15. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТА
КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ
"+" - правильный ответ; |
-" - неправильные ответы. |
1. Глубина зубодесневого кармана при пародонтите легкой степени?:
-до 2,0 мм; + до 3,5 мм;
-до 5,0 мм.
2. Глубина зубодесневого кармана при пародонтите средней степени?:
-до 2,0 мм;
-до 3,5 мм; + до 5,0 мм;
-до 7,0 мм;
-более 7 мм.
3. Патологическая подвижность зубов Ml степени наблюдается при пародонтите:
-легкой степени; + средней степени;
-тяжелой степени.
4. Резорбция костной ткани межзубной перегородки при пародонтите средней степени составляет:
-V, высоты перегородки;
-V4 высоты перегородки;
-от V, до V, высоты перегородки;
+от Ч, до V, высоты перегородки;
-от V, до 2/3 высоты перегородки.
5. Формы клинического течения гингивита:
-катаральная, эрозивная, язвенная, гипертрофическая; + катаральная, язвенная, гипертрофическая;
-катаральная, эрозивная, язвенная;
-эрозивная, язвенная, гипертрофическая.
6.Показанием к кюретажу является глубина зубодесневого кармана:
-до 2 мм;
-до 3 мм; + до 4 мм;
-до 5 мм;
-до 6 мм.
7.Показанием к гингивотомии могут ли являться одиночные пародонтальные абсцессы?:
- нет, не могут;
+могут.
8.Недостаток гингивотомии?:
-проводится без визуального контроля; + ретракция десневого края;
-частые кровотечения;
~ инфицированность послеоперационной раны. 9. Показания к радикальной гингивэктомии:
- наличие зубодесневых карманов глубиной более 3 мм; -отсутствие костных карманов;
+ неравномерная резорбция альвеолярного отростка с наличием десневых и костных карманов;
-горизонтальная атрофия кости;
-гипертрофический гингивит.
10.При какой гингивэктомии разрез делают на 2 мм ниже глубины костных карманов?:
-простой гингивэктомии по Губману в модификации Гликмана; -частичной гингивэктомии по В.Е. Крекшиной;
+ радикальной гингивэктомии по Мюллеру.
11.Кто предложил при лоскутных операциях создавать вокруг каждого зуба "муфты - манжеты" путем наложения П- образных швов?:
-Цешинский;
-Видман;
-Нейман;
-Киселев В.А.;
+ Гольбрайх В.Р.; - Никитина Т.В.; -Лукьяненко В.И.
12. Кто предложил заполнять костные карманы смесью коллагеновой губки и костного мозга?:
-Лукьяненко В.И. -Никитина Т.В.;
-Солнцева Т.А.; + Пюрик В.П.
13.Френотомия -это:
-иссечение уздечки языка или губы; + рассечение уздечки языка или губы;
-выкраивание треугольных лоскутов с последующим их перемещением.
14.При вестибулопластике проводится ли рассечение или отслаивание надкостницы от кости?:
+ не проводится;
-проводится рассечение и отслаивание надкостницы от кости.
15.Какой разрез проводится при устранении ограниченных (послеоперационных) деформаций преддверия полости рта, образовавшихся во фронтальном отделе?:
-горизонтальный ;
+полуовальный;
-угловой; -вертикальный.
16.Истинная диастема наблюдается:
+по окончанию прорезывания постоянных зубов;
-при незаконченном прорезывании зубов;
-при молочном прикусе.
17.Ложнаядиастема наблюдается:
-по окончанию прорезывания постоянных зубов;
+при незаконченном прорезывании зубов.
18.У больного имеется обнажение шеек и корней зубов до 1/3 их длины, на рентгенограмме - снижение высоты межзубных перегородок на 1/3 их величины и разрушение окаймляющих кортикальных пластинок. Какой степени пародонтоз у больного?: +легкой;
-средней;
-тяжелой.
19.Имеется обнажение корня зуба на 1/2 его длины, снижение высоты межзубных перегородок на такую же величину, подвижность зубов I степени. Какой степени пародонтоз у больного?:
-легкой;
+ средней; - тяжелой.
20. Имеется обнажение корня зуба более половины его длины, снижение высоты межзубных перегородок наполовину и более, подвижность зубов II-III степени. Какой степени пародонтоз у больного?:
-легкой;
-средней; + тяжелой.
21. Пародонтоз какой степени не осложняется воспалением десны?:
+ легкой;
-средней;
-тяжелой.
