Файл: Fiziologia_polnaya.doc

39. Как определяют положение электрической оси сердца графическим методом по стандартным отведениям ЭКГ?

Алгебраическую сумму зубцов QRS (в мм) в I и III стандартных отведениях откладывают на соответствующие части осей этих отведений в трехосевой системе координат. Из концов полученных отрезков восстанавливают перпендикуляры, точку пересечения которых соединяют с центром системы координат. Эта линия и является электрической осью сердца. 

40. Что является показателем (назовите, дайте определение) положения электрической оси сердца? Какие варианты положения электрической оси сердца различают в норме? Укажите характерные для каждого варианта диапазоны показателя. 

Величина угла между электрической осью сердца и положительной полуосью I стандартного отведения (угол альфа).  Горизонтальное положение (от 0 до +29); нормальное положение (от +30 до +69); вертикальное положение (от +70 до +90). 

41. Каковы ЭКГ-признаки нормального положения электрической оси сердца (нормограмма) в стандартных отведениях?

RII > RI > RIII; в отведении III зубцы R и S примерно равны. 

42. Каковы ЭКГ-признаки горизонтального положения оси сердца, или левограммы, в стандартных отведениях?

Высокий зубец R в отведении I, причем RI>RII>RIII: глубокий зубец S в III отведении. 

43. Каковы ЭКГ-признаки вертикального положения сердца в стандартных отведениях?

Высокий зубец R в III отведении,  причем RIII > RII >RI; в I отведении R=S. 

44. Укажите основную особенность ЭКГ при полной блокаде проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле.  Объясните механизм. 

Полное рассогласование частоты и последовательности возбуждения предсердий (зубец Р) и желудочков комплекс (QRS), так как водители ритма у них разные: синоатриальный и атриовентрикулярный узлы соответственно. 

45. Что называют векторкардиографией? Как называют кривую, которая регистрируется при использовании этого метода?

Метод исследования электрической активности сердца, позволяющий регистрировать в разных плоскостях (вертикальной, горизонтальной и фронтальной) изменения величины и направления вектора ЭДС, возникающей в сердце в процессе деполяризации и реполяризации предсердий и желудочков в течение сердечного цикла. Векторкардиограмма. 

46. Нарисуйте схему векторкардиограммы (ВКГ) во фронтальной плоскости. Обозначьте ее элементы.

Обозначение петель ВКГ соответствует обозначению зубцов ЭКГ.

47. Что называют верхушечным толчком? В связи с чем и в какую фазу сердечного цикла он возникает, где локализуется?

Ритмическое колебание стенки грудной клетки в области прилегания к ней верхушки сердца. В связи с изменением формы и пространственного положения сердца в начале каждой систолы желудочков (фаза напряжения). Локализуется в 5-м межреберье слева,  на 1 см кнутри от среднеключичной линии. 

48. Что называют ангиокардиографией? С какой целью применяют этот метод исследования?

Метод рентгенологического исследования камер сердца и просвета сосудов при наполнении их контрастным веществом. Для оценки состояния структур и функции сердца и сосудов. 

49. Что называют эхокардиографией? С какой целью применяют этот метод исследования?

Метод исследования сердца, основанный на использовании отражения ультразвука от границ раздела двух сред с различной плотностью (ткань-кровь).  Позволяет оценивать состояние клапанного аппарата сердца, размер его камер и толщину их стенок в периоды систолы и диастолы.  

50. Что регистрируют методом баллистокардиографии? Какую функцию сердца оценивают с его помощью?

Смещение тела под действием реактивных сил, возникающих при перемещении крови по полостям сердца и магистральным сосудам в течение сердечного цикла; оценивают сократительную деятельность сердца. 

51. Что называют тонами сердца? По каким признакам их оценивают? Сколько тонов сердца различают и какое значение имеет их исследование?

