Добавлен: 17.02.2019
Просмотров: 7180
Скачиваний: 21
51. Висцеральные сплетения и узлы брюшной полости и таза: источники формирования, топография,
ветви.
52. Орган зрения: строение глазного яблока, его кровоснабжение и иннервация.
В органе зрения человека различают собственно глазное яблоко, его придатки (слезные органы и двигательный аппарат),
защитные части глаза (костная глазница, веки, соединительная оболочка), а также зрительные пути и центры.
Глазное яблоко расположено в костной впадине черепа — так называемой глазнице, или орбите. По форме глазница
напоминает четырехгранную пирамиду, вершина которой обращена кзади, а основание кпереди. Ось пирамиды
обращена кпереди и несколько кнаружи. Глубина ее около 5 см. В орбите, как и в пирамиде, различают 4 стенки —
верхнюю, наружную, нижнюю и внутреннюю.
Верхняя стенка орбиты спереди образована мощной лобной костью, а сзади малым крылом клиновидной кости.
Наружная (наиболее открытая) стенка образована скуловой и лобной костями и большим крылом клиновидной кости.
Нижняя стенка образована верхней челюстью и частью небной кости. Внутренняя стенка образована слезной косточкой,
частью клиновидной кости и глазничной пластинкой лабиринта. Наиболее тонкой является внутренняя стенка. Она
нередко повреждается при тупых ударах в области глазницы.
Тонкими костями орбиты, которые к тому же нередко имеют мелкие отверстия, глазница отгорожена от придаточных
пазух носа. Сверху располагается лобная пазуха, снизу — верхнечелюстная (гайморова), глазничная пластинка
внутренней стенки является вместе с тем одной из стенок лабиринта (рис. 1). Нередко заболевания этих пазух
непосредственно захватывают полость орбиты и, таким образом, могут влиять на глаз. В глубине орбиты в большом
крыле клиновидной кости имеется небольшое круглое отверстие (foramen rotundum), через которое из орбиты выходит
зрительный нерв (nervus opticus) и входит глазничная артерия. Крылья клиновидной кости не прилегают плотно друг к
другу, таким образом здесь образуется верхняя глазничная щель. Через эту щель в глазницу входят нервы, а выходит
верхняя глазничная вена. Внизу и несколько кнаружи в орбите располагается нижняя глазничная щель, через которую
орбита сообщается с крылонебной ямкой. Через нее проходят нижнеглазничный нерв (n. infraorbitalis) и нижняя
глазничная вена (v. ophtalmica inferior).
Костные стенки орбиты очень тонкие и только спереди они достаточно плотные, что создает хорошую защиту для глаз.
Глаз открыт только спереди, где он защищен веками. В верхней стенке орбиты несколько кнаружи находится плоская
ямка, которую легче прощупать пальцем, чем увидеть. Это углубление, в котором помещается слезная железа. В
нижневнутреннем углу орбиты расположено углубление для слезного мешка, переходящее в слезно-носовой канал. На
верхней стенке находится костный выступ, через который перекидывается сухожилие верхней косой мышцы глаза.
В глазнице, кроме глазного яблока, находятся также наружные мышцы глаза, кровеносные сосуды и нервы. Все
остальное пространство заполнено жировой клетчаткой, играющей роль амортизатора для глазного яблока. Глазное
яблоко не лежит непосредственно на жировой клетчатке орбиты. Их разделяет тенонова капсула (фасция), которая
охватывает заднюю часть глазного яблока. В этой соединительнотканной капсуле, как в суставе, двигается глаз. Капсула
покрывает также наружные мышцы глаза. Эта фасция прикрепляется к стенкам орбиты, образуя тарзо-орбитальную
фасцию, которая отгораживает содержимое задней части орбиты от передней, предотвращает возможность
распространения инфекции с век в орбиту.
В орбите много лимфатических и кровеносных
сосудов. Эти сосуды, особенно вены, сообщаются с
венами лица, сосудами мозга. Вот почему нередко
при воспалении орбиты и век инфекция
распространяется в мозг и на лицо. Это часто
угрожает жизни больного. Возможно и
распространение инфекции с кожи лица по венам в
орбиту.
