Файл: Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Тимофеева А.А.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 18.12.2024

Просмотров: 12507

Скачиваний: 49

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

18. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Задачами лечебной физкультуры (ЛФК) в период формирования первичной костной мозоли будут: стимуляция процессов консолидации отломков поврежденной кости; улучшение

общего состояния организма; профилактика осложнений, связанных с отсутствием движений в височно-нижнечелюстном суставе (в связи с иммобилизацией нижней челюсти) и гиподинамией жевательных мышц.

Макареня В.В. (1993) рекомендует в течение первых 3-4 дней лечения больных полупостельный (палатный) режим, в дальнейшем - свободный режим. Автор предлагает в первом периоде лечения (формирования первичной костной мозоли) схему занятий ЛФК:

Вступительная часть (2-5 минут) - упражнения выполняются в положении сидя или стоя. Включают: упражнения для мышц верхних и нижних конечностей; повороты туловища; наклоны, повороты и круговые движения головы; дыхательные упражнения. Амплитуда движения конечностей не в полном объеме. Следует избегать резких движений туловища и головы.

Основная часть (10-12 минут) - выполняется в положении сидя перед зеркалом. Упражнения для мимических мышц и мышц языка в сочетании с дыханием через нос. Упражнения, заключающиеся в сокращении собственно жевательных мышц при сомкнутых зубах. Упражнения для мышц шеи и верхних конечностей.

Заключительная часть (2-3 минуты) - выполняется в положении сидя или стоя. Упражнения на расслабление мышц верхнего пояса и мимических мышц в сочетании с глубоким дыханием.

Занятия этого периода длятся 12-14-21 день.

Встадии Формирования вторичной костной мозоли (4-я стадия), т.е. после снятия назубныхшин Макареня В.В. (1993) предлагает следующий комплекс упражнений:

открывание и закрывание рта в медленном и среднем темпе (20-30 раз);

открывание рта при помощи пальцев, которые обхватывают нижнюю челюсть (20-30 раз);

боковые движения нижней челюсти при полуоткрытом рте и сомкнутых зубах при помощи пальцев или кулаков, прижатых со стороны щек к нижней челюсти (20-30 раз);

круговые движения нижней челюсти (10-15 раз);

открывание рта при помощи аппаратов для механотерапии, введенных между боковыми зубами (5-10 раз по 1-2 минуты);

выдвижение челюсти при закрытом рте и сомкнутых зубах (20-30 раз);

полоскание полости рта теплой водой (40-60 сек), чтобы расслабить мышцы и снять усталость. Активно-пассивную механотерапию проводят по 15-20 минут 3-4 раза ежедневно. Меха-

нотерапия дополняет занятия лечебной физкультурой.

Больным с челюстно - лицевыми повреждениями можно назначать три физиологически полноценных диеты (стола): первый челюстной стол (Ч-l) - зондовый - пищу доводят до консистенции сливок, назначают больным на весь период лечения, если иммобилизация осуществляется назубными шинами с межчелюстной резиновой тягой (когда у больных не только утрачена функция жевания, но и нарушена функция глотания); второй челюстной стол (Ч-И) - пища доведена до консистенции жидкой сметаны (кашицеобразная), назначается больным, у которых утрачена или нарушена функция жевания, но сохранена функция глотания; общий стол (№15) - получают больные у которых наступила консолидация отломков челюсти. По химическому составу пища челюстных столов одинакова, различие заключается только в ее консистенции.

После завершения лечения, т.е. при наступлении консолидации отломков, больным снимают межчелюстную тягу (при назубном методе иммобилизации отломков нижней челюсти) на период от нескольких часов до одних суток. Если прикус в течение этого времени сохраняется в правильном положении, то можно снять назубные шины, а при изменении прикуса (смещении срединной линии) - одевают межзубную резиновую тягу на период 5-6 дней.

Рентгенографию места перелома нижней челюсти (после снятия шин) выполняют в том случае, когда есть соответствующая клиническая симптоматика (воспалительные явления, боли, наличие неудаленного зуба и др.).

