Файл: Роль медицинской сестры в профилактике меланомы курсовая работа.docx

КРАЕВОЕ Государственное БЮДЖЕТНОЕ пофессиональное образовательное учреждение«КРАСНОЯРСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМ. в.м. КРУТОВСКОГО»РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ МЕЛАНОМЫКУРСОВАЯ РАБОТАСпециальность: Сестринское дело ПМ.02Участие в лечебно-диагностических и реабилитационном процессахМДК 02.01 раздел проведение сестринского ухода в терапииРаботу выполнил(а):Посылаева (фамилия)Ирина (имя)Юрьевна(отчество)Группа 44Руководитель: Путимцева Т.П(Ф.И.О. )Работа заслушана (дата)Работа оценена: (оценка, подпись преподавателя)2022 г.

Содержание

Приложение 3…………………………………………………………………....27Приложение 4……………………………………………………………………28Приложение 5……………………………………………………………………29

Введение

Меланома представляет собой серьезную медикосоциальную проблему. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заболеваемость меланомой кожи за последние 50 лет возросла в 7 раз (со 407 смертельным исходом в половине всех случаев). Ежегодно во всем мире регистрируется свыше 130000 случаев заболевания меланомой. По данным ВОЗ, рак кожи занимает первое место по распространенности среди онкологических заболеваний в США и Австралии. В других странах данная группа заболеваний находится в первой тройке. Доля меланомы в структуре онкологических заболеваний составляет всего 2,3 %, в то же время являясь причиной 75 % смертей от рака кожи. Объект исследования: особенности профессиональной деятельности медицинских сестер Предмет исследования: особенности профессиональной деятельности медицинских сестер в профилактике меланомы

---

Цель исследования: изучение роли медицинской сестры в профилактике меланомыЗадачи исследования:

1. 
   Изучить статистические данные по распространенности меланомы в России;
   
2. 
   Описать мероприятия диагностики и профилактики меланомы;
   
3. 
   Описать структуру онкологического диспансера ;
   
4. 
   Провести исследование роли медицинской сестры в профилактике меланомы.
   

Методы исследования: аналитический обзор научных источников, синтез, обобщениеПрактическая значимость исследовательской работы заключается в том, что результаты исследования роли медицинской сестры в профилактике меланомы могут быть использованы для дальнейшего практического использования, а именно: в обучении студентов специальности Сестринское дело и при организации сестринской деятельности в отделении онкологии.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Статистические данные по распространенности меланомы в России

Меланома кожи – злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, исходящая из меланоцитов (пигментных клеток) кожи. Айрапетян В. А. выделяет следующие типы меланом [3]:1. Злокачественное лентиго – для данного типа характерен довольно продолжительный период развития, около двадцати лет. Наиболее часто подвержены поражению оголённые части тела.2. Меланома поверхностно-распространенная – является наиболее распространённой и встречается среди населения со средним возрастом сорок четыре года. Новообразование может поражать как закрытые, так и открытые участки тела, как правило, у мужчин чаще страдает спина, а у женщин ноги.3. Меланома нодулярная – данный тип самый агрессивный. Причём среди мужского населения встречается чаще. Поражению подвергаются: руки, ноги, шея, поверхность спины и голова. Цвет чаще черный, темно синий, имеет кровоточивость.В 2019 г. в Российской Федерации меланомой кожи заболело 11 057 человек. В 2018 г. грубый показатель заболеваемости (оба пола) составил 7,13 на 100 000 населения, стандартизованный — 4,45 на 100 000 населения (4,7 и 4,3 у женщин и мужчин соответственно). Пикалова Л. П. и Бибикова А. А. пишут, что в структуре заболеваемости меланома кожи в 2018 г. составила 1,5% у мужчин и 2 % у женщин [9]. Среднегодовой темп прироста заболеваемости за 10 лет составил 3,07 % у мужчин и 3,54 % у женщин. Средний возраст заболевших оказался равным 61,0 года (оба пола), 60,5 (мужчины), 61,4 (женщины). Кумулятивный риск развития меланомы кожи (период: 2010-2021 гг., возраст 0–74 года) составил 0,5 %.

