Файл: Змістрозділ І. Акушерство.pdf

C.
Гіпотрофії плода
D.
Передчасного відшарування плаценти
E.
Невиношування вагітності
11.
До жіночої консультації звернулася вагітна П. 25-ти років зі скаргами на затримку менструації до 2-х місяців, спрагу, загальну слабкість, погіршення зору. З
анамнезу з’ясовано, що жінка з 15-ти років хворіє на цукровий діабет важкої форми. За висновком окуліста порушення зору зумовлено цукровим діабетом. У пацієнтки були дві вагітності, які закінчилися мертвонародженням. Вміст глюкози в крові – 15 ммоль/л. При бімануальному дослідженні встановлено, що тіло матки збільшене до 7 тижнів вагітності. Діагноз: третя вагітність, 7 тижнів. Цукровий діабет І тип, тяжка форма. Діабетична ретинопатія. Обтяжений акушерський анамнез.
Яка тактика лікаря?
A.
Показане переривання вагітності
B.
Захисна гормональна терапія
C.
Інсулінотерапія
D.
Пролонгування вагітності в умовах стаціонару
E.
Корекція глікемії цукрознижувальними препаратами
12.
Вагітна 32-х років зі строком вагітності 34 тижні скаржиться на епізодичну втрату свідомості, спонтанні непритомності, що швидко зникають при зміні
положення тіла. Непритомність може супроводжуватися брадикардією, що швидко минає. У всьому іншому перебіг вагітності без ускладнень. Назвіть найбільш можливу причину подібного стану.
A.
Стискання нижньої порожнинної вени вагітною маткою
B.
Підвищення тиску у венах верхніх кінцівок
C.
Зменшення тиску у венах нижніх кінцівок
D.
Вегето-судинна дистонія за кардіальним типом
E.
Психосоматичні порушення
13.
Вагітна в терміні 32-х тижнів відзначає підйом температури до 38,9°С,
лихоманку, тупий біль у правій поперековій ділянці, анорексію, нудоту, блювоту. В
дитинстві перенесла скарлатину. Про яку найбільш вірогідну патологію можна думати в цьому випадку?
A.
Гострий апендицит
B.
Запалення придатків матки
C.
Амніохоріоніт
D.
Харчове отруєння
E.
Гострий пієлонефрит вагітних
14.
У вагітної В. 25-ти років з оперованою ниркою строк вагітності 19–20 тижнів. Виявлено ознаки ниркової недостатності: креатинін – до 280 ммоль/л, сечовина – до 12,8 ммоль/л. Яка подальша тактика ведення вагітності?
A.
Переривання вагітності за медичними показаннями
B.
Пролонгування вагітності
C.
Госпіталізація до урологічного відділення
42
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: laki-gaf (leila.gafarova99@gmail.com)

D.
Госпіталізація до відділення патології вагітності
E.
Госпіталізація до терапевтичного відділення
15.
Першовагітна 24-х років поступила до пологового будинку в першому періоді своєчасних пологів. Перебіг вагітності без ускладнень. Розміри тазу: 26–28–30–20 см.
Передлежить голівка, притиснута до входу малого тазу. Серцебиття плода ясне, ритмічне – 136 уд./хв. Півтора роки тому перенесла операцію на серці – мітральну комісуротомію з позитивним результатом. Яка подальша тактика ведення пологів?
A.
Вакуум-екстракція плода
B.
Кесарів розтин
C.
Консервативне ведення пологів
D.
Рання амніотомія
E.
З виключенням ІІ періоду пологів инфа сотка
16.
У жінки 22-х років діагностовано першу вагітність.
З анамнезу з’ясовано, що в 15 років вона перенесла гостру атаку ревматизму. У 18
років було діагностовано ваду серця. Під час обстеження встановлено: вагітність 9
тижнів, ревматизм, активна фаза. Ендоміокардит. Комбінована мітральна вада. ХНК
ІІБ. Яка подальша тактика лікаря?
A.
Лікування активної фази ревматизму з наступним перериванням вагітності
B.
Виношування вагітності
C.
Продовження вагітності на фоні лікування ревматризму
D.
Продовження вагітності на фоні оперативного лікування вади серця
E.
Переривання вагітності
17.
До жіночої консультації звернулася вагітна 18-ти років у терміні 11–12 тижнів. З анамнезу відомо, що місяць тому жінка перенесла краснуху.
Який вплив на плід є найбільш вірогідним у цієї жінки?
A.
Хромосомні аномалії плода
B.
Гемолітична хвороба новонародженого
C.
Пологова травма новонародженого
D.
Хвороба гіалінових мембран
E.
Вроджені вади розвитку плода
18.
Хвора 27-ми років поступила до ЦРЛ зі скаргами на підвищення температури до
39°С, нудоту, блювоту, слабкість, затримку менструації на 1,5 місяця. За три дні у неї
з’явилися жовтяниця, свербіж шкіри, ахолічне випорожнення. При лабораторному обстеженні виявлено НВs-антиген, гіпербілірубiнемію, гіперферментемію. При гіне- кологічному дослідженні констатоване збільшення матки до 7-ми тижнів вагітності.
Вкажіть подальшу тактику ведення вагітності в подібних випадках.
A.
Застосування гепатопротекторів та вітамінотерапії
B.
Проведення противірусної терапії
C.
Пролонгування вагітності
D.
Переривання вагітності в гострому періоді захворювання
E.
Переривання вагітності в період реконвалесценції
43
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: laki-gaf (leila.gafarova99@gmail.com)