Звуки, возникающие при работе сердца. По силе, высоте и продолжительности. Различают два основных тона (I и II) и два дополнительных (III и IV).  Позволяет оценить функциональное состояние клапанного аппарата сердца и, отчасти, сократительного миокарда. 

52. Как называют I тон сердца? Чем он обусловлен? С какой фазой сердечного цикла он, в основном, совпадает?

Систолический. Обусловлен закрытием атриовентрикулярных клапанов и возникающей тотчас после этого выбрацией тугонатянутых их створок, сухожильных нитей, стенок желудочков и массы крови в их полостях в связи с резким нарастанием давления в желудочках в фазу их изометрического сокращения. Совпадает с фазой изометрического сокращения желудочков.

53. Как называют II тон сердца? Чем он обусловлен? В какую фазу сердечного цикла он возникает?

 Диастолический. Обусловлен закрытием полулунных клапанов и возникающей при этом вибрацией их тугонатянутых створок, стенок магистральных артерий и крови в них.  В начале диастолы желудочков.

54. В какие фазы сердечного цикла возникают III и IV тоны сердца? Какой метод исследования звуковых явлений сердца позволяет их обнаружить?

III тон возникает в конце фазы быстрого наполнения желудочков; IV тон – во время сокращения предсердий. Фонокардиография. 

55. Какое значение имеет метод аускультации для исследования деятельности сердца? Укажите места наилучшего выслушивания атриовентрикулярных клапанов сердца. 

Позволяет оценить состояние клапанного аппарата сердца. Митральный – в области верхушечного толчка, то есть в пятом межреберье на 1см внутри от левой среднеключичной линии; трехстворчатый – нижняя треть грудины у основания мечевидного отростка. 

56. Укажите места наилучшего выслушивания полулунных клапанов сердца. 

Клапан аорты – во втором межреберье справа у края грудины, легочной артерии – во втором межреберье слева у края грудины. 

57. Что называют фонокардиографией и фонокардиограммой (ФКГ)?

Метод графической регистрации звуковых явлений,  сопровождающих работу сердца.  Фонокардиограмма -кривая, отражающая частоту и амплитуду звуковых колебаний,  соответствующих тонам и шумам сердца.

58.  Сопоставьте ЭКГ и ФКГ при их синхронной регистрации и обозначьте соответствующие зубцы ЭКГ и тоны сердца.

59. Что называют фазовым анализом деятельности сердца? Что нужно синхронно регистрировать для этой цели?

Метод исследования длительности периодов и фаз сердечного цикла.  Давление в полостях сердца и аорте, ЭКГ, ФКГ и сфигмограмму. 

60. Приведите пример расчета минутного объема крови (МОК) по методу Фика, если артериовенозная разница содержания кислорода равна 50 мл/л, а объем потребляемого кислорода – 250 мл/мин?

1. С какого срока внутриутробного развития можно зарегистрировать экг плода? Где при этом располагаются отводящие электроды? Назовите особенности экг плода.

С 3 – 4 месяца внутриутробной жизни. На животе матери. Низкая амплитуда зубцов ЭКГ, зубцы Р и Т часто отсутствуют. 

2. Каково положение анатомической оси сердца новорожденного? С чем это связано?

Сдвинута влево в связи с горизонтальным положением сердца из-за высокого стояния диафрагмы. 

3. Какова основная особенность ЭКГ новорожденного? С чем это связано? 

Электрическая ось сердца сдвинута вправо (резко выраженная правограмма) в связи с относительно большой массой правого желудочка. 

4. Каково соотношение амплитуды зубцов P и R в I и II стандартных отведениях у новорожденных детей и у взрослых? Объясните причину различия. 

У новорожденных – 1:3,  у взрослых – 1:9.  Более высокий зубец Р у новорожденных связан с относительно большой массой предсердий. 

5. Какова основная особенность взаимного расположения анатомической и электрической осей сердца у новорожденных детей по сравнению со взрослыми?