Объективная оценка консолидации отломков нижней челюсти складывается из данных клинического обследования и рентгенографии. Клинически определяем отсутствие подвижности отломков, а также воспалительной гиперемии и инфильтрации слизистой оболочки альвеолярного отростка (при переломах в пределах зубного ряда), отсутствие воспалительных изменений со стороны кожи, наличие безболезненного муфтообразного утолщения (первичной костной мозоли) в области перелома. Данные рентгенографии свидетельствуют о нормальном течении репаративных процессов.

Средние сроки фиксации шин для консолидации отломков нижней челюсти при неосложненном течении репаративных процессов в кости, а также отсутствии сопутствующих заболева-

474


18.4. Лечение больных с переломами нижней челюсти

ний и сочетанных повреждений составляют: одиночные переломы - 20+2 дня; двойные или двусторонние - 25±2 дня; множественные - 29±2 дня.

Сроки фиксации назубных шин удлиняются при замедленной консолидации отломков (сопутствующие заболевания, снижение реактивности организма, старческий возраст) и при наличии сочетанных переломов нижней челюсти (с ранением мягких тканей, повреждением других костей, черепно - мозговыми повреждениями).

Средняя продолжительность нетрудоспособности у больных с неосложненным течением переломов нижней челюсти составляет 25 (одиночные) - 30 (двусторонние) дней. При осложненном течении эти сроки увеличиваются.

<8> Рентгенологическаясимптоматиказаживления костнойтканипослеперелома

Кроме возможности выявления вида перелома, его локализации, направления и степени смещения отломков, рентгенограмма дает возможность следить за процессами заживления костной ткани и развитием осложнений в течение посттравматического периода.

Заживление костной ткани после перелома - сложный биологический процесс, который проходит несколько стадий. В первые дни после травмы организуется и рассасывается излившаяся из поврежденных (при переломе кости) сосудов кровь. Рассасываются некротизиррванные мелкие костные фрагменты и разрастается мезенхимальная ткань, которая дает начало клеткам костной ткани. В последующие 10-45 дней наблюдается образование первичной костной мозоли за счет спаивающих тяжей рыхлой соединительной ткани и формирования продуцирующей кость остеогенной ткани. В этот период происходит пролиферация клеток периоста, эндоста и параоссальных тканей. Образуется остеоид - костная ткань на стадии формирования, предшествующей минерализации ее межклеточного вещества. В дальнейшем остеоидная ткань обызвествляется и превращается в костную. За счет периостальных и эндостальных репаративных процессов через 4-6, а иногда и больше месяцев (зависит от локализации и характера перелома, степени смещения отломков и др.) линия перелома перестает дифференцироваться на рентгенограмме.

В этот период происходит рассасывание избыточного количества кости и окончательно формируется костная ткань челюсти. При неплотном соприкосновении отломков длительность заживления перелома нижней челюсти значительно возрастает за счет хрящевой стадии.

Рабухина Н.А. (1974) указывает, что не все указанные стадии восстановления костной ткани могут быть прослежены рентгенологически. Автор отмечает, что при неосложненном течении заживления в первые 3-5 дней после травмы наблюдается некоторое увеличение ширины линии (щели) перелома. В краевых отделах костных отломков появляются участки остеопороза и контуры их становятся изъеденными. В последующие 2-3 недели ширина щели перелома не изменяется, очаги остеопороза к концу этого срока исчезают и контуры обращенных друг к другу костных фрагментов постепенно выравниваются. Первые симптомы костного срашения отломков Рабухина Н.А. (1974) наблюдала с 35-го до 45-го дня после травмы (при неосложненном течении). Автор указывает, что возраст больных при этом значения не имеет.

Симптоматика заключается в постепенном сужении щели между фрагментами, края которых, оставаясь ровными, дают менее четкую тень. У основания нижней челюсти начинают появляться оссифицированные периостальные "мостики". В последующие 3-4 месяца щель перелома постепенно заполняется вновь сформированной костной тканью. В течение 5-8 месяцев после травмы линия перелома еще видна на фоне трабекулярного рисунка костной ткани.

Посттравматический остеомиелит нижней челюсти распознается по возникновению разрежения костной ткани в области линии перелома. При оскольчатом переломе, иногда очень тяжело бывает дифференцировать отдельные костные осколки от секвестров. Необходимо помнить и о симптоме раздвоения (см. описание рентгенограмм в разделе 18.3). Осложнение в виде отсутствия срастания костных отломков (ложный сустав) диагностируется по следующей рентгенологической симптоматике: концы отломков начинают округляться, покрываются компактной пластинкой, становятся гладкими и в области перелома отсутствуют какие-либо репаративные процессы.