---

В 2019 году от меланомы кожи в России умерло 1710 мужчин и 1991 женщина, грубый показатель смертности (оба пола) - 2,5 на 100000 населения, стандартизованный -1,5 на 100000 населения (1,3 женщин и 1,8 у мужчин). Средний возраст умерших – 63, 9 года (оба пола), 61,9 (мужчины), 65,6 (женщины) [9,10]. В 2019 году было зарегистрировано 19 случаев меланомы у больных в возрасте до 17 лет. Левинская Ю. В. называет предрасполагающие факторы развития меланомы [13]: 1. Врожденные невусы>5% поверхности тела;2. Меланома в анамнезе;3. Семейная предрасположенность; 4. Диспластическиеневусы (5 невусов> 5 мм в диаметре; 50 невусов> 2 мм в диаметре); 5. Эпизодическая активная инсоляция;6. Солнечные ожоги в детстве;7. Неспособность загорать;8. Блондины или рыжие с белой кожей и голубыми глазами;9. Веснушки;10. Проживание на экваторе (для белых);11. Активное ультрафиолетовое облучение (загар в салонах красоты); 12. Xeroderma pigmentozum;13. Работа с некоторыми химическими веществами.Факторы риска увеличивают вероятность развития меланомы, однако наличие одного или даже нескольких факторов риска еще не означает вероятность развития заболевания. Группы риска по заболеванию [5]: - Люди, имеющие пигментные невусы кожи размером 1,5см и более визуально чёрной или тёмно-коричневой окраски.- Люди, имеющие на коже более 50 пигментных невусов любого размера. - Женщины в периоде беременности и лактации. - Люди, которые по роду своей деятельности большее время находятся под воздействием УФ-радиации, а также люди, регулярно проводящие отпуск на юге. - Люди, которые по роду своей деятельности постоянно имеют контакт с различными химическими канцерогенами и ионизирующей радиацией.- Люди с нарушением пигментации организма (светлый фенотип).- Люди с генетически детерминированным или приобретённым иммунодефицитом.- Люди, длительное время принимающие гормональные препараты (эстрогены).- Люди, пигментные невусы которых постоянно подвергаются травматизации, а также люди с однократно травмированными невусами кожи. - Люди с диспластическимневусным синдромом, а также их родственника.

1.2 Профилактика меланомы

Потекаев Н. Н. и Жукова О. В. представили программу ранней диагностики и профилактики меланомы кожи, которая включает ряд этапов [11]:Врачами-дерматовенерологами проводятся скрининговые обследования, включающие полный осмотр кожного покрова и исследование имеющихся НК с помощью дерматоскопа. Полный осмотр кожного покрова пациента должен быть систематизированным, воспроизводимым, обеспечивающим эффективность и достаточность процедуры, минимизирующим вероятность пропуска НК и должен занимать не более 3-5 минут.