Рис. 1. Соотношение глазницы и придаточных
полостей носа. 1 — глазничная пластинка; 2 — пазуха
клиновидной кости; 3 — верхнечелюстная
(гайморова) пазуха; 4 — лобная пазуха.
Кровоснабжение и иннервация глаза
Кровоснабжение глаза происходит в основном от
глазничной артерии (a. ophthalmica), которая является
веточкой внутренней сонной артерии.
Иннервация глазного яблока, его защитных частей и придатков достаточно сложна. Здесь принимают участие
двигательные, трофические, чувствительные, и вазомоторные нервы.
Главнейшие нервные веточки отходят от глазодвигательного, тройничного нервов. Чувствительным первом глаза и его
придатков является глазничный нерв (n. ophthalmicus), который в свою очередь отдает ряд веточек (слезный,
носоресничный и лобный нервы).
Особое место в иннервации глаза занимает ресничный узел. Он является периферическим нервным узлом. В состав
цилиарного узла входят от носоресничного нерва чувствительные волокна, от глазодвигательного — двигательные
(парасимпатические) и от сплетения внутренней сонной артерии — симпатические. Длина этого узла около 2 мм, лежит
он в орбите в 10—12 мм от выхода зрительного нерва из глаза. Ресничный узел лежит снаружи на зрительном нерве. При
всех операциях, когда требуется полное обезболивание глаза, обязательно производят анестезию цилиарного узла.
От носоресничного нерва отходит несколько веточек. Одна из них идет к ресничному узлу, а 3—4 веточки, которые
называются длинными ресничными нервами, пройдя через узел, входят у заднего полюса в глаз, проходят к ресничному
телу, где и образуют густое нервное сплетение. Отсюда веточки нервов проходят в роговицу и обеспечивают ее высокую
чувствительность. У заднего же полюса входят через склеру в глаз и короткие ресничные нервы.
Двигательные нервы отходят от глазодвигательного нерва и иннервируют почти все наружные мышцы глаза (кроме
верхней косой и наружной прямой).
Наружная прямая мышца иннервируется отводящим нервом, а верхняя косая — блоковым первом. Парасимпатические
волокна от п. oculomotorius вместе с короткими ресничными нервами входят в глаз и иннервируют мышцу ресничного
тела и мышцу, суживающую зрачок, а мышца, расширяющая зрачок, иннервируется симпатическим нервом.
53. Вспомогательные органы глаза: слезный аппарат, брови, веки, мышцы. III, IV, VI черепные нервы
(ядра, топография, области иннервации).
К вспомогательным аппаратам глаза относятся мышцы глазного яблока и фасции глазницы,
верхнее и нижнее веки, соединительная оболочка и слезный аппарат. Все органы
вспомогательного аппарата глаза располагаются в глазнице.
Глазница (orbita) выстлана надкостницей (periorbita), которая срастается с твердой мозговой
оболочкой в области зрительного канала и верхней глазничной щели. В других участках
надкостница глазницы сращена с костями черепа непрочно и легко отслаивается. В глазнице
жировое тело (corpus adiposum orbitae) заполняет свободное пространство. Глазное яблоко
изолировано от жирового тела фасциальной пластинкой — влагалищем глазного яблока (vagina
bulbi); это обеспечивает его большую подвижность.
К слезному аппарату (apparatus lacrimalis) относятся слезная железа, слезный каналец, слезный
мешок и носослезный проток (рис. 552).
552. Веки и слезный аппарат глаза (по Кишш, Сентаготаи).
1 — верхнее веко; 2 — глазная щель; 3 — ресницы; 4 — нижнее веко; 5 — слезное озеро; 6 — слезные протоки; 7
— носослезный проток; 8 — полость носа.
Слезная железа (gl. lacrimalis) выделяет прозрачную жидкость, содержащую воду, фермент
лизоцим и незначительное количество белковых веществ. Верхняя, большая, часть железы (pars
orbitalis) находится в ямке латерального угла глазницы, нижняя часть (pars palpebralis) — под
верхней частью. Обе доли железы имеют альвеолярно-трубчатое строение и 10-12 общих
протоков (ductuli excretorii), которые открываются в латеральную часть конъюнктивального
мешка. Слезная жидкость по капиллярной щели, образованной конъюнктивой века, конъюнктивой
и роговицей глазного яблока, омывает его и сливается по краям верхнего и нижнего век к
медиальному углу глаза, проникая в слезные канальцы.