У новорожденных анатомическая и электрическая оси имеют разное направление (сдвинуты влево и вправо соответственно). У взрослых направление этих осей обычно совпадает. 

6. Опишите последовательность уменьшения в онтогенезе анатомического и электрического преобладания правого желудочка, характерного для новорожденных. 

Анатомическое преобладание правого желудочка практически исчезает в первые недели жизни ребенка.  Электрическое преобладание уменьшается постепенно,  у некоторых детей исчезая лишь к 5 – 6 годам. 

7.Какие типы ЭКГ (нормо-, право-, левограмма) встречаются у детей грудного возраста? Перечислите в порядке убывания случаев. Какое основное изменение происходит в ЭКГ на 1-м году жизни ребенка?

Правограмма,  нормограмма,  левограмма (редко).  Электрическая ось сердца постепенно смещается влево – к нормальному положению.  

8. С какого срока внутриутробного развития тоны сердца плода становятся постоянными и отчетливыми? Опишите особенности тонов плода в ранние сроки внутриутробного развития при их выслушивании. 

После 6 месяцев. Сначала слышен один систолический тон,  в более поздние сроки – I и II тоны, равные по громкости, с равными интервалами между ними. 

9. Опишите основные особенности ФКГ новорожденных. 

У новорожденных на ФКГ регистрируются лишь 1 и II тоны,  нередко отмечаются функциональные шумы, расщепление II тона. 

10. Что называют функциональными шумами? Каковы их характерные особенности?

Шумы, не связанные с органическими поражениями клапанного аппарата сердца, т.е. с нарушением его нормального анатомического строения.  Изменение продолжительности и громкости шумов или полное их исчезновение при изменениях положения тела, усиление при физической нагрузке. 

11. В каком возрасте чаще всего выслушиваются функциональные шумы,  с чем это связано?

В пубертатном (подростковом) возрасте.  Связано с диспропорцией между ростом сердца, сосудов и всего организма. 

12. Что называют физиологическим расщеплением тона на ФКГ, какова его причина? В каком возрасте у детей часто встречается это явление?

Расщепление тона, возникающее в результате асинхронизма в работе правого и левого желудочков, что ведет к неодновременному закрытию атриовентрикулярных клапанов (расщепление 1 тона) и полулунных клапанов (расщепление II тона).  В возрасте 1 – 6 лет и у подростков (пубертатный период). 

13. Каковы особенности формы и положения сердца в грудной клетке у детей 1-го года жизни? С чем связаны эти особенности? В каком возрасте положение сердца в грудной клетке у детей приближается к норме взрослого?

Относительно большие поперечные размеры сердца по сравнению с его длинником (округлая форма), горизонтальное и высокое положение сердца.  Это связано с относительно большими предсердиями и широкими устьями крупных сосудов, а также с высоким стоянием диафрагмы. В 7 – 12 лет. 

14. Где локализуется верхушечный толчок у детей до 2 лет? До 6 – 7 лет? Каким желудочком, в основном,  образована передняя поверхность сердца у детей раннего возраста? Сравните с нормой взрослых.

До 2-х лет – в 4-м, а с 2 до 6 – 7 лет – в 5-м межреберье на 1 – 2 см кнаружи от среднеключичной линии.  У детей, в основном,  правым желудочком, у взрослых – левым. 

15. Какие варианты (формы) подросткового ("юношеского") сердца различают? Укажите у кого,  мальчиков или девочек, чаще встречается каждый из этих вариантов?

1) Митральная форма, при которой видимые изменения размеров и функции сердца отсутствуют (чаще у девочек); 2) "малое" или "капельное" сердце, для которого характерны небольшой систолический выброс, тахикардия и функциональный систолический шум (чаще у девочек с резким скачком роста в пубертатном возрасте); 3) "гипертрофированное" сердце с увеличением левого желудочка и систолического выброса, брадикардией и функциональным систолическим шумом (чаще у мальчиков).