---

Этим требованиям соответствует представленная в Приложении 1 схема полного осмотра кожного покрова. При осмотре кожи выявляют образования с признаками злокачественной опухоли (меланомы, базалиомы, плоскоклеточного рака), а также используют скрининговые клинико-дерматоскопические алгоритмы, направленные на выявление различных злокачественных опухолей кожи. Среди базовых алгоритмов следует упомянуть AC-правило (A (asymmetry) — асимметрия, С (color) — вариабельность цвета), т. е. подозрительные образования выявляются по наличию асимметрии и вариабельности цвета. Второй алгоритм известен под названием TADAалгоритм (triage amalgamated dermoscopic algorithm — объединенный алгоритм сортировки больных с применением дерматоскопии). Он предполагает, что образования с признаками ангиомы, дерматофибромы, себорейной кератомы не требуют вмешательства. Остальные образования требуют диагностической эксцизионной биопсии либо консультации онколога в одном из двух случаев: (1) при дезорганизации строения, (2) при наличии одного из следующих признаков: лучистая модель строения, сине-черный или серый цвет, белые полосы, негативная сеть, эрозии/язвы, сосуды [11,12]. Третий скрининговый алгоритм получил название «алгоритм из трех признаков». Согласно ему необходимо исключать меланому кожи при наличии двух и более из трех следующих признаков: асимметрия цветов и/или структур, синий и/или белый цвет, атипичная пигментная сеть.При динамическом наблюдении пациента из группы высокого и очень высокого риска при контрольных визитах оценивают наличие основных клинических критериев диагностики меланомы кожи, суммированных в правиле ABCDE. Также очень важен симптом «гадкого утенка», согласно которому одно образование (пигментное или беспигментное) при осмотре невооруженным глазом отличается от всех остальных подобных ему образований [8]. Кроме того, большое значение имеет обучение пациентов коррекции образа жизни, направленное в  том числе на  повышение комплаентности при выполнении рекомендаций врача: явка для контрольного осмотра, самостоятельное обследование кожного покрова и применение фотопротективных средств. Самостоятельное обследование кожного покрова пациентом направлено на  более раннее обращение к врачу и доказанно способствует снижению риска выявления «толстых» меланом. Но  диагностические навыки пациентов порой ограничены, а  частота проведения самостоятельного обследования новообразований кожи не  должна превышать 1  раза в  месяц, поскольку при более частых осмотрах кожи есть риск пропустить медленно изменяющиеся образования.

---

Инсоляция является одним из  факторов высокого риска развития злокачественных новообразований кожи, но в то же время это единственная установленная причина меланомы, которую потенциально можно избежать. Поэтому применение пациентом профилактических фотозащитных средств заслуживает отдельного обсуждения. Необходимость применения солнцезащитных средств с высоким показателем солнцезащитного фактора очень наглядно продемонстрирована в исследовании злокачественных новообразований у  женщин. На  выборке из 143 844 женщин в возрасте от 40 до 75 лет, в том числе 722 с меланомой кожи, было доказано, что использование солнцезащитных средств с SPF≥15 действительно уменьшает риск развития меланомы кожи в  отличие от  средств с  SPF.

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Структура онкологического диспансера

Пациентам с онкологическими заболеваниями кожи оказывается в онкологических диспансерах. Структура онкологического диспансера включает следующие подразделения: поликлиника; клинико-диагностическая лаборатория; диагностические отделения; круглосуточный стационар; внутрибольничная аптека. Амбулаторно-поликлиническая помощь в рамках специализированной медицинской помощи включает: - консультативную помощь населению при новообразованиях различных локализаций; - диагностику и лечение новообразований по направлениям: онкология, онкогинекология, онкоурология, онкостоматология, лор-онкология, химиотерапия, радиология, дневной стационар противоопухолевой лекарственной терапии, отделение амбулаторной рентгенотерапии; - проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм онкозаболеваний и факторов риска злокачественных новообразований; - организацию дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами;- установление медицинских показаний и направление в другие учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных видов медицинской помощи.Существует трехуровневая система оказания медицинской помощи населению по профилю «Онкология». На первом уровне первичную медико-санитарную помощь оказывают врачи центров общей практики, фельдшера и акушерки ФАПов, смотровых кабинетов, участковые врачи терапевты, педиатры, гинекологи и другие специалисты [3]. Они выявляют риск развития онкологических заболеваний; проводят диспансерные осмотры различных контингентов населения; первичное обследование больного при подозрении на наличие онкологического заболевания, дообследование больных, комплекс мероприятий по социальной реабилитации больных с распространенными формами онкологических заболеваний, организуют оказание психологической помощи онкологическим больным и членам их семей, организуют консультации и семинары для родственников, осуществляющих уход за паллиативными больными.

---