22. Синдром Папийона - Лефевра - это:
+ генерализованный пародонтит, прогрессирующий остеолизис альвеолярного отростка челюстей, который прекращается с выпадением зубов, сопровождающийся гиперкератозом ладоней, подошв и их шелушением;
-генерализованный пародонтит, сопровождающийся несахарным диабетом, экзофтальмом, опухолевыми образованиями в костях, задержкой в росте и развитии;
-генерализованный пародонтит, сопровождающийся лихорадкой, адинамией, бледностью кожных покровов, потерей аппетита, похудением, гепато-
испленомегалией.
Контрольные тесты обучения
23. Болезнь Хенда - Шюллера - Крисчена - это:
- генерализованный пародонтит, прогрессирующий остеолизис альвеолярного отростка челюстей, который прекращается с выпадением зубов, сопровождающийся гиперкератозом ладоней, подошв и их шелушением; + генерализованный пародонтит, сопровождающийся несахарным диабетом, экзофтальмом, опухолевыми
образованиями в костях, задержкой в росте и развитии; -генерализованный пародонтит, сопровождающийся лихорадкой, адинамией, бледностью кожных покровов, потерей аппетита, похудением, гепато- и спленомегалией.
24. Болезнь Люттерера - Зиве - это:
-генерализованный пародонтит, прогрессирующий остеолизис альвеолярного отростка челюстей, который прекращается с выпадением зубов, сопровождающийся гиперкератозом ладоней, подошв и их шелушением;
-генерализованный пародонтит, сопровождающийся несахарным диабетом, экзофтальмом, опухолевыми образованиями в костях, задержкой в росте и развитии;
+ генерализованный пародонтит, сопровождающийся лихорадкой, адинамией, бледностью кожных покровов, потерей аппетита, похудением, гепато- и спленомегалией.
25. Недостатком кюретажа является: + проводится без визуального контроля;
-ретракция десневого края; -частые кровотечения;
-инфицированность послеоперационной раны.
26. При каких заболеваниях происходит поражение
тканей пародонта?:
-гипертонической болезни;
+сахарном диабете;
-гриппе;
-ангине;
-стенокардии.
27.Фенестрация надкостницы - это:
-её рассечение;
-рассечение и отслоение надкостницы;
+создание в надкостнице отверстия («окна»).
А.А. Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии"
16. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
16.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТРАВМ |
384 |
16.2. ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ |
385 |
<8> Ушибы |
385 |
® |
Ссадины |
386 |
|
® Раны |
387 |
® |
Особенности клинической картины ран мягких тканей |
391 |
|
|
в зависимости от их локализации |
® |
Патогенез раневого процесса |
393 |
16.3. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН |
393 |
® Организационные принципы оказания медицинской помощи |
395 |
16.4. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ |
396 |
<8> Асфиксия |
396 |
|
<8> Кровотечение |
397 |
® |
Дыхательная недостаточность |
398 |
® |
Келоидные рубцы |
399 |
|
® Оссифицирующий миозит |
399 |
16.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТРАВМ
Неогнестрельные повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области чаще всего вызываются механической травмой. Проблемы травматологии остаются актуальными и в настоящее время, т.к. рост травматизма неуклонно увеличивается.
В зависимости от причины возникновения все травматические повреждения делят на производственные (промышленные и сельскохозяйственные) и непроизводственные (бытовые, транспортные, уличные, спортивные).
Производственная травма - повреждения, связанные с выполнением работающими их трудовых производственных обязанностей в промышленности или в сельском хозяйстве. Промышленные травмы принято различать по отраслям (угольная, металлургическая и др.).
По данным Е.И. Дерябина (1981) производственный травматизм лица во Львовско - Волынском угольном бассейне составляет 2,06 ± 0,7 на 1000 работающих. Основными причинами являлись обрушения и обвалы породы и кровли (41,5%), поломки машин и механизмов (38,1%), случайные падения и удары (11,3%), аварии на внутришахтном транспорте (9,1%). Наиболее подверженными производственному травматизму были рабочие основных подземных специальностей (проходчики, рабочие очистного забоя, крепильщики), чаще со стажем от 5 до 10 лет (до 30%). По данным автора, при производственных повреждениях в шахтах переломы нижней челюсти встречались в 57%, средней зоны лица - в 33%, множественные переломы костей лица в 10%. Сочетанные травмы наблюдались у 79,5% больных.
Для сельскохозяйственных травм характерна сезонность, множественность повреждений головы, рвано - ушибленные раны (нанесенные животными). По данным Т.М. Лурье, Н.М. Александрова (1986) удельный вес сельскохозяйственного производственного травматизма равен 1,2%. Анализируя причины травм, авторами установлено, что чаще они наблюдаются при неосторожном обращении с сельскохозяйственными машинами (молотилки и др.) или при ударах животными во время работы с ними.
