Добавлен: 17.02.2019
Просмотров: 6504
Скачиваний: 19
Из вещества мозга глазодвигательный нерв выходит в области медиальной поверхности ножки,
показывается на основании мозга возле переднего края моста, в межножковой ямке (лат. fossa
interpeduncularis).
Затем глазодвигательный нерв направляясь кпереди, ложится между задней мозговой артерией
(
лат. a.cerebri posterior) и верхней мозжечковой артерией (лат. a.cerebellaris superior), прободает твёрдую
мозговую оболочку и, проходя через верхнюю стенку кавернозного синуса (лат. sinus cavernosus),
снаружи от внутренней сонной артерии (лат. a.carotis interna), входит через верхнюю глазничную щель
(
лат. fissura orbitalis superior) в полость глазницы.
Ещё до входа в глазницу n.oculomotorius делится на две ветви — верхнюю и нижнюю.
Верхняя ветвь (лат. ramus superior) идёт по латеральной поверхности зрительного нерва (лат. n.opticus),
разделяется на две ветви, которые подходят к мышце, поднимающей верхнее веко (лат. m.levator
palpebrae superioris
) и к верхней прямой мышце (лат. m.rectus superior)
Нижняя ветвь (лат. ramus inferior) более мощная, вначале, как и r.superior, залегает снаружи от n.opticus.
R.infer
ior в глазнице делится на 3 ветви, из которых внутренняя подходит к медиальной прямой мышце
лат. m.rectus medialis), средняя, наиболее короткая, иннервирует нижнюю прямую мышцу (лат. m.rectus
inferior
) и наружная, самая длинная, проходит вдоль нижней прямой мышце (лат. m.rectus inferior) к
нижней косой мышце (лат. m.obliquus inferior). От последней ветви отходит лат. radix
oculomotoria
(парасимпатический), направляющийся к ресничному узлу.
В составе n.oculomotorius, помимо указанных двигательных и парасимпатических волокон, проходят
симпатические волокна, подходящие к нему от симпатического внутреннего сонного сплетения,
окружающего внутреннюю сонную артерию, и чувствительные волокна, отходящие от глазничного нерва
(
лат. n.ophtalmicus) — ветви тройничного нерва (лат. n.trigeminus).
Функция
N.oculomotorius
— двигательный. Он состоит из двигательных и парасимпатических волокон.
Этот нерв имеет группу неоднородных ядер, они расположены в передних отделах покрышки среднего
мозга. Ядра глазодвигательных нервов состоят из пяти клеточных групп: два наружных
двигательных крупноклеточных ядра, два мелкоклеточных ядра и одно внутреннее, непарное,
мелкоклеточное ядро.
Двигательные парные крупноклеточные ядра III нерва занимают латеральное положение. Они состоят из
клеточных групп, каждая из которых имеет отношение к определённым поперечнополосатым мышцам. В
переднем конце ядра находится группа клеток, аксоны которых обеспечивают иннервацию m.levator
palpebrae superior, затем следую клеточные группы для m.rectus superior et m.rectus medialis, для
m.obliquus infe
rior и m.rectus inferior.
Медиальнее парных крупноклеточных ядер расположены также парные, но мелкоклеточные
парасимпатические ядра Якубовича (Эдингера-Вестфаля). Импульсы, идущие отсюда, проходят
через лат. ganglion ciliare и достигают двух гладких мышц, которые иногда называют внутренними
мышцами глаза, — мышцы суживающей зрачок (лат. m.sphincter pupillae) (обеспечивает сужение зрачка)
и лат. m.ciliaris (регулирует аккомодацию). Посредине между ядрами Якубовича (Эдингера-Вестфаля)
расположено непарное ядро Перлиа, которое является общим для обоих глазодвигательных нервов и
осуществляет аккомодацию глаз.
Аксоны клеток ядер n.oculomotorius идут вниз. При этом те из них, которые начинаются от клеток,
заложенных в каудальной клеточной группе латерального двигательного ядра, частично переходят на
другую сторону. Они пересекают красное ядро (лат. nucleus ruber) и покидают средний мозг, выходя на
основание из медиальной борозды ножки мозга.
Бл к вы нерв — IV пара черепномозговых
нервов, иннервирует верхнюю
косую мышцу (лат. m.obliquus superior), которая
поворачивает глазное яблококнаружи и вниз.
Анатомия
Ядра блоковых нервов расположены на уровне
нижних холмиков крыши среднего мозга
кпереди от центрального серого вещества,
ниже ядер глазодвигательного нерва.
