься в 2 раза. При наличии патологического процесса, его величина может быть несколько ниже.
Не всегда уровень гормона бывает в норме. Под воздействием некоторых факторов происходит снижение его величины. К данным факторам относят:
· увеличение кислотности желудочного сока;
· атрофическое состояние слизистых тканей антральной желудочной зоны;
· проведение гастрэктомии;
развитие гипотиреоза, то есть снижение функции щитовидной железы.
Показатель базального гастрина 17 под воздействием определенных факторов может не только понижаться, но и повышаться. Обычно к этому приводит:
· развитие синдрома Золлингера-Эллисона, который связан с формированием образования различной природы в слизистом слое;
· развитие пернициозного анемического состояния;
· употребление ингибиторов продукции соляной кислоты, резкое прекращение которых приводит к подъему НСL;
· раковая опухоль в желудке;
· стрессовые ситуации;
· увеличение уровня глюкокортикоидных гормонов в крови;
· применение нестероидных противовоспалительных препаратов в течение длительного времени;
· хронические заболевания почек;
· протекание хеликобактерного инфекционного процесса, в результате чего развивается гастрит, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки.
Пепсиногены – неактивные предшественники (проферменты) основного пищеварительного фермента желудка - пепсина. Выделяют 2 вида пепсиногенов, которые несколько различаются по структуре и функциональным свойствам: пепсиноген I и пепсиноген II. Пепсиноген I продуцируется преимущественно железами слизистой оболочки дна желудка, пепсиноген II – также и кардиальной, антральной и дуоденальной слизистой. Они превращаются в пепсин под действием соляной кислоты желудочного сока – при этом для пепсиногена I оптимальна высокая кислотность (рН=1,5-2,0), а для пепсиногена II более низкая (рН=4,5). В небольших концентрациях пепсиногены попадают в кровь. Исследование уровня пепсиногенов в сыворотке крови используют для оценки состояния слизистой оболочки желудка.
Известно, что в большинстве случаев развития рака желудка неотъемлемым этиологическим фактором является инфекция Helicobacter pylory и связанные с ней хронические воспалительные процессы, приводящие к атрофическим изменениям слизистой оболочки желудка (см. тесты №№ 133, 176, 177, 484). Выраженный атрофический гастрит, являющийся важнейшим фактором риска развития рака желудка, может появиться, по крайней мере, у 10% лиц, инфицированных H.pylory. Воспалительные процессы на фоне инфекции вызывают, начально, повышение уровня пепсиногенов. Лица, инфицированные H.pylory, демонстрируют в среднем более высокие концентрации пепсиногенов I и II и сниженное соотношение пепсиногенов I/II. В результате хронического воспаления постепенное развитие атрофических изменений слизистой желудка (редукция желез дна желудка, снижение кислотности желудочного сока) приводит к градуальному снижению уровня пепсиногена I, в то время как уровень пепсиногена II остается длительное время достаточно стабильным. Как результат, постепенное снижение уровня пепсиногена I и уменьшение величины соотношения пепсиногенов I/II тесно коррелируют с прогрессией изменений от нормальной слизистой желудка до выраженного атрофического гастрита. Соотношение пепсиногенов 1/II показывает более строгую взаимосвязь с гистологическими изменениями слизистой оболочки, чем изолированное измерение уровня пепсиногена I или II.
· В случае наличия серологических признаков атрофического гастрита (снижение уровня пепсиногена I, снижение соотношения пепсиноген I/II <3), независимо от положительного или отрицательного теста на H. Pylory, необходима консультация гастроэнтеролога и проведение эндоскопии. После эрадикации H.pylory в группе пациентов с атрофическим гастритом, в динамике наблюдений через 1,5 года отмечали достоверное повышение соотношения пепсиногенов I/II (при разнонаправленных изменениях уровней пепсиногенов I и II), на фоне стабилизации процессов атрофии гистологически.
·
Методика дуоденального зондирования.
Дуоденальный зонд — тонкая резиновая трубка длиной 1500 мм, диаметр просвета 2—3 мм; на дистальном конце зонда расположена металлическая олива с отверстиями для прохождения жидкости. Зонд имеет три отметки: на уровне 400—450, что приблизительно соответствует расстояниям от зубов до кардиальной части желудка, 700 мм (расстояние от зубов до входа в привратник), 800 мм (расстояние от зубов до большого сосочка двенадцатиперстной кишки, или фатерова соска).
