Файл: Fiziologia_polnaya.doc

Занятие 3-е

РЕГУЛЯЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА

1. Назовите два основных фактора, непосредственно влияющих на минутный выброс крови сердцем.  Перечислите механизмы регуляции деятельности сердца.  Назовите разновидности миогенного механизма регуляции. 

Частота сердечных сокращений и систолический выброс.  Нервный,  гуморальный и миогенный (гетерометрический и гомеометрический). 

2.  Какие три основные фактора и как влияют на систолический выброс (СВ) крови сердцем?

Увеличение венозного возврата и сократимости миокарда, а также уменьшение сопротивления выбросу крови (артериальное давление) увеличивают СВ. Противоположные изменения перечисленных факторов уменьшают СВ.

3. Что называют гетерометрической регуляцией деятельности сердца?  Сформулируйте "закон сердца" Франка – Старлинга. 

Регуляцию силы сердечных сокращений, связанную с изменением исходной длины волокон миокарда.  Сила сокращений сердца в систолу тем больше, чем больше растяжение миокардиальных волокон во время диастолы.  

4. Объясните,  почему растяжение мышцы сердца в диастолу приводит к усилению ее сокращений.  Какова роль сократительных белков и ионов Са²⁺ в этом процессе?

 Растяжение сердечной мышцы притекающей кровью в физиологических пределах ведет к увеличению площади контакта актина с миозином, к выбросу дополнительного количества кальция из саркоплазматического ретикулума и увеличению сродства тропонина к Са²⁺, а также к увеличению эластических сил в миокарде, что сопровождается усилением его сокращения. 

5. Каково физиологическое значение "закона сердца" Франка – Старлинга для кровообращения?

Приспособление ударного объема сердца (систолического выброса) к количеству притекающей к сердцу венозной крови (венозному возврату). Чем больше венозный возврат, тем больше систолический выброс и наоборот. 

6. Какие показатели характеризуют наполнение желудочков сердца кровью в конце диастолы и от чего зависит их величина?

Конечнодиастолическое давление или конечнодиастолический объем желудочков.  От величины венозного притока крови к сердцу. 

7. Что называют гомеометрической регуляцией деятельности сердца? Приведите пример. 

Регуляцию силы сердечных сокращений, которая реализуется без изменения исходной длины волокон миокарда. Ритмоинотропная зависимость. 

8. Что называют ритмоинотропной зависимостью в регуляции деятельности сердца? С чем связано наличие такой зависимости?

Усиление сердечных сокращений при увеличении их частоты. С повышением концентрации свободного кальция в кардиомиоцитах при увеличении частоты их возбуждения в связи с тем, что Са²⁺-насос не успевает “откачивать” Са²⁺ из саркоплазмы.  

9. Какой показатель характеризует сопротивление выбросу крови из левого желудочка во время систолы? Какие изменения наблюдаются в деятельности сердца при внезапном увеличении этого показателя (эффект Анрепа)?

Давление в аорте. 1)Удлиняется период изометрического напряжения; 2) улучшается кровонаполнение коронарных сосудов; 3) возрастает сократимость сердечной мышцы; 4) увеличивается растяжение миокарда желудочков в диастолу. В результате возрастает систолический выброс и минутный объем крови.

10. Какой фактор влияет на величину ударного объема сердца (систолического выброса) в условиях, когда венозный возврат и величина артериального давления не меняются? Как называют показатели,  используемые для оценки этого фактора? Приведите примеры. 

Сократимость (инотропное состояние) сердечной мышцы. Индексы сократимости. Индекс (фракция) выброса (СО/КДО), максимальная скорость изменения давления в левом желудочке при систоле ([dP/dT] макс.).

11. Как называют регуляторные влияния,  улучшающие или ухудшающие сократимость миокарда? Как они изменяют систолический выброс?

Положительные или отрицательные инотропные влияния. Систолический выброс соответственно увеличивается или уменьшается.