19.
У вагітної з доношеною вагітністю при обстеженні за допомогою прийомів
Леопольда-Левицького раптово з’явились блідість шкірних покривів, липкий піт.
Знизився артеріальний тиск, утруднилося дихання. Яка причина цього патологічного стану?
A.
Відшарування плаценти
B.
Синдром стиснення нижньої порожнистої вени
C.
Розрив матки
D.
Емболія навколоплідними водами
E.
Еклампсія
20.
До жіночої консультації звернулася жінка 23-х років астенічної тілобудови із ціанозом губ та носогубного трикутника. Страждає на вроджену ваду серця синього типу – тетраду Фалло. Менструації з 17 років, нерегулярні, через 3–4 місяці. При бімануальному дослідженні: матка збільшена до 7 тижнів вагітності, м’якуватої
консистенції,
склепіння вільні,
придатки не визначаються.
Діагноз: вагітність 7 тижнів, вроджена вада серця (тетрада Фалло). Яка тактика лікаря?
A.
Переривання вагітності за медичними показаннями
B.
Госпіталізація до терапевтичного відділення для обстеження і вирішення питання про можливість виношування вагітності
C.
Госпіталізація до відділення патології вагітності ранніх термінів для збереження вагітності
D.
Доношування вагітності під диспансерним наглядом лікаря жіночої консультації
E.
Рекомендувати оперативне лікування вади серця під час вагітності
21.
Вагітна 23-х років скаржиться на тягнучий біль унизу живота, незначні
кров’янисті виділення з піхви. Під наглядом у жіночій консультації з 7-ми тижнів вагітності, спостерігається протягом одного місяця. Три тижні тому перенесла грип у тяжкій формі, по допомогу не зверталася. При гінекологічному дослідженні
встановлено, що матка збільшена відповідно до 6–7 тижнів. УЗД виявило, що вагітність не розвивається. Які лікувальні заходи необхідно виконати?
A.
Переривання вагітності
B.
Спостереження за жінкою до самостійного переривання вагітності
C.
Провести пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви
D.
Провести рентгенологічне дослідження органів малого тазу
E.
Виконати гістеректомію
22.
На прийом звернулась жінка 24-х років у терміні вагітності 16 тижнів у зв’язку з репродуктивними втратами в анамнезі (мертвонародження, рання дитяча смертність).
Дослідження у зв’язку з обтяженим анамнезом раніше не проводилося. У фенотипі
вагітної звертають на себе увагу: високий зріст та надмірний розвиток молочних залоз.
При цитогенетичному дослідженні каріотип вагітної – 45,Х/46,ХХ/47,ХХХ. При ультразвуковому дослідженні плода виявлено маркерні ознаки хромосомної патології.
Яка тактика ведення вагітної?
A.
Переривання вагітності
B.
Проведення інвазивних методів пренатальної діагностики (амніоцентез)
C.
Проведення молекулярно-цитогенетичного дослідження
44
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: laki-gaf (leila.gafarova99@gmail.com)

