Файл: Fiziologia_polnaya.doc

Алгебраическую сумму векторов всех одиночных источников тока, существующих в сердце в данный момент. Обозначают стрелкой в направлении от отрицательного полюса диполя (-) к его положительному полюсу (+). 

5. Чем объясняется возможность регистрации биотоков сердца с поверхности тела человека? Что называют электрокардиографическим отведением? Какие два основных вида электрокардиографических отведений (по способу отведения) различают?

Способностью тканей проводить электрический ток во всех направлениях. Вариант расположения электродов на поверхности тела при регистрации ЭКГ. Однополюсные (униполярные) и двухполюсные (биполярные) отведения. 

6. Какие три системы отведений ЭКГ, необходимые для полного ЭКГ-исследования, используются в клинике? Укажите их общепринятые обозначения. 

Стандартные двухполюсные отведения от конечностей по Эйнтховену (l, II, III), усиленные однополюсные отведения от конечностей по Гольдбергеру (aVR, aVF, aVL) и грудные однополюсные отведения по Вильсону (V1 – V6). 

7. Какие отведения ЭКГ и почему называют двухполюсными (биполярными)? Какие отведения ЭКГ и почему называют однополюсными (униполярными)? Какой из электродов, (+) или (-),  является активным в однополюсных отведениях?

Стандартные от конечностей – двухполюсные (биполярные), при этом оба электрода активные,  регистрируют изменения потенциала в двух определенных точках электрического поля сердца. Усиленные отведения от конечностей и грудные отведения – однополюсные (униполярные), где один электрод (+) активный, а электрод (-) – индифферентный, или “нулевой” (под ним потенциал не меняется).

8. Куда накладывают положительный и отрицательный электроды при регистрации ЭКГ в I, II и III стандартных отведениях от конечностей?

I-е отведение: правая рука (-) – левая рука (+); II-е отведение: правая рука (-) – левая нога (+); III-е отведение: левая рука (-) – левая нога (+).  Правая нога – "заземление".  

9. Куда накладывают активный (+) и как формируют нулевой (-) электрод в усиленных отведениях от конечностей по Гольдбергеру?

Активный электрод (+) накладывают на одну из трех конечностей (правая рука – aVR, левая рука – aVL, левая нога – aVF), нулевой электрод (-) формируют путем объединения (через сопротивления) электродов, наложенных на две другие конечности (нулевой электрод Гольдбергера). Правая нога – “заземление”.  

10. Что называют осью отведения? В каких единицах и как определяют положение оси отведения?

Ось отведения – условная линия, соединяющая два электрода данного ЭКГ-отведения. Положение оси отведения определяют величиной угла, образованного положительной полуосью данного отведения и положительной полуосью 1 стандартного отведения (горизонтальная линия), условно принятой за 0. 

11. Укажите положение осей стандартных отведений (I, II, III) в трехосевой системе координат.

I стандартное отведение 0^о; II стандартное отведение +60 ^о; III +120 ^о. 

12. Укажите направление осей однополюсных усиленных отведений от конечностей (aVR, aVL, aVF) в шестиосевой системе координат.

aVF +90; aVR + 210 (-150); aVL +330 (-30).

13. Куда помещают активный электрод(+) и как формируют нулевой электрод (-) в грудных отведениях ЭКГ? Сколько грудных отведений используется в клинике и как они обозначаются?

Активный электрод (+) располагают в определенных участках грудной клетки, нулевой (-) образуют путем объединения (через сопротивление) электродов, наложенных на три конечности (правая рука, левая рука, левая нога – центральная терминаль Вильсона). Правая нога – “заземление”. 6 отведений: V1 – V6. 

14. В какой плоскости преимущественно регистрируются потенциалы электрического поля сердца с помощью стандартных и усиленных однополюсных отведений от конечностей и грудных отведений?

С помощью отведений от конечностей – во фронтальной плоскости,  с помощью грудных отведений – в горизонтальной плоскости. 

15. Что называют средним результирующим вектором ЭДС сердца?

Среднюю величину и направление суммарного вектора ЭДС сердца в течение всего периода распространения волны деполяризации или реполяризации по соответствующим отделам сердца. 

