Файл: Роль, принципы и назначение управленческого учета (Сущность и содержание управленческого учета).pdf

И только затем, после решения первоочередной задачи, целесообразно приступать к разработке и внедрению системы ключевых финансовых и нефинансовых показателей деятельности на различных уровнях управления, других подсистем системы управленческого учета. [18, с. 2]

Каждый элемент системы управленческого учета также может внедряться поэтапно. Например, сначала разрабатывается и внедряется система оперативного бюджетирования, затем - стратегического планирования. Целесообразно закрепить в учетной политике для целей управленческого учета выбранные к применению в медицинском учреждении методики учета финансовых и нефинансовых показателей деятельности, бюджетирования, анализа и контроля.

Если медицинское учреждение не использует типовых инструментов управленческого учета, описанных в соответствующих стандартах управленческого учета, необходимо в учетной политике для целей управленческого учета более детально описать применяемые методики учета, бюджетирования, анализа и контроля [18, с. 2].

В целом, здравоохранение является важнейшей составляющей социальной сферы России и активно реформируется начиная с 2009 г.

За период с 2006 по 2016 г. общий объем вложений в эту отрасль вырос в 4,2 раза: с 690 млрд руб. до 2,8 трлн руб. (оставшись в процентном отношении к ВВП примерно на том же уровне). В 2016 году, несмотря на все финансовые сложности бюджет здравоохранения увеличен по сравнению с 2015 годом на 4,3%. Однако в условиях текущего финансово-экономического кризиса дальнейший рост финансирования этой социально значимой отрасли вряд ли возможен. В 2018 г. на развитие здравоохранения было выделено 249 млрд руб. против 255,6 млрд руб. в 2015 г., т.е. планируемое снижение расходов составит 2,6% [5, с. 8].

В условиях ограниченности финансовых ресурсов перед российским здравоохранением поставлен ряд амбициозных задач. Одна из них - повышение объемов высокотехнологичной медицинской помощи населению, потребность в которой значительно выше текущего объема.

Другой задачей является доведение размера оплаты труда врачей до 200% от среднего уровня заработной платы по экономике. Как следует из выступления О.Ю. Голодец на итоговом заседании коллегии Министерства здравоохранения РФ, государство не удовлетворено состоянием дел в этой области [17, с. 13].

Учитывая сложившиеся обстоятельства, цель проводимой в настоящее время реформы здравоохранения можно определить, как достижение сбалансированности государственных гарантий медицинского обслуживания населения и их финансового обеспечения. Указанная цель структурируется на две подцели:

1) организации жесткого контроля за целевым использованием средств, выделяемых медицинским учреждениям;

2) повышение эффективности использования этих средств.

Мероприятия проводимой в последние годы реформы государственных (муниципальных) учреждений в определенной мере направлены на достижение обеих подцелей [12, с. 7].

Для решения первой из них с 2013 г. в нашей стране успешно осуществляется переход на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. Так, если в 2006 г. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования аккумулировал 42% общего бюджета здравоохранения (290 млрд руб.), то в 2016 году этот показатель возрос уже до 69% (1,7 трл руб.) [12, с. 12].

Кроме того, мероприятия проводимой реформы направлены на достижение конечного результата финансово-хозяйственной деятельности учреждений, о определяемого государственными (муниципальными) заданиями, которые утверждаются вышестоящими органами [18, с. 59].

Необходимым инструментарием для контроля над ходом исполнения вышеперечисленных задач в настоящее время обладает бюджетный учет, который также активно реформируется. Вместе с тем, как справедливо отмечает Л.Г. Бокарева [1, с. 129], в решении этой задачи может и должен участвовать управленческий учет как инструмент управления бюджетными средствами. Это объясняется тем, что Федеральным законом от 23 июля 2013 года №252-ФЗ «О внесении изменений в Бюджетный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации» введена новая редакция Части 3 Раздела IX Бюджетного кодекса Российской Федерации «Государственный (муниципальный) финансовый контроль», в соответствии с которой внутренний государственный (муниципальный) финансовый контроль стал неотъемлемой частью системы государственного (муниципального) финансового контроля.