475


18. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ '+" - правильный ответ; "--" - неправильные ответы,

1. Вколоченный вывих - это разновидность:

-неполного вывиха; + полного вывиха;

-самостоятельная разновидность.

2. Нервно - сосудистый пучок зуба редко разрывается при:

+ неполном вывихе;

-полном вывихе;

-вколоченном вывихе.

3. Какой тип сращения зуба и альвеолы не встречается:

-периодонтальный;

-периодонтально - фиброзный;

• хондральный;

-остеоидный.

4. Противопоказано удаление постоянного зуба у больных с вколоченным вывихом при:

+ хроническом периодонтите; -острых воспалительных явлениях;

-смещении зуба в мягкие ткани;

-смещении зуба в носовую или верхнечелюстную полости.

5.Реплантация зуба при вывихе проводится в том случае, если:

-сохранена целостность только медиальной и дистальной стенок лунки зуба;

-сохранена целостность только щечной и язычной (нёбной) стенок лунки зуба; + сохранена целостность всех стенок лунки зуба.

6.Полный перелом зуба - это:

-перелом зуба без вскрытия пульпы;

+ перелом зуба со вскрытием пульпы.

7. Полный перелом коронки зуба - это:

+открытый перелом; -закрытый перелом.

8. Полный перелом корня зуба - это:

- открытый перелом;

+закрытый перелом.

9. Перелом зуба не бывает:

-неполным;

-полным;

-открытым; -закрытым;

+вколоченным; - поперечным; - косым; - продольным.

10.Вывих зуба не бывает:

- неполным; - полным;

+поперечным;

- вколоченным.

11. Чем ближе к верхушке корня зуба имеется линия перелома, тем зуб:

-более подвижен; + менее подвижен;

-подвижность не зависит от места расположения линии перелома.

12. Зуб подлежит удалению при:

-поперечном его переломе;

+продольном его переломе; - косом его переломе.

13.Зуб подлежит удалению при переломе корня:

- выше шейки зуба; - на уровне шейки зуба;

+ниже шейки зуба.

14.Удаление корня молочного зуба не показано, если:

+зуб интактный;

-зуб с воспаленной пульпой;

-зуб с некротизированной пульпой;

-имеются периапикальные изменения.

15.При частичном переломе альвеолярного отростка:

+ линия перелома проходит через наружную компактную пластинку и губчатое вещество;

-линия перелома проходит через всю толщу альвеолярного отростка.

16. При полном переломе альвеолярного отростка:

-линия перелома проходит через наружную компактную пластинку и губчатое вещество;

+линия перелома проходит через всю толщу альвеолярного отростка.

17.Собственно жевательная мышца:

+начинается от нижнего края скуловой кости и скуловой дуги, прикрепляется к наружной поверхности ветви нижней челюсти;

-занимает все пространство височной ямы черепа, образует сухожилие, которое подходит под скуловую дугу и прикрепляется к височному отростку нижней челюсти;

-начинается в крыловидной ямке и прикрепляется на внутренней поверхности угла нижней челюсти;

-начинается от нижней поверхности большого крыла клиновидной кости и от ее клиновидного отростка и прикрепляется к шейке мыщелкового отростка, к сумке и диску височно - нижнечелюстного сустава.

18. Височная мышца:

-начинается от нижнего края скуловой кости и скуловой дуги, прикрепляется к наружной поверхности ветви нижней челюсти; + занимает все пространство височной ямы черепа,

образует сухожилие, которое подходит под скуловую дугу и прикрепляется к височному отростку нижней челюсти;

- начинается в крыловидной ямке и прикрепляется на внутренней поверхности угла нижней челюсти; ~ начинается от нижней поверхности большого крыла

клиновидной кости и от ее клиновидного отростка и прикрепляется к шейке мыщелкового отростка, к сумке и диску височно - нижнечелюстного сустава.