12. Какие нейроны образуют внутрисердечную нервную систему? Укажите структуры, иннервируемые ими. 

1) Афферентные внутрисердечные нейроны (клетки Догеля II типа), дендриты которых образуют рецепторы растяжения миокарда и коронарных сосудов; 2) эфферентные нейроны (клетки Догеля I типа), аксоны которых иннервируют структуры проводящей системы сердца, рабочий миокард и гладкие мышцы коронарных сосудов; 3) интернейроны,  синаптически связанные с афферентными и эфферентными нейронами. 

13. Укажите места наибольшего скопления внутрисердечных нейронов. С какими экстракардиальными нервными волокнами синаптически связаны эфферентные внутрисердечные нейроны?

Устья полых и легочных вен, стенки предсердий, межпредсердная перегородка, верхняя треть желудочков.  С преганглионарными волокнами блуждающих нервов. 

14. Что называют внутрисердечными рефлексами? Каково их значение для системного кровообращения?

Рефлексы, рефлекторные дуги которых замыкаются в самом сердце, т.е. образованы внутрисердечными нейронами. Предотвращают значительные колебания кровенаполнения артериальной системы. 

15. Какие факторы определяют направление реакции миокарда (усиление или угнетение его деятельности) при осуществлении внутрисердечных рефлексов?

Уровень исходного конечно-диастолического объема желудочков при изменении венозного возврата, сократительная активность миокарда,  уровень системного артериального давления. 

16. Почему внутрисердечные эфферентные нейроны называют общим конечным путем для экстра- и интракардиальных нервных влияний? Какое значение это имеет для регуляции сердечной деятельности?

Эти нейроны синаптически связаны как с афферентными внутрисердечными нейронами,  так и с преганглионарными волокнами блуждающих нервов. Изменения деятельности сердца зависят от результата взаимодействия импульсов экстра- и интракардиального происхождения. 

17. Нарисуйте путь распространения возбуждения от центров блуждающих нервов до миокарда.  Обозначьте звенья этого пути. 

1 – центральный (преганглионарный) нейрон; 2 – ганглионарный нейрон; Пм – продолговатый мозг.

18. Кто и когда открыл медиаторный механизм передачи влияний вегетативных нервов на деятельность сердца? Нарисуйте схему использованного для этого открытия опыта с раздражением блуждающего нерва. Сделайте необходимые обозначения.

О. Леви в 1921г.

А – остановка сердца при раздражении блуждающего нерва (1); Б – остановка сердца без раздражения блуждающего нерва; 2 – раздражающие электроды;

3 – двурогая канюля.

19.Какой медиатор выделяют преганглионарные и постганглионарные волокна блуждающего нерва? Как называют рецепторы, воспринимающие действие этого медиатора? На каких структурах они расположены?

Преганглионарные волокна выделяют ацетил-холин, который взаимодействует с N-рецепторами внутрисердечных нейронов. Постганглионарные волокна также выделяют ацетилхолин, который взаимодействует с М-холинорецепторами миокарда и коронарных сосудов.

20. Нарисуйте путь распространения возбуждения от центра симпатических нервов до миокарда. Обозначьте звенья этого пути. 

1 – центральный (преганглионарный) нейрон; 2 – ганглионарный нейрон; Th – грудные сегменты спинного мозга.

21. Какие медиаторы выделяют преганглионарные и постганглионарные волокна симпатических нервов, иннервирующих сердце? Как называются рецепторы, с которыми взаимодействуют эти медиаторы? На каких структурах они расположены?

Преганглионарные волокна выделяют ацетилхолин, который взаимодействует с N-холинорецепторами адренергических нейронов симпатических ганглиев; постганглионарные симпатические волокна выделяют норадреналин и адреналин, который действует в основном на бета-адренорецепторы кардиомиоцитов. 