D.
Проведення ультразвукового соматогенетичного дослідження плода із синдромологічним аналізом
E.
Проведення цитогенетичного дослідження чоловіка
23. Жінка 25 років, вагітність 12 тижнів, госпіталізована до протитуберкульозної
лікарні із вперше виявленим інфільтративним туберкульозом верхньої частки лівої
легені. Бактеріовиділювач. Відмовилась від аbгаsіо. Який із наведених про- титуберкульозних препаратів не можна призначати цій пацієнтці?
А. Стрептоміцин
В. Піразинамід
С. Рифампіцин
D. Ізоніазид
Е. Етамбутол
10. І
НФЕКЦІЇ
ПІД
ЧАС
ВАГІТНОСТІ
.
П
ІСЛЯПОЛОГОВІ
ІНФЕКЦІЙНІ
УСКЛАДНЕННЯ
1.
У породіллі через 3 тижні після пологів підвищилася температура тіла до 38°С,
з'явилися остуда, слабкість та біль в лівій молочній залозі. Молочна залоза збільшена,
нагрубла, болюча при пальпації; розм'якшення та флуктуації в ділянці інфільтрату немає. В крові - помірний лейкоцитоз. Який найбільш імовірний діагноз?
A.
Мастопатія
B.
Серозний мастит
C.
Гангренозний мастит
D.
Абсцедивний мастит
E.
Лактостаз
2.
Породілля на 7 добу післяпологового періоду надійшла в гінекологічне відділення з діагнозом післяпологовий ендоміометрит, лохіометра. Жінку турбує біль внизу живота, підвищення температури до 38°С, мутні кров'янисто-серозні виділення зі статевих шляхів. Після вакуум-аспірації вмісту матки відзначено утруднення дихання частотою до 40/хв., акроціаноз, АТ- 85/50 мм рт.ст. Пульс - 105/хв. Який попередній діагноз можна встановити?
A.
Септичний шок
B.
Синдром системної запальної відповіді
C.
Метротромбофлебіт не уверена
D.
Перфорація матки
E.
Сепсис
3.
До жіночої консультації звернулася жінка 22-х років на 15-ту добу після кесаревого розтину зі
скаргами на біль у правій молочній залозі, підвищення температури тіла до 39°С. Об’єктивно: молочна залоза збільшена, гіперемійована, ущільнена, болюча при пальпації. Дитину годує
груддю з восьмої доби, молоко зціджує нерегулярно. Яка профілактика цього стану?
45
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: laki-gaf (leila.gafarova99@gmail.com)

A.
Регулярне зціджування молочних залоз після годування, допологова
підготовка сосків та молочних залоз
B.
Регуляція менструального циклу
C.
Регулярні профогляди, використання ВМК
D.
Зціджування обох молочних залоз після кожного годування
E.
Проведення профоглядів
4.
На 15-ту добу після пологів до лікаря звернулась жінка зі скаргами на болі у правій молочній залозі, підвищення температури тіла до 38°С, слабкість. Об’єктивно:
у верхньому квадранті правої молочної залози пальпується болючий інфільтрат 10х10
см, шкіра над ним гіперемійована, із соска – гнійні виділення. Поставте діагноз.
A.
Мастопатія
B.
Лактостаз
C.
Фіброзно-кістозна мастопатія
D.
Гнійний мастит
E.
Кіста правої молочної залози
5.
У породіллі 24-х років на 5-ту добу раптово підвищилася температура тіла до
38,7°С. Скаржиться на слабкість, головний біль, біль унизу живота, роздратованість.
Об’єктивно: артеріальний тиск – 120/70 мм рт. ст., пульс –
92 уд./хв, температура тіла – 38,7°С. Бімануально: матка збільшена до 12 тижнів вагітності, щільна, болюча при пальпації, цервікальний канал пропускає 2 п/п,
виділення помірні, каламутні, з неприємним запахом. У крові: лейкоцитоз зі зсувом уліво, лімфопенія, швидкість осідання еритроцитів – 30 мм/год. Який найбільш
імовірний діагноз?
A.
Післяпологовий ендометрит
B.
Метрофлебіт
C.
Лохіометра
D.
Пельвіоперитоніт
E.
Параметрит
6.
Вагітна перебуває на обліку в жіночій консультації
з 12-ти тижнів вагітності. Скаржиться на рясні виділення з піхви з неприємним запахом. При обстеженні у вагінальному мазку виявлені «ключові» клітини, а проведення амінного тесту в піхвових виділеннях дало позитивний результат. Який негативний вплив матиме виявлений бактеріальний вагіноз на перебіг вагітності та розвиток плода?
A.