Утром натощак больной проглатывает в желудок зонд до отметки 45 см (расстояние проверяется отсасыванием желудочного содержимого). Затем больного укладывают на правый бок, подложив валик. Больной продолжает медленно заглатывать зонд, но уже в 12-перстную кишку, до расстояния 75 см. (расстояние от зубов до большого сосочка двенадцатиперстной кишки, или фатерова соска). Продвижение зонда в двенадцатиперстную кишку продолжается в среднем полтора часа.
В качестве холецистокинетических средств используют: 25% теплый раствор магния сульфата, 10% раствор пептона или 30—40% раствор сорбита в дозе 30—50 мл, оливковое масло, яичные желтки вводят через зонд, другие (например, холецистокинин, секретин) — парентерально. Лучшим стимулирующим действием обладает холецистокинин, который вводят внутривенно в дозе 75 ЕД; иногда холецистокинин комбинируют с секретином. Через 15—25 мин начинается выделение «пузырной» желчи темно-оливкового цвета в количестве 30—60 мл (порция В). Затем вытекает более светлая и прозрачная «печеночная» желчь (порция С). Зонд извлекают после получения 2—3 пробирок порции С. Полученную желчь необходимо исследовать как можно быстрее, т.к. клеточные элементы, находящиеся в ней, могут разрушаться под действием ферментов.
3-я фаза - стимулируемая секреция.
Для этого через зонд вводят энтеральные стимуляторы секреции. Через 25 мин. отсасывают все содержимое желудка - остаток пробного завтрака (этот объем обычно составляет 60-80мл). При уменьшении его количества, говорят о гипосекреции, либо о повышении эвакуаторной функции желудка, при увеличении его количества говорят о гиперсекреции либо о снижении эвакуаторной функции желудка.
Далее в течение 1-го часа собирают 4 порции сока стимулируемой секреции (это чистый желудочный сок без примеси пробного завтрака).
Оценивают: количество (объем) сока - часовое напряжение (в мл), общую и свободную кислотность (в ТЕ), дебит-час HCl (ммоль/ч).
Для субмаксимальной или максимальной стимуляции используют
парентеральный раздражитель. Он вводится подкожно в соответствующей дозе после получения порций базальной секреции, и также собирают в течение 1-го часа последовательно 4 порции сока в пробирки через каждые 15 мин.
Субмаксимальная стимуляция:
Объем желудочной секреции составляет 100-150мл, общая кислотность в порциях составляет 80-100 т.е., свободная соляная кислота в порциях составляет 65-85 т.е. Разница между общей и свободной соляной кислотой не должна превышать 20 ед. Дебит-час HCl 6-16(ммоль/ч).
Максимальная стимуляция:
Объем желудочной секреции составляет 180-220мл, общая кислотность составляет 100-120 т.е., свободная кислотность 90-110 т.е. Дебит-час HCl 16-24(ммоль/ч).
Химическое исследование содержимого желудка основано на определении общей кислотности, свободной и связанной соляной кислоты, определение кислотного остатка и молочной кислоты.
Формулы расчета.
Часовое напряжение секреции =V1 +V2 +V3 +V4
Дебит час НСl это количество НСl выделенное слизистой желудка за 1 час и выраженное в ммолях (либо в мг). Дебит час рассчитывается по формуле:
D HCl = V1•E1•0.001 +V2•E2•0.001 +V3•E3•0.001 +V4•E4•0.001 (ммоль)
D HCl = (V1•E1•0.001 +V2•E2•0.001 +V3•E3•0.001 +V4•E4•0.001)•36,5 (мг)
где V - объем порции желудочного содержимого;
Е - концентрация HCl в той же порции в титрационных единицах.
36,5- молярная масса соляной кислоты. 1 ммоль содержит 36.5 мг солной кислоты.
В норме дебит час свободной соляной кислоты составляет при исследовании базальной секреции (ВАО) 2,8-5,0 ммоль/ч, при исследовании стимулированной секреции (SАО) 6,0-11,2 ммоль/ч (отвар), 9,6-16,0 ммоль/ч (гистамин), при исследовании максимальной секреции (МАО) - 16,0-24,0 ммоль/ч (пентагастрин). ВАО- отражает возбуждение 15% обкладочных клеток, SАО - отражает возбуждение 45% обкладочных клеток, МАО - отражает возбуждение 90% обкладочных клеток. Показатели МАО находятся в зависимости от массы обкладочных клеток и поэтому дают возможность судить о морфологическом состоянии слизистой желудка. В норме соотношение ВАО/SАО=1:3, ВАО/МАО=1:6.
Результаты фракционного исследования желудочного сока:
1. У 50% пациентов - общепринятые цифры :
общая кислота – 40-60 ТЕ,
свободная – 20-40 ТЕ
2. Гиперацидитас-
общая кислота – 90-120 ТЕ,
свободная – 60-110 ТЕ
3. Гипоацидитас
общая кислота – меньше 20 ТЕ,
Анацидитас – отсутствие реакции на гистамин:
Органическая ахлоргидрия – атрофия желез - ахилия.