16. Сколько средних результирующих векторов ЭДС сердца в течение сердечного цикла принято различать? Как их называют и обозначают?

Три вектора: вектор деполяризации предсердий (Р), вектор деполяризации желудочков (QRS), вектор реполяризации желудочков (Т). 

17. Какие элементы различают на ЭКГ? Дайте определение каждого из них. 

Зубцы – отклонение кривой ЭКГ от изолинии; сегменты – отрезки изолинии между зубцами; интервалы – отрезки, состоящие из сегментов и прилежащих к ним зубцов ЭКГ. 

18. Изобразите схему электрокардиограммы во II-м стандартном отведении и обозначьте ее зубцы. От чего зависит величина и направление зубцов ЭКГ? Укажите амплитуду зубцов P, R, T (в мВ) в норме в стандартных отведениях.

От величины и направления проекции суммарного вектора ЭДС сердца на ось отведения ЭКГ во время развития данного зубца. Р 0,25 мВ, R 2,0 мВ, Т 0,6 мВ.

19. Сопоставьте на схеме внутриклеточный потенциал действия рабочего кардиомиоцита желудочка и ЭКГ.

1 – потенциал действия рабочего кардиомиоцита желудочка, 2 – ЭКГ во II стандартном отведении.

20. В каких случаях на ЭКГ регистрируется положительный зубец (отклонение вверх от изолинии), в каких – отрицательный (отклонение вниз от изолинии)?

Положительный – если суммарный вектор ЭДС сердца во время развития зубца проецируется на положительную (+) полуось данного отведения; отрицательный – если этот вектор проецируется на отрицательную (-) полуось отведения.

21. Какие сегменты различают на кривой ЭКГ (обозначьте их соответствующими буквами), что они означают?

Сегменты Р-Q и S-T .  Отсутствие разности потенциалов между отводящими электродами в данный момент. 

22. Укажите интервалы, которые различают на кривой ЭКГ, соответствующей одному сердечному циклу, и составляющие их элементы.

Интервал P-Q включает зубец Р и сегмент P-Q; интервал Q-T включает комплекс зубцов QRST и сегмент S-T; интервал ST (сегмент ST и зубец T).

23. Что отражает интервал P-Q на ЭКГ? Чему равна его продолжительность в норме?

Распространение возбуждения по предсердиям,  атриовентрикулярному узлу,  пучку Гиса,  его ножкам и волокнам Пуркинье.  0, 12 – 0, 20 с. 

24. Опишите последовательность распространения возбуждения по сердцу и соответствующую ей последовательность формирования элементов ЭКГ. 

Распространение возбуждения по проводящей системе и сократительному миокарду предсердий (зубец Р), по атриовентрикулярному узлу и проводящей системе желудочков (сегмент PQ), по сократительному миокарду желудочков (QRS). 

25. Что отражает зубец Р на ЭКГ? Какова его амплитуда и продолжительность?

Процесс распространения возбуждения по проводящей системе и сократительному миокарду правого и левого предсердий. Амплитуда зубца Р не превышает 2, 5 мм (0, 25 мВ), продолжительность – 0,1с. 

26. Что отражает сегмент P-Q на ЭКГ? Чему равна его продолжительность? Как и почему называют этот сегмент?

Время проведения возбуждения через атриовентрикулярный узел и проводящую систему желудочков; 0,1 с.  Атриовентрикулярная задержка из-за низкой скорости проведения возбуждения в этом узле. 

27. Почему на ЭКГ обычно не регистрируется зубец реполяризации предсердий? В каких случаях он может быть зарегистрирован?

Этот зубец по времени совпадает с комплексом QRS и суммируется с ним. При резком замедлении проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле (неполная атриовентрикулярная блокада).

28. Что отражают зубцы Q, R, S на ЭКГ? Какова продолжительность комплекса QRS?

Q – начальный вектор деполяризации желудочков (деполяризация межжелудочковой перегородки); R – распространение возбуждения по миокарду правого и левого желудочков; S – деполяризация базальных отделов межжелудочковой перегородки, правого и левого желудочков. 0, 06 – 0, 09 с. 