Слезный каналец (canaliculus lacrimalis) представлен верхней и нижней трубочками диаметром
500 мкм и длиной 8—10 см. Они расположены вертикально в своей начальной части (3 мм), а
затем принимают горизонтальное положение (5 мм) и общим стволом (22 мм) вливаются в
слезный мешок. Каналец выстлан плоским эпителием. Просвет канальцев неодинаков: узкие
места расположены в углу на месте перехода вертикальной части в горизонтальную и на месте
впадения в слезный мешок.
Слезный мешок (saccus lacrimalis) находится в ямке медиальной стенки глазницы. Впереди мешка
проходит медиальная связка века (lig. palpebrale mediale). От его стенки начинаются пучки
мышцы, окружающей глазницу (слезная часть). Верхняя часть мешка начинается слепо и
образует свод (fornix sacci lacrimalis), нижняя часть переходит в носослезный проток.
Носослезный проток (ductus nasolacrimalis) является продолжением слезного мешка. Это прямая
сплющенная трубка диаметром 2 мм, длиной вместе с мешком 5 см, которая открывается в
переднюю часть нижнего носового хода. Мешок и проток состоят из фиброзной ткани; их просвет
выстлан плоским эпителием.
Рентгенограммы слезоотводящих путей (дакриоцистограммы)
Подбородочно-носовой снимок делают в прямой проекции после введения контрастного вещества
в носослезный канал. На этом снимке надо дифференцировать лобную, решетчатую,
верхнечелюстную пазухи, глазницы. Затем определяют ход верхнего и нижнего канальцев,
слезный мешок и носослезный канал (длина 15 — 25 мм).
Веки
Веки — две кожно-мышечные складки, при смыкании
закрывающие глазное яблоко. Веки несут функцию защиты
глазного яблока, способствуют увлажнению его поверхности.
Верхнее и нижнее веко соединяются между собой у носа
(внутренняя спайка) и у наружного края
спайка). Снаружи веки покрыты тонкой кожей, а со стороны,
обращенной к глазному яблоку,— слизистой (соединительной)
оболочкой, или конъюнктивой (рис.). В толще век заложен так
называемый хрящ, который состоит из плотной
и определяет форму век. У наружного и внутреннего
углов глаза хрящи верхнего и нижнего века соединяются
между собой и прикрепляются к костному краю глазницы
посредством двух связок. На остальном протяжении хрящи
соединены с краем глазницы
. В толще хряща века
заложены сальные
— мейбомиевы; выводные протоки
их открываются на краю века в так называемом межреберном
пространстве. Между кожей и хрящом век расположена
круговая мышца глаза. К выпуклому краю хряща верхнего
века прикрепляется мышца, поднимающая веко. При
нарушении иннервации ее наступает опущение верхнего века
—
. На краю века, у его переднего ребра, находится 2—3
ряда ресниц, около которых располагаются
Цейсса. У внутреннего угла века имеется пространство
— слезное озеро, в котором расположено возвышение бледно-
розового цвета — слезное мясцо. Здесь же у внутренних краев верхнего и нижнего века
располагаются слезные сосочки с отверстием на вершине — слезной точкой. В веках имеется
хорошо развитая сосудистая сеть. Сосуды образуют верхнюю и нижние дуги, идущие параллельно
свободному краю века. Лимфоотток происходит в предушные и
подчелюстные лимфатические узлы.
Глазодвигательный
нерв (лат. nervus
oculomotorius)
— III
парачерепномозговых
нервов, отвечающий за
движение глазного
яблока, поднятиевека,
реакцию зрачков на све
т.
Анатомия
Глазодвигательный
нерв — двигательный
нерв. Его ядра лежат
в покрышке ножек
мозга, на водопроводе
мозга(лат. aqueductus cerebri), на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга.