Файл: Змістрозділ І. Акушерство.pdf

C.
ІІ період пологів, вторинна слабкість пологової діяльності
D.
ІІ період пологів, надмірно сильна пологова діяльність
E.
ІІ період пологів, дискоординована пологова діяльність
9.
Жінка 27-ми років, яка народжує вперше, госпіталізована до пологового відділення з доношеною вагітністю. В анамнезі первинна безплідність 3 роки. Перейми через 4–5 хвилин по 20–25 секунд, пологи тривають уже 9 годин. 2,5 години тому відійшли навколоплідні води. Серцебиття плода – 136 уд./хв. Голівка малим сегментом у площині входу до малого тазу. P.V.: шийка матки згладжена, відкриття 4
см. Плодовий міхур відсутній. Голівка в площині входу до малого тазу. Яке ускладнення виникло в пологах?
A.
Первинна слабкість пологової діяльності
B.
Вторинна слабкість пологової діяльності
C.
Патологічний прелімінарний період
D.
Дискоординована пологова діяльність
E.
Нормальна пологова діяльність
10.
Роділля 30-ти років доставлена до пологового будинку зі скаргами на різко болючі регулярні перейми по 25–30 секунд кожні 1,5–2 хвилини.
Пологова діяльність розпочалась 6 годин тому. Матка в підвищеному тонусі. Голівка плода – над входом у малий таз. Серцебиття плода – 136 уд./хв. P.V: відкриття шийки матки 4 см, маткове вічко спазмується на висоті переймів. Голівка плода в площині
входу до малого тазу, відштовхується. Ваш діагноз?
A.
Нормальна пологова діяльність
B.
Вторинна слабкість пологової діяльності
C.
Патологічний прелімінарний період
D.
Первинна слабкість пологової діяльності
E.
Дискоординована пологова діяльність
11. Роділля, І вагітність, 38 тижнів, скаржиться на нерегулярний переймоподібний біль внизу живота та в попереку протягом 2 діб, уночі спала погано. Під час зовнішнього акушерського дослідження встановлено: тонус матки підвищений, поздовжнє
положення плода І позиція, передній вид, голівка плода рухома над входом у малий таз. Піхвове дослідження виявило: шийка матки до 2,5 см, відхилена до заду,
розм'якшена нерівномірно, зовнішнє вічко відкрите до 0,5 см, внутрішнє вічко закрите. Який імовірний діагноз?
А. Первинна слабкість пологової діяльності
В. Вторинна слабкість пологової діяльності
С. Патологічний прелімінарний період
D. Передвісники пологів
Е. Дискоординована пологова діяльність
6. Г
ІПОКСІЯ
ПЛОДА
ТА
ФЕТОПЛАЦЕНТАРНА
НЕДОСТАТНІСТЬ
.
28
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: laki-gaf (leila.gafarova99@gmail.com)

І
МУНОЛОГІЧНИЙ
КОНФЛІКТ
ПРИ
ВАГІТНОСТІ
1.
У роділлі з регулярною пологовою діяльністю відійшли навколоплідні води зеленого кольору. Серцебиття плода 150/хв. Голівка плода притиснута до входу в малий таз. Піхвове дослідження: шийка матки відкрита до 5 см, передлежить голівка,
мале тім'ячко розташоване ліворуч під симфізом. Що має бути використане для моніторингу стану плода?
A.
Доплерометрія пуповинного кровотоку
B.
Біофізичний профіль плода
C.
Амніоскопія
D.
Визначення рН навколоплідних вод
E.
Кардіотокографія
2.
Народився живий доношений хлопчик, масою 4000 г з оцінкою за шкалою
Апгар 2-3 бали. Задні води меконіальні. При відсмоктуванні вод виявлена меконіальна аспірація. ЧСС новонародженого 90 уд. за 1 хв. З чого потрібно розпочинати реанімаційні заходи?
A.
Інгаляція кисню через маску
B.
Санація бронхіального дерева під контролем ларингоскопа. Інтубація,
ШВЛ
C.
Дихання «рот в рот»
D.
Стимуляція дихання похлопанням по сідницях
E.
Введення налоксону, глюкози
3.
??? У відділення патології вагітності поступила вагітна з вагітністю 36 тижнів.
Обтяжливий акушерський анамнез — три самовільні викидні при вагітності
строком 19, 20, 21 тижнів. Попередні вагітності супроводжувались пізніми гестозами.
Вагітна лікувалась у відділенні з приводу загрози переривання вагітності на 12—13 та
20—21 тижні. У вагітної група крові 0(І), резус позитивна. Два тижні тому у жіночій консультації відмічена невідповідність розмірів матки терміну вагітності, рухи плода знижені, серцебиття — приглушене 140 уд/хв. Яке дослідження слід провести при даній патології ?
A.
Рентгенографія
B.
Кардітокографія
C.
Амніоцентез
D.
Кордоцентез
E.
Ультразвукове дослідження
4.
У жінки 30 років внаслідок других пологів народилася дитина з анемічно- жовтяничною формою гемолітичної хвороби. Група крові у жінки А (II) Rh(-), група крові в новонародженого В (III) Rh(+), у батька новонародженого також В (III) Rh(+).
Яка найбільш вірогідна причина імуноконфлікту?
A.
Конфлікт по антигену А
B.
Конфлікт по антигену АВ
C.
Конфлікт по антигену В
29
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: laki-gaf (leila.gafarova99@gmail.com)