Вместе с тем использовать финансовые средства по назначению, целевым образом - еще не значит использовать их эффективно. В этой связи второй первоочередной подцелью становится повышение эффективности экономики здравоохранения. Выступая на Гайдаровском форуме - 2016, министр здравоохранения РФ В. Скворцова обратила особое внимание на необходимость повышения эффективности медицинской помощи. Борьба за достижение второй подцели ведется государством по многим направлениям, важнейшими их которых следует признать следующие:

1) Проводится реструктуризация здравоохранения, цель которой - оптимизировать организационную структуру и затраты медицинских учреждений. Во всех регионах страны происходит укрупнение и объединение малочисленных поликлиник, участковых и районных больниц. Происходит сокращение вакансий, перераспределение (а в некоторых случаях - совмещение) функций и должностных полномочий между врачами, средним и младшим медицинским персоналом (при этом используется опыт ряда европейских стран, где, к примеру, старшая медсестра 20-30% рабочего времени работает обычной медсестрой). В результате подобных мероприятий происходит высвобождение средств, необходимых для дорогостоящего медицинского оборудования, создаются многопрофильные высокотехнологичные стационары, повышается качество предоставляемых медицинских услуг.

2) В рамках разработки новых правил ОМС ведется непрерывная работа по уточнению методики расчета тарифов на оплату медицинской помощи.

3) На основе изучения международного опыта разрабатываются подходы к формированию клинико-статистических групп (КСГ) - диагностически связанных (родственных) групп, которые являются основой оплаты стационарной медицинской помощи. За последние два года количество этих групп увеличилось с 200 до 410, включая стационарную помощь и высокотехнологическую медицинскую помощь, как часть специализированной помощи [15, с. 26].

В качестве промежуточных выводов можно заключить следующее:

1. Осуществляемые государством меры направлены на создание и запуск механизма оценки эффективности работы медицинских учреждений, предназначенного для достижения необходимого в современных кризисных условиях баланса между клинической и экономической составляющими деятельности учреждений здравоохранения.

2. Принимаемые в системе медицинских учреждений управленческие решения требуют специального учетно-аналитического сопровождения, которое не может быть обеспечено системой бюджетного учета. Подобного рода информация может накапливаться, обрабатываться и предоставляться лишь в системе управленческого учета.

3. Медицинские государственные (муниципальные) учреждения отчасти подобной информацией располагают. В противном случае достижение результатов, уже полученных к настоящему времени, не представлялось бы возможным.

Таким образом, в данной главе мы рассмотрели теоретические аспекты управленческого учета, такие как роль, принципы и назначение учета в деятельности учреждений и выяснили, что управленческий учет являются составной частью информационной системы учреждения и данную информацию управленческий учет формирует для руководителей разных уровней управления внутри учреждения для принятия ими правильных управленческих решений.

Также рассмотрели особенности организации управленческого учета в медицинских учреждениях, так как оптимизация организационной структуры и затрат медицинских учреждений является одним из важнейших направлений для достижения цели повышения эффективности медицинской помощи.

2. Практика формирования управленческого учета медицинской организации (на примере ГБУЗ «Станция переливания крови» Министерства здравоохранения Краснодарского края)

2.1. Краткая характеристика медицинской организации

Служба крови - базис оказания экстренной и высокотехнологичной медицинской помощи в различных областях клинической медицины, использующая уникальный национальный ресурс - кровь донора. Служба крови Краснодарского края представлена широкой сетью специализированных учреждений и подразделений (3 станции и 16 отделений переливания крови). Головным учреждением является ГБУЗ "Станция переливания крови" министерства здравоохранения Краснодарского края.