https://core.ac.uk/download/pdf/324272197.pdf
7.
Вагітній Т. виконано кесарів розтин в ургентному порядку. На третю добу після операції стан хворої погіршився: скаржиться на лихоманку, болі в животі, нудоту,
блювоту, затримку газів і випорожнень. АТ – 110/70 мм рт. ст., Рs – 98 уд./хв, t – 39°С.
Живіт здутий,
напружений та болючий у всіх ділянках. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. P.V.: заднє
склепіння нависає, болюче при пальпації. Матка збільшена до 14-ти тижнів вагітності,
різко болюча при пальпації та зміщенні. При пункції
через заднє склепіння здобута гнійна рідина. Поставте діагноз.
A.
Післяопераційний парез кишечнику
B.
Метроендометрит
C.
Післяопераційний пельвіоперитоніт
D.
Абсцес Дугласового простору
E.
Перитоніт після кесаревого розтину
8.
Через два тижні після пологів у породіллі з’явились болі в правій молочній залозі, слабкість. Об’єктивно: температура тіла 39°С, мають місце гіперемія шкіри,
збільшення, болісність та деформація правої молочної залози. При пальпації
інфільтрату визначається ділянка розм’якшення та флюктуації. Який діагноз є
найбільш вірогідним?
A.
Серозний мастит
B.
Лактостаз
C.
Інфільтративно-гнійний мастит
D.
Флегмонозний мастит
E.
Мастопатія
9.
У жінки 28-ми років на 7-му добу після пологів з’явилися скарги на біль у лівій молочній залозі, підвищення температури тіла до 39°С, остуда, погіршення загального стану. Під час огляду визначається інфільтрат у верхньозовнішньому квадранті
молочної залози з ділянкою розм’якшення. Лактаційний мастит
Якою буде тактика лікаря?
A.
Антибактеріальна терапія
B.
Динамічне спостереження
C.
Припинення лактації
D.
Хірургічне лікування
E.
Фізіотерапевтичне лікування
10.
Породілля 22-х років на 4-ту добу післяпологового періоду скаржиться на головний біль, слабкість, біль у правій молочній залозі, різке підвищення температури тіла до 39°С, лихоманку. В ділянці верхньо-зовнішнього квадранта правої молочної залози пальпується щільний болісний інфільтрат, шкіра над яким гіперемійована. АТ – 120/70 мм рт. ст., пульс – 110 уд./хв. Живіт м’який, безболісний. Який імовірний діагноз?
A.
Гангренозний мастит
В. Лактостаз
47
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: laki-gaf (leila.gafarova99@gmail.com)

С. Ретромамарний абсцес
D. Флегмонозний мастит
E. Лактаційний мастит, інфільтративна форма
11.
До сімейного лікаря звернулася жінка 28-ми років із приводу щеплення від грипу. Зібравши анамнез, лікар відмовив їй у проведенні щеплення через наявність у неї абсолютного протипоказання. Які анамнестичні дані були абсолютним протипоказанням до вакцинації?
A.
Вагітність 30 тижнів
B.
Температура тіла 37,2°С
C.
Непереносимість яєчного білка (якщо до складу вакцини він входить)
D.
Гемоглобін крові 109 г/л
E.
Псоріаз у стадії ремісії
Абсолютні протипоказання до введення вакцини:
1) наявність в анамнезі анафілактичної реакції на попередню дозу вакцини (підпункт 5.5 пункту 5
цього Переліку);
2) вагітність - протипоказано введення живих вакцин (підпункт 5.12 пункту 5 цього Переліку);
3) тяжка імуносупресія/імунодефіцит - протипоказано введення живих вакцин (підпункти 5.6, 5.7
пункту 5 цього Переліку);
4) гострі захворювання з підвищенням температури вище 38,0 °C - протипоказання для рутинної
вакцинації (підпункт 5.1 пункту 5 цього Переліку).
12.
??? Жінка 32-х років була щеплена проти грипу під час вакцинації всієї сім’ї. У
той час вона не знала, що вагітна в терміні 5–6 тижнів. Вагітність бажана. Жінка звернулася до лікаря за порадою відносно доцільності збереження вагітності через можливий ризик вад розвитку плода. Яка порада лікаря буде коректною в цьому випадку?
A.
Призначити обстеження на антитіла до вірусу грипу
B.
Щеплення від грипу під час вагітності безпечне ?
C.
Рекомендувати переривання вагітності за медичним показанням
D.
Направити на консультацію до лікаря-інфекціоніста
E.
Терміново провести УЗД органів малого тазу
13.
У жінки 23-х років у віці одного року було оперативне втручання з приводу
тетради Фалло. Вона щорічно отримувала вакцинацію проти грипу, остання була
один рік тому. Зараз у неї перша вагітність у терміні 12 тижнів. Які рекомендації
повинен дати лікар щодо вакцинації проти грипу цього року?
A.
Вакцинація після пологів
B.
Провести вакцинацію рекомбінантною вакциною
C.
Відкласти вакцинацію до третього триместру
D.
Провести вакцинацію інактивованою вакциною
E.
Цього року вакцинацію не проводити
Вагітні та жінки, які, ймовірно, будуть перебувати у вагітності під час епідемії грипу належать до групи ризику і є такими, яким рекомендована вакцинація проти грипу. З іншого боку, вагітність є
48
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: laki-gaf (leila.gafarova99@gmail.com)