D.
Резус-конфлікт
E.
Конфлікт по АВО
5.
На другу добу у дитини від фізіологічних термінових пологів з’явилася
іктеричність шкіри та слизових оболонок. Непрямий білірубін – 152 мкмоль/л. У
матері група крові 0(І)Rh-, у дитини – А(ІІ)Rh+. Який механізм виникнення жовтяниці?
A.
Порушення обміну білірубіну
B.
Порушення відтоку жовчі
C.
Гемоліз еритроцитів
D.
Фетоплацентарна недостатність
E.
Внутрішньоутробне інфікування
6.
2003
У повторновагітної з групою крові А(ІІ)Rh- на 34-му тижні вагітності виявлено титр резус-антитіл 1:64. При УЗД у плода діагностовано гепатоспленомегалію, асцит, збільшення товщини плаценти до 6-ти см. За даними КТГ
плода, спостерігається синусоїдальний ритм діяльності серця. Оптична щільність білірубінового показника навколоплідних вод – 0,42 УО. Що необхідно робити?
A.
Здійснити плазмаферез і повторно визначити титр резус-антитіл
B.
Призначити препарати десенсибілізуючої та гепатопротекторної дії
C.
Провести негайне дострокове розродження
D.
Провести пересадку вагітній шкірного клаптика чоловіка
E.
Провести кордоцентез з вливанням відмитих еритроцитів 0(І)Rh+ групи в пупкову вену
7.
Вагітна 28-ми років, строк вагітності 37 тижнів. Вагітна багато курить, її чоловік здоровий. Екстрагенітальної патології у вагітної не виявлено. Об’єктивно: серцебиття плода – 126 уд./хв, приглушене. За даними УЗД, розміри плода відповідають 34- тижневій вагітності. Яка найбільш вірогідна причина невідповідності плода строку вагітності?
A.
Генетична патологія
B.
Фетоплацентарна недостатність *я так думаю
C.
Гіпоксія плода
D.
Гормональна недостатність
E.
Вік вагітної
8.
Дитина народилась від фізіологічних пологів у строк.
На другу добу у неї з’явилася іктеричність шкіри та слизових оболонок. Непрямий білірубін склав 136 мкмоль/л. У матері група крові 0[І]Rh-, у дитини – А[ІІ]Rh+. Який механізм виникнення жовтяниці?
A.
Гемоліз еритроцитів
B.
Холестаз
C.
Гепатит
D.
Порушення відтоку жовчі
E.
Порушення обміну білірубіну
30
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: laki-gaf (leila.gafarova99@gmail.com)

9.
У першовагітної 22-х років із Rh-негативною належністю крові чоловік резус- позитивний. При взятті на облік у 12 тижнів вагітності антитіл до Rh-фактора не було.
Перебіг вагітності без ускладнень. Коли необхідно провести повторне визначення антитіл до Rh-фактора?
A.
Подальше визначення недоцільне
B.
Один раз на три тижні