19. Медиальная крыловидная мышца:

-начинается от нижнего края скуловой кости и скуловой дуги, прикрепляется к наружной поверхности ветви нижней челюсти;

-занимает все пространство височной ямы черепа, образует сухожилие, которое подходит под скуловую дугу и прикрепляется к височному отростку нижней челюсти;

+ начинается в крыловидной ямке и прикрепляется на внутренней поверхности угла нижней челюсти; - начинается от нижней поверхности большого крыла

клиновидной кости и от ее клиновидного отростка и прикрепляется к шейке мыщелкового отростка, к сумке и диску височно - нижнечелюстного сустава.

20. Латеральная крыловидная мышца:

-начинается от нижнего края скуловой кости и скуловой дуги, прикрепляется к наружной поверхности ветви нижней челюсти;

-занимает все пространство височной ямы черепа, образует сухожилие, которое подходит под скуловую дугу и прикрепляется к височному отростку нижней челюсти;

-начинается в крыловидной ямке и прикрепляется на внутренней поверхности угла нижней челюсти;

+ начинается от нижней поверхности большого крыла клиновидной кости и от ее клиновидного отростка и прикрепляется к шейке мыщелкового отростка, к сумке и диску височно - нижнечелюстного сустава.

476


Контрольные тесты обучения

21. Челюстно - подъязычная мышца:

+ начинается от linea mylohyoidea на внутренней поверхности тела нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости; -начинается от сосцевидного отростка височной кости,

идет к подъязычной кости, а затем прикрепляется к двубрюшной ямке нижней челюсти;

~ начинается от spina mentalis нижней челюсти и направляется к телу подъязычной кости;

- начинается от spina mentalis нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости и вплетается в толщу языка.

22.Двубрюшнаямышца:

- начинается от linea mylohyoidea на внутренней поверхности тела нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости; + начинается от сосцевидного отростка височной кости,

идет к подъязычной кости, а затем прикрепляется к двубрюшной ямке нижней челюсти;

-начинается от spina mentalis нижней челюсти и направляется к телу подъязычной кости;

-начинается от spina mentalis нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости и вплетается в толщу языка.

23. Подбородочно - подъязычная мышца:

-начинается от linea mylohyoidea на внутренней поверхности тела нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости;

-начинается от сосцевидного отростка височной кости, идет к подъязычной кости, а затем прикрепляется к двубрюшной ямке нижней челюсти;

+ начинается от spina mentalis нижней челюсти и направляется к телу подъязычной кости;

- начинается от spina mentalis нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости и вплетается в толщу языка.

24. Подбородочно - язычная мышца:

-начинается от linea mylohyoidea на внутренней поверхности тела нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости;

-начинается от сосцевидного отростка височной кости, идет к подъязычной кости, а затем прикрепляется к двубрюшной ямке нижней челюсти;

-начинается от spina mentalis нижней челюсти и направляется к телу подъязычной кости;

+ начинается от spina mentalis нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости и вплетается в толщу языка.

25. С какой стороны нужно начинать обследование нижней челюсти у больного с переломом:

- с поврежденной стороны; + с неповрежденной стороны.

26. Мышца, поднимающая нижнюю челюсть:

-челюстно - подъязычная;

-двубрюшная;

-подбородочно - подъязычная; + медиальная крыловидная;

-подбородочно - язычная.

27. Мышца,опускающая нижнюю челюсть:

~ жевательная;

+ двубрюшная; --височная;

- медиальная крыловидная; -латеральная крыловидная.

28.При срединном переломе нижней челюсти смещение отломков происходит в какой плоскости ?:

-сагиттальной; + фронтальной;

-сагиттальной и фронтальной.

29. Бугорковый контакт при срединном переломе нижней челюсти - это:

-наклон премоляров и моляров в щечную сторону; + наклон премоляров и моляров в язычную сторону;

-обычный контакт зубов - антагонистов.

30.Бугорковый контакт при срединном переломе возникает из-за того, что:

-челюстно - подъязычная мышца выворачивает отломок кнутри;

-латеральная крыловидная мышца смещает отломок вбок (вовнутрь); + жевательная мышца выворачивает отломок кнаружи;

-височная мышца смещает отломок вверх.

31.При срединном косом переломе нижней челюсти отломки смещаются:

-большой отломок - кнаружи и вниз, а малый - вовнутрь и вниз; + большой отломок - вниз, а малый - вовнутрь;

-большой отломок - кнаружи, а малый - вверх;

-большой отломок - кнаружи, а малый - вниз;

-большой отломок - вниз, а малый - вверх.