22. В каких сегментах спинного мозга расположены преганглионарные симпатические нейроны, иннервирующие сердце? Где прерываются их волокна?

В боковых рогах пяти верхних сегментов грудного отдела спинного мозга.  Во всех шейных и 5 верхних грудных симпатических узлах. 

23. Из какого нервного ганглия симпатической цепочки выходит большая часть симпатических волокон,  иннервирующих сердце? Слиянием каких узлов он образован?

Из звездчатого ганглия, образованного слиянием нижнего шейного и трех верхних грудных ганглиев симпатической цепочки. 

24. Какое влияние оказывает блуждающий нерв на частоту сердечных сокращений? Как называют это влияние? Кто, когда и в каком опыте его открыл?

Уменьшает частоту сердечных сокращений. Отрицательное хронотропное влияние.  Братья Вебер,  в 1845 г., в опытах с раздражением периферического отрезка блуждающего нерва, приводящего к торможению работы сердца. 

25. Каков механизм тормозного влияния блуждающего нерва на частоту сердечных сокращений?

При стимуляции блуждающего нерва выделяется ацетилхолин, под влиянием которого гиперполяризуются клетки водителя ритма сердца и замедляется спонтанная диастолическая деполяризация.  

26. Каков механизм гиперполяризации клеток водителя ритма сердца при усилении парасимпатических влияний?

Повышение проницаемости мембраны для ионов калия, что ведет к увеличению выхода их из клетки в соответствии с концентрационным градиентом. 

27. Какое влияние оказывает блуждающий нерв на силу сердечных сокращений? Как называют это влияние? Кто, в каком опыте его открыл?

Уменьшает силу сердечных сокращений. Отрицательное инотропное. И. П. Павлов в опытах с раздражением отдельных веточек блуждающего нерва в сердечном сплетении, при котором наблюдалось ослабление сокращений сердца. 

28. Как влияет раздражение блуждающего нерва на возбудимость и проводимость сердца? Как называют эти влияния? Как это отражается на ЭКГ?

Понижает, особенно в области атриовентрикулярного узла.  Отрицательное батмотропное и дромотропное влияние.  Удлинение сегмента P-Q (увеличение атриовентрикулярной задержки). 

29. Что называют "ускользанием" сердца из-под влияния блуждающего нерва?

Возобновление сокращений остановившегося в ответ на раздражение блуждающего нерва сердца, несмотря на продолжение раздражения нерва. 

30. Как и в какой степени изменится частота сердечных сокращений сердца собаки после перерезки обоих блуждающих нервов? Что доказывает этот факт?

Увеличится в 2 – 3 раза. Доказывает наличие тормозного тонического влияния центров блуждающих нервов на автоматическую активность сердца. 

31. Как изменится частота сердечных сокращений при действии атропина на сердце, какова причина этих изменений?

Увеличится, так как атропин, блокируя миокардиальные М-холинорецепторы, выключает тормозное тоническое влияние блуждающего нерва на автоматическую активность сердца. 

32. Каково происхождение тонуса центров блуждающих нервов,  иннервирующих сердце?

Тонус поддерживается афферентной импульсацией (от барорецепторов сосудистых рефлексогенных зон, сердца,  от проприорецепторов скелетных мышц) и действием ряда гуморальных факторов (адреналин, СО₂, Н⁺ и др.) непосредственно на центры блуждающих нервов, а также спонтанной активностью нейронов центра. 

33. Что называют дыхательной аритмией? Каков механизм ее возникновения? Как и почему влияет на дыхательную аритмию действие атропина на сердце?

Изменение частоты сокращений сердца в соответствии с фазами дыхательного цикла вследствие изменения тонуса центров блуждающих нервов. Исчезает вследствие выключения влияний блуждающих нервов на сердце. 

34. Какое влияние оказывает симпатический нерв на частоту сердечных сокращений, как называется это влияние? Кто,  в каком опыте его открыл?