7. К
РОВОТЕЧІ
В
РАННІХ
ТЕРМІНАХ
ВАГІТНОСТІ
1.
Вагітна 22-х років звернулась до жіночої консультації зі скаргами на кровотечу зі статевих шляхів, що розпочалася 2 дні тому, сильну втому та запаморочення. Термін вагітності 13 тижнів. За день вона використала 6 гігієнічних прокладок. При фізикальному обстеженні: артеріальний тиск -90/60 мм рт.ст., температура - 37,8°С,
пульс -125/хв., частота дихання - 15/хв. Розпочата інфузійна терапія. При вагінальному дослідженні: кров у піхві, шийка матки згладжена та розкрита. На УЗД плідне яйце впорожнині матки, серцебиття і рухи плода не визначаються. Який з наступних кроків у веденні пацієнтки буде найбільш доречним?
A.
Магнію сульфат внутрішньовенно
B.
Антибіотикотерапія
C.
Метотрексат
D.
Дилатація та кюретаж матки
E.
Постільний режим та анальгетики
2.
??? я за Д, но она же там сохранить хочет, хз У вагітної жінки 18 років, у якої в анамнезі зазначено самовільний викидень, скарги на рясні кров'янисті виділення зі
статевих шляхів, переймоподібні болі внизу живота. АТ - 100/60 мм рт.ст., пульс -
96/хв. Остання менструація 2,5 місяці тому. Бімануально встановлено: цервікальний канал пропускає палець. Матка збільшена до 6 тижнів вагітності, не болюча. Жінка наполягає на збереженні вагітності. Якою повинна бути лікувальна тактика?
A.
Седативна терапія
B.
Спазмолітична терапія
C.
Вичікуюча тактика
D.
Вишкрібання стінок порожнини матки
E.
Накладання шва на шийку матки
F.
Кровотечі I половини вагітності:
G.
- самовільний викидень;
H.
- міхурцевий занесок;
I.
- позаматкова вагітність;
J.
- супутня патологія (поліпи, ерозія, рак шийки матки).
K.
Кровотечі II половини вагітності:
L.
- передлежання плаценти;
M.
- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти(ПВНРП);
N.
- злоякісні пухлини шийки та тіла матки.
http://ag1.bsmu.edu.ua/pisladiplomna-osvita/vedenna-fiziologicnoie-vagitnosti/akuserski- krovoteci
3.
Пацієнтка 17-ти років поступила до лікарні зі скаргами на рясні кров’янисті
виділення зі статевих шляхів, переймоподібні болі внизу живота. Остання менструація
32
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: laki-gaf (leila.gafarova99@gmail.com)

була 10 тижнів тому. Об’єктивно: АТ – 100/60 мм рт. ст., пульс – 90 уд./хв. При гінекологічному обстеженні: мають місце рясні кров’янисті виділення зі статевих шляхів, зовнішнє вічко шийки матки пропускає палець, тіло матки збільшене до 6
тижнів вагітності, безболісне при пальпації. Придатки не визначаються, склепіння вільні. Ваш діагноз?
A.
Повний аборт
B.
Позаматкова вагітність
C.
Неповний аборт
D.
Аборт у ходу
E.
Загроза аборту
4.
У повторновагітної у 8 тижнів вагітності з’явилися переймоподібні болі внизу живота та значні кров’янисті виділення зі статевих шляхів. З анамнезу – вагітність третя, було два мимовільних викидні в ранні терміни вагітності. При гінекологічному дослідженні: у піхві – згортки крові, цервікальний канал пропускає один поперечний палець, у каналі пальпується нижній полюс плодового яйця. Величина матки відповідає терміну гестації. Ваша тактика?
A.
Ввести утеротонічні препарати
B.
Провести вишкрібання стінок матки
C.
Накласти шов на шийку матки
D.
Ввести кровоспинні препарати
E.
Ввести спазмолітичні препарати
33
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: laki-gaf (leila.gafarova99@gmail.com)