32.Каксмещаются отломки при одиночном переломе тела нижней челюсти ?:

-большой отломок - вниз и кнаружи, а малый - кверху, кзади и вовнутрь;

-большой отломок - вверх и в сторону перелома, а малый вниз, кпереди и вовнутрь; + большой отломок - вниз и в сторону перелома, а малый кверху, кпереди и вовнутрь;

-большой отломок - вниз и в сторону перелома, а малый вниз, кзади и кнаружи.

33.Как смещаются отломки при одиночном переломе нижней челюсти в области угла ?:

-большой отломок смещается вниз и в сторону перелома, а малый вверх и кнаружи;

-большой отломок смещается вверх и в сторону перелома, а малый вниз и вовнутрь;

-большой отломок смещается вниз и кнаружи, а малый

-вверх и вовнутрь;

+большой отломок смещается вниз и в сторону перелома, а малый вверх и вовнутрь.

34. В какую сторону смещается срединная линия при одиночном переломе нижней челюсти в области угла ?:

+в сторону перелома;

-в сторону противоположную перелому;

-не смещается.

35. Переломы нижней челюсти в области угла:

-всегда являются открытыми;

-всегда являются закрытыми;

+могут быть как открытыми, так и закрытыми.

36. При переломе собственно ветви нижней челюсти:

+значительных смещений отломков обычно нет;

-большой фрагмент смещается вниз и в сторону перелома, а малый вверх и вовнутрь;

-большой фрагмент смещается кнаружи, а малый вниз и вовнутрь;

-большой фрагмент смещается вниз и вовнутрь, а малый - вверх и кнаружи.

37. При одиночном переломе ветви нижней челюсти срединнаялиния смещается:

-в сторону, противоположную перелому;

+в сторону перелома;

-не смещается ни в какую из сторон.

38.При переломе венечного отростка нижней челюсти наблюдается изменение прикуса:

- зубы - антагонисты не смыкаются на стороне повреждения; - зубы - антагонисты смыкаются только на стороне по-

вреждения; - все зубы между собой не смыкаются;

+ изменений прикуса нет.

39.При переломе мыщелковый отростоксмещается кнутри в том случае, если:

-линия перелома на наружной поверхности челюсти находится ниже, чем на внутренней; + линия перелома на наружной поверхности челюсти находится выше, чем на внутренней.

477


18. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

40.При переломе мыщелковый отросток смещается

кнаружи в том случае, если:

+ линия перелома на наружной поверхности челюсти находится ниже, чем на внутренней; -линия перелома на наружной поверхности челюсти находится выше, чем на внутренней.

41.При двусторонних переломах нижней челюсти в области тела, углов, ветви и мыщелковых отростков средний отломок:

- остается без изменений; + опускается вниз и смещается кзади;

-опускается вниз и смещается кпереди;

--поднимается вниз и смещается кзади;

-поднимается вверх и смещается кпереди.

42. При двухсторонних переломах нижней челюсти в области тела, углов, ветви и мыщелковых отростков контактируют:

-зубы на всем протяжении; -только фронтальные зубы; + только коренные зубы;

-контакта зубов нет на всем протяжении.

43. При двойных переломах нижней челюсти:

-средний отломок смещается вниз и вовнутрь, большой отломок - вверх и в сторону повреждения, малый вниз и вовнутрь; + средний отломок смещается вниз и вовнутрь, боль-

шой отломок - вниз и в сторону повреждения, малый вверх и вовнутрь;

-средний отломок смещается вниз и вовнутрь, большой и малый отломки - вверх; -средний отломок смещается вниз и вовнутрь, большой и малый отломки - вниз.

44. Какой зуб не удаляется из линии перелома ?:

-полностью вывихнутый из лунки зуб;

-зуб с периапикальными изменениями;

-с явлениями пародонтита и пародонтоза средней или тяжелой степени течения;

+ретенированный зуб;

-если обнаженный корень находится в щели перелома;

-переломанный зуб.

45. Какой зуб можно временно не удалять из линии перелома:

-с переломанными корнями;

-если зуб полностью вывихнут из лунки, но целостность его сохранена; + интактный зуб, необходимый для удержания отломка

вправильном положении;

-ретенированный зуб, мешающий правильному (плотному) сопоставлению фрагментов челюсти;

-зуб, поддерживающий воспалительные явления.

46. Первичная хирургическая обработка раны при переломе нижней челюсти проводится

втом случае:

-если имеется закрытый перелом;

+ если имеется открытый перелом;

-как при открытом, так и при закрытом переломе;

-если не удалось правильно (плотно) сопоставить отломки.

47. На какой срок можно проводить временную иммобилизацию отломков челюсти ?:

-не более, чем на 1 -2 часа;

+ не более, чем на несколько часов, иногда до суток;

-не более, чем на 2-3 дня;

-не более, чем на 1 -2 недели.

48. К временной иммобилизации фрагментов нижней челюсти не относится:

-круговая бинтовая теменно - подбородочная повязка;

-стандартная транспортная повязка;

-подбородочная праща Померанцевой - Урбанской;

+ назубная шина Васильева; - межчелюстное лигатурное связывание зубов.

49. Что относится к временной иммобилизации отломков нижней челюсти ?:

- назубные шины Тигерштедта; -назубная шина Васильева;

+ межчелюстное лигатурное связывание зубов;

-гладкая шина - скоба;

-шина с распоркой;

-назубные шины из быстротвердеющей пластмассы.

50. Гладкая шина - скоба используется при:

-переломах венечного отростка;

-переломах мыщелкового отростка;

+ линейных переломах нижней челюсти в пределах от центральных резцов до премоляров; -линейных переломах нижней челюсти в пределах моляров;

-переломах нижней челюсти в области угла;

-переломах ветви нижней челюсти.

51. Гладкая шина - скоба при переломах альвеолярного отростка верхней или нижней челюстей накладывается в том случае, если на неповрежденном участке челюсти должно быть:

-не менее одного устойчивого зуба;

-не менее двух устойчивых зубов;

+не менее трех устойчивых зубов;

-может накладываться при всех подвижных зубах.

52.Распорочный изгиб в шине по Тигерштедту располагается:

-в любом месте челюсти; -только во фронтальном отделе;

-на симметричных участках;

+только в участке перелома челюсти.

53.Шина Вебера - это:

-шина, состоящая из базисных пластинок на альвеолярный отросток верхней и нижней челюстей, которые скрепляются в единый блок, а в переднем отделе шины - отверстие для приема пищи;

-шина фиксируется на зубах верхней челюсти, а боковые крылья - пилоты опущены вниз;

+пластмассовая шина охватывает зубы, плотно прилежит к десневому краю и опирается на альвеолярный отросток челюсти.

54. Шина Порта - это:

+шина, состоящая из базисных пластинок на альвеолярный отросток верхней и нижней челюстей, которые скрепляются в единый блок, а в переднем отделе шины

-отверстие для приема пищи;

-шина фиксируется на зубах верхней челюсти, а боковые крылья - пилоты опущены вниз;

-пластмассовая шина охватывает зубы, плотно прилежит к десневому краю и опирается на альвеолярный отросток челюсти.

65. Шина Ванкевич - это:

-шина, состоящая из базисных пластинок на альвеолярный отросток верхней и нижней челюстей, которые скрепляются в единый блок, а в переднем отделе шины - отверстие для приема пищи; + шина фиксируется на зубах верхней челюсти, а боковые крылья - пилоты опущены вниз;

-пластмассовая шина охватывает зубы, плотно прилежит к десневому краю и опирается на альвеолярный отросток челюсти.

56. При каком переломе нижней челюсти отсутствуют показания к остеосинтезу ?:

- у больного с переломом нижней челюсти и наличии подвижных зубов при заболевании пародонта; -у больного с переломом нижней челюсти и отсутствии зубов на последней;

+ у больного с переломом нижней челюсти, в щели перелома находится переломанный корень зуба;

-у пострадавшего с переломом нижней челюсти в области шейки мыщелкового отростка при вывихе головки челюсти;

-при интерпозиции мягких тканей;

-при несопоставляемых, в результате смещения, костных фрагментах.

57. Какой метод не относится к прямому остеосинтезу нижней челюсти:

-склеивание отломков; + подвешивание фрагментов нижней челюсти к костям

лицевого или мозгового черепа;

478