Внутренние корешки нервов огибают наружную
часть центрального серого вещества и
перекрещиваются в верхнем мозговом парусе,
который представляет собой тонкую серую
пластинку, образующую крышу ростральной
части IV желудочка. После перекрёста нервы
покидают средний мозг книзу от нижних
холмиков. Блоковый нерв является единственным нервом, выходящим с дорсальной поверхности мозгового
ствола.
Из вещества мозга блоковый нерв выходит позади нижних холмиков среднего мозга.
Каждый блоковый нерв огибает с латеральной стороны ножку мозга.
На основание мозга блоковый нерв выходит из щели между височной долей полушария мозга и ножкой
мозга. Затем, направляясь, кпереди, он прободает твёрдую мозговую оболочку и следует в наружной
стенке пещеристого синуса, через верхнюю глазничную щель входит в полость глазницы, располагается
поверх сухожильного кольца рядом со зрительным нервом, над глазодвигательным нервом и, направляясь
несколько медиально, подходит к верхней косой мышце глаза.
Иннервируя верхнюю косую мышцу данный нерв обеспечивает движение глазного яблока, а именно его
отведение кнаружи и вниз.
Отв дящи нерв
пара
который
латеральную прямую мышцу (
rectus lateralis) отвечает за отведение
Анатомия
Отводящий нерв — двигательный.
Ядро находится в передней части дна IV желудочка.
Волокна, отходящие от ядра отводящего нерва, направляются
вперёд, прободают всю толщу
и выходят на нижнюю
поверхность мозга в борозде между варолиевым мостом и
пирамидой
Отводящий нерв далее направляется вперёд,
прободает
и вступает в
пещеристый синус, залегая латеральнее внутренней сонной
артерии. Выйдя из синуса, он входит в верхнюю глазничную
щель в
, где прободает общее сухожильное кольцо,
ложится под
и подходит к m.rectus
lateralis, которую и иннервирует.
Функция
Ядро отводящего нерва (
расположено в задней части моста. Со стороны ромбовидной
ямки (
fossa rhomboidea) nucleus n.abducentis проецируется
в области задних отделов медиального возвышения — в
лицевом бугорке (
colliculus facialis), несколько кнутри и
дорсальнее ядра
Волокна лицевого нерва проходящие в веществе мозга
проходят между ядром отводящего нерва и IV желудочком,
образуя colliculus facialis.
Так как n.abducens иннервирует одну
единственную глазодвигательную
мышцу — m.rectus lateralis, то его
функция идентична функции этой
мышцы. Эта мышца обеспечивает
отведение глазного яблока кнаружи.
Иннервируя латеральную прямую мышцу
данный нерв обеспечивает движение
глазного яблока, а именно его отведение.
54. Проводящие пути и центры органа зрения. II черепной нерв.
ри тельны нерв
, по
которым
раздражения, воспринятые чувствительными клетками
, передаются
в
Анатомия
Зрительный нерв представляет собой
специальной
. Зрительный нерв по своему
развитию и строению представляет собой не типичный черепномозговой нерв, а как бы мозговое
, вынесенное на периферию и связанное с ядрами
, а через них и с корой
больших полушарий. Зрительный нерв берёт начало из ганглиозных клеток (третьих нервных клеток) сетчатки.
Отростки этих клеток собираются в диске (или соске) зрительного нерва, находящемся на 3 мм ближе к
середине от заднего полюса глаза. Далее пучки нервных волокон пронизывают
в области решётчатой
пластинки, окружаются менингеальными структурами, образуя компактный нервный ствол. Нервные волокна
изолированы друг от друга слоем
Среди пучков волокон зрительного нерва располагаются центральная артерия сетчатки (центральная
ретинальная артерия) и одноимённая вена. Артерия возникает в центральной части глаза, а её капилляры
покрывают всю поверхность сетчатки. Вместе с глазной артерией зрительный нерв проходит в
полость
через зрительный канал, образованный малым крылом
Пройдя через толщу жирового тела
зрительный нерв подходит к общему сухожильному кольцу.
Этот его участок носит название
pars orbitalis. Затем он входит в зрительный канал (
эта часть носит название
pars intracanalicularis, а из глазницы в полость
выходит
intracranialis. Здесь в области предперекрёстной борозды клиновидной кости (
частичный
перекрёст волокон зрительного нерва
—
Латеральная часть волокон каждого из зрительных нервов направляется дальше по своей стороне.
Медиальная часть переходит на противоположную сторону, где соединяется с волокнами латеральной части
зрительного нерва гомолатеральной (своей) стороны и образует вместе с ними зрительный тракт
opticus.