29. Что отражает на ЭКГ сегмент ST? Укажите нормальное соотношение амплитуды зубцов P, T и R в стандартных отведениях?

Период полного охвата возбуждением сократительного миокарда обоих желудочков, в результате чего разность потенциалов между его различными участками отсутствует или очень мала. Примерно 1:3:9. 

30. Каков нормальный диапазон отклонения сегмента ST ЭКГ от изолинии (в мм и в мВ)?  Какой процесс в сердце отражает зубец Т на ЭКГ?

Не превышает 0,5 мм (0,05 мВ). Процесс реполяризации сократительного миокарда желудочков. 

31. Объясните, почему на ЭКГ направление зубцов R и Т в норме совпадает (они конкордантны), хотя эти зубцы отражают разные процессы: R – деполяризацию,  а Т – реполяризацию миокарда желудочков. 

В связи с электрофизиологическими особенностями субэндокардиальных и субэпикардиальных кардиомиоцитов эти процессы в миокарде противоположно направлены (деполяризация – от эндокарда (-) к эпикарду (+),  реполяризация – от эпикарда (+) к эндокарду (-); при этом направление результирующих векторов этих процессов совпадает.  

32. Какие элементы ЭКГ и почему называют электрической систолой и электрической диастолой желудочков?

Электрическая систола – совокупность элементов ЭКГ от начала зубца Q до конца зубца Т, т.е. интервал Q-T (во времени этот период практически совпадает с механической систолой желудочков). Электрическая диастола – совокупность элементов от конца зубца Т до начала зубца Q следующего комплекса ЭКГ (во времени этот период совпадает с механической диастолой желудочков). 

33. Как оценивают регулярность сердечных сокращений (ритм деятельности сердца) по ЭКГ? Какой ритм называют правильным?

Путем сравнения продолжительности нескольких последовательных интервалов R-R.  Правильный ритм – если различие не превышает 10% средней продолжительности этого интервала,  т. е.  (R-R)ср. 

34. Как рассчитывают частоту сердечных сокращений (ЧСС) по ЭКГ при правильном и неправильном их ритме? Какой диапазон изменений ЧСС у человека в покое считается нормальным?

При правильном ритме – по формуле:

ЧСС

где (R-R)ср. – средняя продолжительность интервала в секундах.  При неправильном ритме ЧСС рассчитывается по числу комплексов QRS, зарегистрированных в течение 3 с, и результат умножают на 20.  В норме 60 – 90 уд/мин. 

35. Что называют синусовым ритмом сердца? Какими электрокардиографическими признаками он характеризуется?

Ритм сердечных сокращений, "водителем" которого является синоатриальный узел; его признаки: 1) во всех стандартных отведениях каждому комплексу QRS предшествует положительный зубец Р; 2) в одном и том же отведении ЭКГ отмечается постоянная, одинаковая форма всех зубцов Р. 

36. По каким ЭКГ-показателям оценивают проводимость миокарда предсердий, атриовентрикулярного узла и миокарда желудочков сердца?

Проводимость миокарда предсердий – по длительности зубца Р; атриовентрикулярного узла – по продолжительности сегмента P-Q; для желудочков – по продолжительности комплекса QRS. 

37. Как называют показатель ЭКГ, используемый для характеристики времени распространения возбуждения от эндокарда до эпикарда желудочков? В каких отведениях и как измеряется этот показатель для правого и левого желудочков? Каковы нормальные его величины?

Интервал внутреннего отклонения; измеряется соответственно в правых (V1, V2) и левых (V5, V6) грудных отведениях от начала желудочкового комплекса (зубец Q или R) до вершины зубца R.  Для правого желудочка (V1) не превышает 0,03с, для левого желудочка (V6) – 0,05с. 

38. Что называют электрической осью сердца? Что называют анатомической осью сердца? Как они взаимно ориентированы в норме?

Электрическая ось сердца – проекция среднего результирующего вектора деполяризации желудочков (QRS) на фронтальную плоскость; анатомическая ось – линия, соединяющая середину основания сердца с его верхушкой. В норме обычно направление их совпадает.