Бытовая травма - повреждения, не связанные с производственной деятельностью, а возникшие при выполнении домашней работы, при бытовых конфликтах. Удельный вес бытовой травмы представлен в таблице 16.1.1 (по данным клиники челюстно-лицевой хирургии Киевской медицинской академии последипломного обучения им. П.Л. Шупика, Украинского центра челюстно-лицевой хирургии). Замечено, что частота бытовых травм увеличивается в весенне - летний период (с апреля по сентябрь). Около 90% бытовых травм возникают в результате удара и только 10% - при падении или по другим причинам. Среди пострадавших преобладают мужчины над женщинами (в соотношении, соответственно 4:1). Бытовые травмы чаще встречаются в возрасте от 20 до 40 лет (66%).
Уличная травма - повреждения, полученные на улице при ходьбе (падение человека изза плохого общего самочувствия, гололедицы, стихийных бедствий и др.), не связанные с транспортом. Около половины пострадавших лиц являются лицами среднего, пожилого и стар-
5.1. Периодонтит ческого возраста. Данная травма отличается легким характером повреждений (чаще ушибы,
ссадины, раны, повреждения зубов, костей носа и скулового комплекса).
Таблица 16.1.1 Характер неогаестрельных травм тканей челюстно-лицевой области (ушибы, ссадины, раны, переломы) поданным клиники челюстно-лицевой хирургии КМАПО им. П.Л. Шупи-
ка (Украинский центр челюстно-лицевой хирургии) за 1996-1999 гг. (в процентах)
Транспортная (автодорожная) травма - возникает в результате дорожно-транспортных происшествий. Характеризуется множественностью и сочетанностью повреждений.
Сочетанная травма - это одновременно возникшая травма двух и более органов, принадлежащих к различным анатомо - функциональным системам. Наиболее частый вид сочетаний - кранио - фациальные повреждения.
Это связано непосредственно общностью лицевого и мозгового черепа, что осуществляет передачу толчков и сотрясений на головной мозг. Отмечена сезонность транспортной травмы (чаще в апреле - сентябре). У мужчин данная травма встречается чаще, чем у женщин (соответственно 5:1). По нашим наблюдениям, наиболее часто травмы происходят при автомобильных и мотоциклетных катастрофах, реже возникают при движении транспорта или падении с велосипеда. Следует отметить раннюю госпитализацию этих пострадавших. В первые сутки госпитализируются около 75% пострадавших, до 3-х суток - 22% и лишь 3% больных обращаются за медицинской помощью на 4 - 10-е сутки после дорожно - транспортного происшествия.
Спортивная травма - возникает в ходе занятий физической культурой и спортом. Имеется сезонность спортивной травмы. Наиболее часто встречается в зимние месяцы (катание на коньках, игра в хоккей, ходьба на лыжах) или летом (игра в футбол). Значительно реже травмы наносятся во время организованных спортивных игр или на тренировках. Следует отметить, что лица, получившие спортивную травму обращаются за медицинской помощью несвоевременно. Так, только 30% пострадавших обратились за помощью в первые сутки, 64% - на вторые - третьи сутки, 16% - на 4-е - 10-е сутки после травмы.
16.2. ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХТКАНЕЙ
Неогнестрельные повреждения мягких тканей челюстно - лицевой области и шеи чаще являются следствием механической травмы. По нашим данным, изолированные травмы мягких тканей наблюдаются у 16% больных, обратившихся за неотложной помощью на травматологический пункт. Пострадавшими чаще являются мужчины в возрасте от 18 до 37 лет. Среди причин преобладает бытовая травма.
АЛ. Агроскина (1986),по характеру и степени повреждения все травмы мягких тканей лица делит на две основные группы:
1) изолированные повреждения мягких тканей лица (без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ушибы; с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ссадины, раны):
2) сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта, с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта).
® Ушибы
Ушибы (contusio) - закрытое механическое повреждение мягких тканей без видимого нарушения их анатомической целостности. Возникают при воздействии на мягкие ткани тупого предмета с небольшой силой. Это сопровождается выраженным повреждением подлежащих тканей (подкожной клетчатки, мышцы) при сохранении целостности кожи. В подлежащих тканях наблюдается повреждения мелких сосудов, кровоизлияние, пропитывание (имбибиция) тканей кровью. Образуются кровоподтеки - кровоизлияния в толщу кожи или слизистой оболочки или гематомы - ограниченное скопление крови в тканях с образованием в них полости, содержа-
16. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ щей жидкую или свернувшуюся кровь. Наличие рыхлой клетчатки способствует быстрому развитию и обширному распространению отеков, кровоподтеков и гематом.