По своему ходу ствол зрительного нерва окружён внутренним влагалищем зрительного нерва (
interna n. optici), представляющим собой вырост мягкой
. Внутреннее влагалище
щелевидным межвлагалищным пространством
отделяется от наружного (
externa n.optici), являющегося выростом
и
головного
В
проходят артерии и вены.
Каждый зрительный тракт огибает с боковой стороны ножку мозга (
pedunculus cerebri) и заканчивается в
первичных подкорковых зрительных центрах, которые представлены с каждой стороны латеральным
коленчатым телом, подушкой
и ядрами верхнего холмика, где производится первичная
переработка зрительной информации и формирование зрачковых рефлексов.
От подкорковых центров зрения нервы веером расходятся по обе стороны височной части головного мозга —
начинается центральный зрительный путь (зрительная лучистость
), Далее волокна, несущие
информацию от первичных подкорковых зрительных центров собираются вместе, чтобы пройти через
внутреннюю капсулу. Заканчивается зрительный путь в коре затылочных долей (зрительной зоне) головного
мозга.
Функция
зрительных импульсов является сетчатка глаза. Она представляет собой выпячивание мозга и
по существу состоит из
трёх сл ёв не р н в.
Первые не р ны
называются
ал чками
и
к лб чками. Когда свет достигает глаза, возникающая в этих
элементах фотохимическая реакция преобразуется в импульсы, передающиеся в зрительную кору.
За исключением центральной ямки
и
перемешаны в сетчатке; число
палочек в десять и более раз превышает число колбочек. В области жёлтого пятна, являющегося местом
наиболее ясного зрения, имеются только колбочки, и каждая колбочка имеет связь только с одной
биполярной клеткой, представляющей собой
вт р не р н. Биполярные клетки передают импульсы
к
третьему не р ну, ганглиозной клетке внутреннего слоя сетчатки.
ганглиозных клеток радиально
сходятся к одному участку сетчатки, находящемуся медиальнее жёлтого пятна, и формируют здесь диск или
сосок зрительного нерва.
Зрительный нерв состоит, следовательно, из аксонов клеток, тела которых образуют ганглиозный слой
сетчатой оболочки. Через костный канал зрительного нерва (
canalis opticus) зрительные нервы вступают в
полость черепа, идут на основании мозга и здесь, кпереди от турецкого седла (
перекрёсту, образуя т. н. зрительный перекрёст (
chiasma opticum). Перекрёст является частичным, так как
ему подвергаются лишь волокна, идущие от носовых (внутренних) половин сетчаток; волокна же от наружных
или височных половин проходят хиазму не перекрещенными. После хиазмы зрительные пути носят
названиезрительных тракт в. В зрительных трактах волокна от отдельных полей сетчатки расположены в
определённых участках поперечного сечения. Так, волокна от верхних полей сетчатки идут в верхних отделах
нерва и тракта; волокна от нижних полей сетчатки — в нижних отделах. Это имеет значение для уточнения
«хода» процесса, распространяющегося на зрительные тракты или нервы (например, опухоли). Следует иметь
в виду, что при поражении всегда выпадают поля зрения, противоположные выпавшему полю сетчатки.
В
результате особенностей перекрёста в зрительных трактах проходят волокна не от одного глаза, как в
зрительном нерве, а от одноимённых половин сетчаток обоих глаз: например, в левом зрительном тракте
от обеих левых половин сетчаток. Следует напомнить, что преломляющие среды глаза проецируют на
сетчатку обратное изображение видимого, и, следовательно, левый зрительный тракт проводит раздражения
от правых, а правый тракт от левых полей зрения обоих глаз.
В дальнейшем своём ходе зрительные тракты с основания поднимаются кверху, огибая снаружи ножки мозга,
и входят в так называемые первичные или подкорковые зрительные центры, где волокна этих нейронов и
заканчиваются.
В подкорковый отдел зрительного анализатора входят: подушка таламуса (
коленчатое тело (
corpus geniculatum lateralis) и ядра верхних холмиков среднего мозга (
superiores).
Следующие нейроны, проводящие в кору зрительные раздражения, начинаются только из латерального
коленчатого тела (
corpus geniculatum lateralis). Волокна от его клеток проходят через внутреннюю
капсулу,
в заднем тделе заднег бедра
и в составе
учка Граци ле, или
radiatio optica, заканчиваются в
корковых зрительных областях. Названные пути проецируются на внутреннюю поверхность затылочных
долей, в область шпорной борозды (
fissura calcarinae) (клин (
cuneus) и язычная извилина (
lingualis)), а также в глубину шпорной борозды —
ервичн е р екци нн е ле зрительн г
анализат ра.