Функциональная ахлоргидрия – при стимуляции гистамином есть продукция соляной кислоты.
4. Разница («разрыв») между показателями общей и свободной HCl больше 10-15 ЕД позволяет думать о накоплении в желудке белковых продуктов – увеличении содержания органических кислот, например – молочной кислоты, что м.б. при молочнокислом брожении при застое пищи в желудке (наличии белков пищи), раке желудка из-за распада опухоли,кровотечении, массивном воспалении желудка из-за экссудации, при резком снижении эвакуаторной функции желудка.
РН-метрия.
Электрометрическое измерение рН желудка. Методы титрования с использованием красочных индикаторов не всегда позволяют точно определить кислотность желудочного сока из-за примеси желчи, крови и тд. В этих случаях данные об истинной кислотности желудочного сока можно получить по концентрации свободных водородных ионов с помощью интрагастральной рН метрии.
Варианты интерпретации рН: анацидность (рН >6,0), гипоацидность (рН выше 3.0), нормоацидность (рН 1.6-2,2), гиперацидность (рН 1.5-1.0).
В настоящее время самое достойное место в клинической практике мировой медицины занял метод
электрометрической pH-метрии, позволяющий измерять активность ионов водорода по величине электродвижущей силы специальных электродов, помещенных в раствор. Этот метод дает возможность более физиологично изучать КФЖ как в аспирированном содержимом, так и внутри желудка, что позволило поднять изучение КФЖ на более высокую ступень.
С помощью внутрижелудочной pH-метрии можно получить сведения об ощелачивающей функции антрального отдела желудка, а применение 3 - 5-ти электродного зонда позволяет получить информацию о наличии или отсутствии дуодено-гастрального или гастроэзофагального рефлюксов. Кроме того, исследование КФЖ с использованием стимуляторов или блокаторов желудочной секреции позволяет более адекватно моделировать индивидуальную лечебную терапию.
Исследование гастрина посредством «Гастропанели»
Тест «ГастроПанель» был создан в результате большого числа исследований в Финляндии. Благодаря данному методу стало возможным с помощью изучения крови определить функционирование желудка. Благодаря неинвазивности и безопасности тест стал настоящим открытием. При сравнении с гастроскопией и биопсией он заметно выделяется своей чувствительностью.
В ходе проведения метода выявляются 4 величины:
· присутствие антител к Helicobacter pylori;
· уровень пепсиногена I;
· показатели пепсиногена II;
· показатели гастрина -17.
Среди прочих видов Гастрина 17 базальная форма преобладает, поскольку отвечает за выделение соляной кислоты и восстановление слизистого желудочного слоя. Благодаря проведению теста «ГастроПанель» выявляется группа пациентов с патологическими процессами, обусловленными изменениями показателя гастрина 17.
В связи с тем, что величина гормона в норме небольшая, для его определения требуется проведение стимулирующего теста. Правила подготовки к обследованию включают следующие моменты:
· перед исследованием необходимо отказаться от еды не менее чем на 10 часов до проведения теста;
· следует исключить применение лекарственных препаратов, которые могут повлиять на
Процедура забора крови включает три этапа:
· взятие биологического материала натощак;
· взятие крови сразу после приема пищи;
· взятие материала через 20 минут после трапезы.
В норме через 20 минут после употребления еды показатели гормона должны повыситься в 2 раза. При наличии патологического процесса, его величина может быть несколько ниже.
Не всегда уровень гормона бывает в норме. Под воздействием некоторых факторов происходит снижение его величины. К данным факторам относят:
· увеличение кислотности желудочного сока;
· атрофическое состояние слизистых тканей антральной желудочной зоны;
· проведение гастрэктомии;
развитие гипотиреоза, то есть снижение функции щитовидной железы.
Показатель базального гастрина 17 под воздействием определенных факторов может не только понижаться, но и повышаться. Обычно к этому приводит:
· развитие синдрома Золлингера-Эллисона, который связан с формированием образования различной природы в слизистом слое;
· развитие пернициозного анемического состояния;
· употребление ингибиторов продукции соляной кислоты, резкое прекращение которых приводит к подъему НСL;
· раковая опухоль в желудке;
· стрессовые ситуации;
· увеличение уровня глюкокортикоидных гормонов в крови;
· применение нестероидных противовоспалительных препаратов в течение длительного времени;
· хронические заболевания почек;
· протекание хеликобактерного инфекционного процесса, в результате чего развивается гастрит, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки.