История учреждения началась в 1934 г. с организации кабинета переливания крови на базе госпитальной клиники Кубанского медицинского института. В 1935 г. кабинет был реорганизован в Краснодарский филиал Азово-Черноморского института переливания крови (директор - Лукьянов Г.Н.). В 1937 г. филиал института преобразуется в краевую станцию переливания крови.

С 2005 г. возглавляет ГБУЗ СПК заслуженный врач России, кандидат медицинских наук Коденев Алексей Тихонович.

На основании распоряжения главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 06.02.2015 г. № 47 «О реорганизации государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Станция переливания крови» министерства здравоохранения Краснодарского края, в 2016–2017 гг. были проведены мероприятия по реорганизации ГБУЗ СПК путем присоединения к нему ГБУЗ «СПК №6» г. Армавир, ГБУЗ СПК №2 г. Белореченск, ГБУЗ СПК № 3 г. Кореновск и ГБУЗ СПК № 4 г. Новороссийск. В результате реорганизации образованы Армавирский, Белореченский, Кореновский и Новороссийский филиалы ГБУЗ СПК. В 2019 году были преобразованы и присоединены к учреждению Сочинский и Ейский филиалы.

ГБУЗ СПК сегодня - одно из крупнейших и современных учреждений службы крови в ЮФО. Станция выпускает продукцию следующих наименований:

- эритроцитная масса;

- эритроцитная масса фильтрованная;

- замороженная эритроцитная масса;

- эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами;

- эритроцитная взвесь;

- эритроцитная взвесь фильтрованная, концентрат тромбоцитов;

- свежезамороженная плазма карантинизированная;

- свежезамороженная плазма вирусинактивированная.

Для обеспечения безопасности гемотрансфузионных сред применяются современные технологии заготовки, хранения и апробации донорской крови, ее компонентов (вирусинактивация и карантинизация плазмы, вирусинактивации тромбоконцентрата, фильтрация крови и ее компонентов, молекулярно-биологические методы исследования).

Станция обеспечена современным оборудованием для переработки донорской крови и хранения компонентов крови (аппараты цито- и плазмофереза, фракционаторы, быстрозамораживатели плазмы, стерильные запаиватели, низкотемпературные холодильные камеры; аппарат вирусинактивации). Скрининг образцов донорской крови проводится на автоматических анализаторах. С 2008 года в структуре ГБУЗ СПК МЗ КК успешно функционирует мобильный пункт заготовки крови (МПЗК).

ГБУЗ СПК является базовой станцией для оказания организационно-методической помощи учреждениям службы крови VI зоны РФ (Ставропольский край, Ростовская область, Республика Дагестан, Карачаево-Черкесская Республика, Республика Калмыкия, Республика Адыгея, Кабардино- Балкарская Республика, Республика Ингушетия, Республика Северная Осетия – Алания, Чеченская Республика).

Основными задачами станции переливания крови являются обеспечение в полном объеме полноценными и безопасными компонентами крови медицинских организаций Краснодарского края, оказывающих трансфузиологическую помощь, а так же проведение организационной работы по агитации и пропаганде донорства среди населения.

2.2. Задачи управленческого учета в учреждении здравоохранения

Руководители учреждений здравоохранения хорошо знакомы с бухгалтерским и статистическим учетом. Эти виды учета предоставляют важные для работы сведения и позволяют отчитаться перед вышестоящими инстанциями. Однако этой информации недостаточно для управления лечебно-профилактическим учреждением (далее - ЛПУ) в условиях дефицита ресурсов. По бухгалтерским и статистическим данным, которые относятся к прошедшему периоду, нельзя определить, как эффективнее потратить имеющиеся скудные средства. Для этого, прежде всего, нужна информация об издержках ЛПУ в разрезе всех аспектов деятельности учреждения, динамике затрат во времени в зависимости от самых разных факторов. Анализ издержек позволит рано или поздно минимизировать их путем принятия того или иного организационного решения. Процесс этот непрерывный, приносящий интересные и полезные результаты [18, с. 2].