Все эти первичные проекционные поля связаны с одноимёнными половинами (своей
стороны) сетчаток обоих глаз, но с противоположными, следовательно, половинами полей зрения.
В области, расположенной выше шпорной борозды, то есть в
cuneus, представлен верхний квадрант
сетчаток этой же стороны; в области расположенной книзу, то есть в
В передних буграх четверохолмия заканчиваются так называемые пупиллярные волокна зрительных нервов,
представляющие собой первое звено рефлекторной дуги реакции зрачка на свет. От передних бугров
следующие нейроны идут к ядрам Якубовича (ядро
) как своей, так и
противоположной стороны, что обусловливает содружественную или сочувственную реакцию и другого
зрачка при освещении лишь одного глаза. Также от верхних холмиков через тектобульбарный и
тектоспинальный пути к другим черепным и спинномозговым ядрам, таким образом обуславливается
быстрая реакция на резкие движения (опыт Дарвина). Волокна зрительных трактов, заканчиваются в подушке
зрительного бугра по-видимому устанавливают рефлекторные связи с промежуточным и средним мозгом
(соматические и висцеральные рефлексы).
Ассоциативные и коммиссуральные волокна проходят от затылочной области к другим кортикальным
центрам (связанным с высшими функциями, например чтением, речью) и к верхним холмикам. Вследствие
этого через них обеспечиваются
и конвергенция.
55. Строение наружного и среднего уха. Кровоснабжение и иннервация. Особенности у детей.
Наружное ухо
Наружное ухо — состоит из ушной раковины и
наружного слухового прохода (рис. 1 и 2).
Большая часть ушной раковины имеет
хрящевой остов, покрытый надхрящницей и
кожей. Нижняя ее часть — мочка — образована
жировой клетчаткой, покрытой кожей. Мышцы
ушной раковины рудиментарны. Полость ушной
раковины переходит в наружный слуховой
проход, который представляет собой трубку
овального сечения длиной в среднем (у
взрослого) около 2,5 см. Диаметр наружного
слухового прохода различен (достигает 0,7—1
см) не только у разных лиц, но и в разных его
участках. Наружный слуховой проход состоит
из фиброзно-хрящевого и костного отделов.
Длина последнего достигает 16 мм. Фиброзно-
хрящевой отдел (и частично костный) граничит
снизу и спереди с околоушной слюнной
железой (см.
). Вследствие
этого иногда происходит прорыв гнойника
околоушной железы в наружный слуховой
проход через имеющиеся в нем так называемые
санториниевы щели. Передняя стенка
наружного слухового прохода граничит с суставом нижней
. Этим объясняются сильные
боли во время жевательных движений при наличии в наружном слуховом проходе фурункула.
Травма нижней челюсти может сопровождаться повреждением передне-нижней стенки
наружного слухового прохода. Задняя костная стенка наружного слухового прохода образована
передней стенкой сосцевидного отростка (см.
); в глубине ее проходит лицевой нерв.
Верхняя стенка граничит со средней черепной ямкой. Кровоснабжение ушной раковины и
фиброзно-хрящевого отдела наружного слухового прохода осуществляется за счет ветвей системы
наружной сонной артерии, костного — ветвей внутренней челюстной артерии. Ушная раковина
иннервируется ветвями верхнего шейного сплетения, лицевого, блуждающего и тройничного
нервов, наружный слуховой проход — ветвями блуждающего и тройничного нервов.
Кожа, выстилающая фиброзно-хрящевую часть наружного слухового прохода, имеет волоски и
церуменальные железы (выделяющие ушную
). Кожа костной части истончена, лишена
волосков и желез.
Среднее ухо
Среднее ухо состоит из полостей и каналов, сообщающихся друг с другом: барабанной полости,
слуховой (евстахиевой) трубы, хода в антрум, антрума и ячеек сосцевидного отростка (рис.).
Границей между наружным и средним ухом является барабанная перепонка (см.).
Рис. 1. Ушная рак вина чел века (строение): 1 —
козелок; 2 — наружный слуховой проход; 3 —
межкозелковая вырезка; 4 — противокозелок; 5 —
мочка уха; в и 8 — завиток; 7 — противозавиток.
Рис. 2. Наружн е и среднее ух : 1 — наружный
слуховой проход; 2 — барабанная перепонка; 3—
молоточек; 4 — наковальня; 5 — стремечко; 6 —
барабанная полость; 7 — стремечковая мышца; 8 —
барабанная часть височной кости; 9 — ушная
раковина.