Пепсиногены – неактивные предшественники (проферменты) основного пищеварительного фермента желудка - пепсина. Выделяют 2 вида пепсиногенов, которые несколько различаются по структуре и функциональным свойствам: пепсиноген I и пепсиноген II. Пепсиноген I продуцируется преимущественно железами слизистой оболочки дна желудка, пепсиноген II – также и кардиальной, антральной и дуоденальной слизистой. Они превращаются в пепсин под действием соляной кислоты желудочного сока – при этом для пепсиногена I оптимальна высокая кислотность (рН=1,5-2,0), а для пепсиногена II более низкая (рН=4,5). В небольших концентрациях пепсиногены попадают в кровь. Исследование уровня пепсиногенов в сыворотке крови используют для оценки состояния слизистой оболочки желудка.
Известно, что в большинстве случаев развития рака желудка неотъемлемым этиологическим фактором является инфекция Helicobacter pylory и связанные с ней хронические воспалительные процессы, приводящие к атрофическим изменениям слизистой оболочки желудка (см. тесты №№ 133, 176, 177, 484). Выраженный атрофический гастрит, являющийся важнейшим фактором риска развития рака желудка, может появиться, по крайней мере, у 10% лиц, инфицированных H.pylory. Воспалительные процессы на фоне инфекции вызывают, начально, повышение уровня пепсиногенов. Лица, инфицированные H.pylory, демонстрируют в среднем более высокие концентрации пепсиногенов I и II и сниженное соотношение пепсиногенов I/II. В результате хронического воспаления постепенное развитие атрофических изменений слизистой желудка (редукция желез дна желудка, снижение кислотности желудочного сока) приводит к градуальному снижению уровня пепсиногена I, в то время как уровень пепсиногена II остается длительное время достаточно стабильным. Как результат, постепенное снижение уровня пепсиногена I и уменьшение величины соотношения пепсиногенов I/II тесно коррелируют с прогрессией изменений от нормальной слизистой желудка до выраженного атрофического гастрита. Соотношение пепсиногенов 1/II показывает более строгую взаимосвязь с гистологическими изменениями слизистой оболочки, чем изолированное измерение уровня пепсиногена I или II.
· В случае наличия серологических признаков атрофического гастрита (снижение уровня пепсиногена I, снижение соотношения пепсиноген I/II <3), независимо от положительного или отрицательного теста на H. Pylory, необходима консультация гастроэнтеролога и проведение эндоскопии. После эрадикации H.pylory в группе пациентов с атрофическим гастритом, в динамике наблюдений через 1,5 года отмечали достоверное повышение соотношения пепсиногенов I/II (при разнонаправленных изменениях уровней пепсиногенов I и II), на фоне стабилизации процессов атрофии гистологически.
·
Методика дуоденального зондирования.
Дуоденальный зонд — тонкая резиновая трубка длиной 1500 мм, диаметр просвета 2—3 мм; на дистальном конце зонда расположена металлическая олива с отверстиями для прохождения жидкости. Зонд имеет три отметки: на уровне 400—450, что приблизительно соответствует расстояниям от зубов до кардиальной части желудка, 700 мм (расстояние от зубов до входа в привратник), 800 мм (расстояние от зубов до большого сосочка двенадцатиперстной кишки, или фатерова соска).
Утром натощак больной проглатывает в желудок зонд до отметки 45 см (расстояние проверяется отсасыванием желудочного содержимого). Затем больного укладывают на правый бок, подложив валик. Больной продолжает медленно заглатывать зонд, но уже в 12-перстную кишку, до расстояния 75 см. (расстояние от зубов до большого сосочка двенадцатиперстной кишки, или фатерова соска). Продвижение зонда в двенадцатиперстную кишку продолжается в среднем полтора часа.
В качестве холецистокинетических средств используют: 25% теплый раствор магния сульфата, 10% раствор пептона или 30—40% раствор сорбита в дозе 30—50 мл, оливковое масло, яичные желтки вводят через зонд, другие (например, холецистокинин, секретин) — парентерально. Лучшим стимулирующим действием обладает холецистокинин, который вводят внутривенно в дозе 75 ЕД; иногда холецистокинин комбинируют с секретином. Через 15—25 мин начинается выделение «пузырной» желчи темно-оливкового цвета в количестве 30—60 мл (порция В). Затем вытекает более светлая и прозрачная «печеночная» желчь (порция С). Зонд извлекают после получения 2—3 пробирок порции С. Полученную желчь необходимо исследовать как можно быстрее, т.к. клеточные элементы, находящиеся в ней, могут разрушаться под действием ферментов.