Свежий кровоподтек окрашивает кожу в сине-багровый или синий цвет (поэтому он и называется синяком). Кровь в тканях свертывается, наблюдается гемолиз (распад) форменных элементов (эритроцитов) и восстановленный (бурого цвета) гемоглобин (дезоксигемоглобин - форма гемоглобина, в которой он способен присоединять кислород или другие соединения, например, воду, окись углерода) переходит в метгемоглобин, а затем постепенно трансформируется в вердогемоглобин (вердогемохромоген) зеленого цвета. Последний распадается и превращается в гемосидерин (желтый пигмент).
Кровоподтек - это показатель прижизненности повреждения тканей. "Цветение" кровоподтека позволяет судить о давности травмы. Багрово-синюшный цвет кровоподтека со-
храняется в течение 2-4 дней, на 5-6 сутки после травмы появляется зеленое окрашивание, на 7-8-10-е сутки - желтый цвет кожи. Через 10-14 дней (в зависимости от размеров кровоизлияния) кровоподтеки исчезают.
Размеры гематомы в челюстно-лицевой области могут быть различными - от небольших (несколько сантиметров в диаметре) до обширных (захватывающих половину лица с распространением на шею и верхнюю треть грудной клетки).
Гематома будет наполняться до тех пор, пока давление в сосуде не уравновесится с давлением в окружающих тканях. Величина гематомы зависит от следующих факторов: типа и размеров (диаметра) поврежденного сосуда (артерия или вена), величины внут-
рисосудистого давления, размеров повреждения, состояния свертывающей системы крови, консистенции окружающих тканей (клетчатка, мышцы и др.).
Излившаяся в полость кровь подвергается следующим изменениям: из нее выпадает фибрин, форменные элементы распадаются и гемоглобин выходит из эритроцитов и постепенно превращается в гемосидерин. В центральной части гематомы накапливается гематоидин - желтовато-коричневый пигмент, представляющий собой несодержащий железа продукт распада гемоглобина.
Гематомы классифицируются в зависимости от ткани, где они расположены (подкожные, подслизистые, поднадкостничные, межмышечные, подфасциальные), локализации (щечной, подглазничной, периорбитальной и других областей), состояния излившейся крови (ненагноившаяся гематома, инфицированная или нагноившаяся гематома, организовавшаяся или инкапсулированная гематома), отношения к просвету кровеносного сосуда (непульсирующая, пульсирующая и распирающая).
Ушибы мягких тканей нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скелета. Нарастание отека, невыраженные функциональные нарушения могут создать ложное представление об изолированности повреждения только мягких тканей. Для уточнения диагноза необходимо проведение рентгенологического исследования.
Лечение ушибов мягких тканей в первые два дня после травмы заключается в наложении холода (пузырь со льдом каждый час с перерывом на 15-20 минут) на данную область. С третьего дня после травмы можно назначать тепловые процедуры (УФоблучение в эритемной дозе, соллюкс, УВЧтерапия, ультразвук, фонофорез с йодом или лидазой, электрофорез анестетиков, парафинотерапия, согревающие компрессы и др.). На область ушибов можно назначать троксевазин (гель 2%), гепароид, гепариновую мазь, долгит - крем (крем, содержащий ибупрофен) и другие мази.
При свежих гематомах мягких тканей (в первые двое суток) показан холод, с 3-4 дня - тепловые процедуры. Гематомы вскрывают при их нагноении и инкапсулировании (организовавшаяся гематома).
Лечебную физкультуру назначают со 2-3 дня после травмы. И.Н. Мишина (1986) указывает, что особое внимание должно быть уделено больным с гемартрозом височнонижнечелюстного сустава, которым для профилактики ограничения функции показаны специальные упражнения для жевательных мышц.
В большинстве случаев при изолированных ушибах мягких тканей пострадавшие лечатся амбулаторно, а при сочетанных повреждениях (с костями лицевого скелета) - госпитализируются в челюстно-лицевые отделения.
<8> Ссадины
Ссадина - это ранение (механическое повреждение) поверхностных слоев кожи (эпидермиса) или слизистой оболочки полости рта. Чаще всего возникают на выступающих частях лица - нос, подбородок, лоб, надбровные и скуловые области. Ссадины часто сопровождают ушибы мягких тканей, реже - раны лица и шеи. Занимают около 8% среди всех повреждений мягких тканей (по данным нашей клиники). В заживлении ссадины выделяют следующие периоды:
386