8. А
КУШЕРСЬКІ
КРОВОТЕЧІ
1.
Роділля 30 років поступила до пологового відділення з активною пологовою діяльністю. Вагітність II,40 тижнів. Об'єктивно: ожиріння II ст., набряки гомілок і живота, АТ- 180/120 мм рт.ст. На висоті однієї із перейм з’явився різкий біль у животі, блідість шкіряних покривів. Матка асиметрична, у гіпертонусі. Сердцебиття плода не вислуховується, із піхви з’явилися помірні кров’яні виділення. Яке ускладнення виникло у роділлі?
A.
Пухирний заніс
B.
Передлежання плаценти
C.
Емболія навколоплідними водами
D.
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
E.
Розрив матки
2.
Породілля 30-ти років народила живого доношеного хлопчика масою 4100 г, довжиною 54 см. Через 20 хвилин народився послід та виділилося 300 мл крові, кровотеча продовжується. При огляді плаценти виявлено, що судини проходять через її край на оболонки і там обриваються. При огляді пологових шляхів за допомогою дзеркал травм шийки матки та піхви не виявлено. Кровотеча йде з порожнини матки.
Яке втручання необхідно провести з метою зупинки кровотечі?
A.
Провести ручну ревізію порожнини матки
B.
Провести зовнішній масаж матки
C.
Ввести утеротоніки
D.
Провести балонну тампонаду матки
E.
Накласти клеми на параметрії
3.
Через 10 хвилин після народження дитини виділився послід з дефектом розмірами 5х5 см. Виділення зі статевих шляхів значні, кров’янисті. Тонус матки знижений, дно її розташоване вище пупка. При огляді пологових шляхів: шийка матки, стінки піхви, промежина цілі. З матки витікає кров, яка згортається. Що перш за все необхідно зробити для зупинки кровотечі?
A.
Накласти гемостатичні затискачі на шийку матки
B.
Покласти міхур з льодом на низ живота
C.
Призначити утеротоніки
D.
Провести ручну ревізію порожнини матки
E.
Провести балонну тампонаду матки
4.
У 32-річної жінки почалась масивна кровотеча після народження двійні через природні пологові шляхи. Дитяче місце та пологові шляхи цілі. Дно матки вище пупка, матка при пальпації м’яка. Тонус матки не змінюється після введення засобів, що її скорочують. Яка причина кровотечі найбільш імовірна?
A.
Гіпотонія матки
B.
Розрив матки
C.
Атонія матки
D.
Незгортання крові
E.
ДВЗ-синдром
34
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: laki-gaf (leila.gafarova99@gmail.com)

5.
Роділля С. 25-ти років у третьому періоді пологів – після народження плода пройшло 15 хвилин. З пологових шляхів незначні кров’янисті виділення. Ще за 5 хвилин народився послід, на поверхні плаценти виявлено дефект. Кровотеча продовжується. Яка тактика лікаря?
A.
Ручна ревізія порожнини матки з видаленням дольки плаценти
B.
Накласти клеми на шийку матки
C.
Введення утеротонічних засобів у шийку матки
D.
Притиснення черевної аорти
E.
Накладання шва на шийку матки за Лосицькою
6.
Роділлю прийнято на треті пологи в другому періоді. Зріст – 172 см, маса – 67 кг. В анамнезі двоє нормальних пологів, три артифіціальні аборти. Народила хлопчика вагою 3600,0 г. Через 15 хвилин після народження плода розпочалася кровотеча, яка досягла 380 мл і не припиняється. Ознак відшарування плаценти немає. Яким буде діагноз?
A.
Пологи треті, кровотеча в ранньому післяпологовому періоді
B.
Пологи треті, кровотеча в пізньому післяпологовому періоді
C.
Пологи треті, термінові, кровотеча в II періоді пологів
D.
Пологи треті, термінові, кровотеча в III періоді пологів
E.
Пологи треті, фізіологічний перебіг III періоду
7.
32-річна жінка, втретє вагітна, двійнею, на 38-му тижні вагітності поступає до пологової зали в активній фазі пологів. Вагітність ускладнилась легкою формою астми, що лікувалася інгаляційними бронходилятаторами. На початку другого періоду пологів має місце повне відкриття шийки матки, голівка плода знаходиться в порожнині малого тазу. Частота серцевих скорочень плода не порушена, але через 10 хвилин потуг спостерігається їхнє тривале уповільнення. У роділлі спостерігається гострий напад задишки, швидко розвивається ціаноз. Роділля перестає реагувати на подразники, пульс і артеріальний тиск не визначаються. Негайно розпочинається реанімація. Через п’ять хвилин відзначається маткова кровотеча та кровотеча із носа і рота. Який із перерахованих варіантів є найімовірнішим діагнозом?
A.
Емболія навколоплідними водами
B.
Внутрішньомозковий крововилив
C.
Інфаркт міокарда
D.
Статус «Аsthmaticus»
E.
Синдром токсичного шоку
8.
Через 10 хвилин після народження посліду почалась рясна кровотеча зі статевих шляхів зі згортками. Плацента та пологові шляхи цілі. Матка при пальпації м’яка,
погано скорочується, дно її на 2 поперечних пальці вище пупка. Після введення утеротонічних засобів кровотеча зупинилась, потім через декілька хвилин матка знову розслабилась, кровотеча відновилась. Яка причина кровотечі?
A.
Розрив матки
35
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: laki-gaf (leila.gafarova99@gmail.com)