Файл: Формирование и использование финансовых ресурсов некоммерческих организаций (Теоретические основы финансового регулирования системы здравоохранения).pdf

Медицинское страхование играет большую роль в формировании социально адаптированного пути рыночного развития, по которому движется Рос­сия, так как среди других видов страхования этому виду в наибольшей степени присуща социальная функция, то есть медицинская защита наиболее уязвимых слоев населения: пенсионеров, инвалидов и т.д. Переход к медицинскому стра­хованию обусловлен спецификой рыночных отношений в здравоохранении и развитии сектора платных услуг. Медицинское страхование позволяет каждому человеку напрямую сопоставлять необходимые затраты на охрану здоровья с состоянием собственного здоровья. Соизмерять потребности в медицинской помощи и возможностью ее получения необходимо вне зависимости от того, кем производятся затраты: непосредственно индивидуумом, предприятием, предпринимателем, профсоюзом или обществом в целом. В мировой практике организации медико-санитарного обслуживания сложились три основные сис­темы экономического функционирования здравоохранения: государственная, страховая и частная [5 c. 43-46].

Государственная система основана на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений и гарантирует бесплатную медицинскую помощь. В основу страховой медицины заложен принцип участия граждан, предприятий или предпринимателей в финансировании охраны здоровья напрямую или через посредничество страховых медицинских организаций. Ча­стная медицина в настоящее время представлена частнопрактикующими врача­ми, клиниками и больницами, находящимися в индивидуальной собственности. Их финансирование осуществляется за счет платного медицинского обслужива­ния пациентов.

Система медицинского страхования дает отрасли ряд дополнительных преимуществ:

• расширение финансовых возможностей за счет активного привлечения внебюджетных ресурсов, прежде всего средств хозрасчетных предприятий;
• децентрализация управления лечебно-профилактической деятельности путем передачи субъектам Федерации и территориям основных прав по созданию и использованию фондов обязательного медицинского страхования;
• повышение эффективности применения хозяйственной самостоятельно­сти объектов социально-медицинского комплекса;
• создание предпосылок для перехода к рынку медицинских услуг при сохранении их преимущественной бесплатности для социально незащищенных слоев населения;
• усиление социальной и экономической ответственности персонала медучреждений за результаты своей работы;
• создание материальной заинтересованности граждан и предприятий в улучшении условий труда и оздоровлении образа жизни, природоохранной деятельности, снижении заболеваемости за счет проведения комплекса мер по ее профилактике [5 c. 81-84].

---

Основными принципами организации страховой медицины являются:

• сочетание обязательного и добровольного характера медицинского страхования, его коллективной и индивидуальной форм;
• всеобщность участия граждан в программах обязательного медицинского страхования;
• разграничение функций и полномочий между Федеральным и территориальными фондами обязательного медицинского страхования;
• обеспечение равных прав застрахованных;
• бесплатность предоставления лечебно-диагностических услуг в рамках обязательного медицинского страхования [26 c.4].

Систему медицинского страхования целесообразно рассматривать в двух аспектах. В узком смысле - это процесс поступления финансовых ресурсов и их расходование на лечебно-профилактическую помощь, дающий гарантию получения этой помощи, причем ее объем и характер определяются условиями стра­хового договора. Экономическая база медицинского страхования - априорно формируемый фонд денежных средств, из которых оплачиваются услуги.

Закон "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" ориентирован на качественно новую систему организации здравоохранения в России. Механизм реализации добровольного медицинского страхования отражает поступление и расходование средств за платные медицинские услуги, рас­ширение рынка лечебно-диагностических и оздоровительных услуг, экономиче­ское стимулирование их развития, создание страховых фондов рисковых видов группового и индивидуального страхования, накопительного, личного и ряда других. В настоящее время функционирование здравоохранения осложнено тремя основными видами рисков: инфляционным, финансовым и операцион­ным. Применительно к лечебно-профилактическим учреждениям в качестве ба­зы для определения относительной общей величины финансового риска целесо­образно брать стоимость основных фондов и оборотных средств или намечен­ные суммарные затраты на данный вид медицинской деятельности: текущие за­траты, капиталовложения или расчетный доход (прибыль). Со своей стороны страховые фирмы, занимающиеся в основном добровольным медицинским страхованием, сталкиваются с риском страховой деятельности, но это уже дру­гой тип риска - риск финансового посредника. Следует отметить, что как неве­лики проблемы добровольного медицинского страхования, в конечном счете, они не сравнимы с глобальными, связанными с введением в России общегосу­дарственной программы по обязательному медицинскому страхованию [5 c. 136-138].

---

Дальнейшие преобразования в здравоохранении, несомненно, невозможны без глубокого анализа состояния финансовой базы, состава и структуры затрат на нужды лечебно-профилактических учреждений за ряд лет, динамики и направления расходования финансовых ресурсов по видам и источникам фи­нансирования. Того объема работы, который уже выполнен Министерством здравоохранения России в этом направлении, явно недостаточно.

К внутренним факторам, препятствующим быстрому внедрению системы медицинского страхования, следует отнести слабую готовность медицин­ских и экономических кадров на местах к переходу на страховую медицину, по­скольку сама специфика бюджетного финансирования здравоохранения не способствовала предъявлению достаточно высокого уровня требований к квалифи­кации в области предпринимательства. Более того, в медицинских вузах прак­тические экономические вопросы обычно вообще не освещали. В условиях ры­ночной экономики управление и надзор за деятельностью лечебно-профилактических учреждений обусловливают потребность в новом уровне профессиональных качеств финансовых экспертов и проверяющих. Уже не достаточно просто обнаружить недостатки в финансово-хозяйственной деятельно­сти, необходимо уметь дать практический совет, проанализировать ситуацию.

Особую сложность представляет прогноз финансовых трудностей. Например, за рубежом высококвалифицированный эксперт обязан предсказать финансовые затруднения клиента прежде, чем они произойдут. У нас же в лечебно-профилактических учреждениях обычно не применялись методики, позволяющие спланировать потребность в заемных средствах, хотя состояние должного рынка России не позволяет в настоящем периоде ожидать реальной стабилизации отчислений из бюджетных и внебюджетных фондов.

Необходимо отметить, что термин "страховая медицина" употребляется неоднозначно. Им обозначается система медицинского обслуживания застрахованных, как часть системы социального страхования. Наиболее часто этот тер­мин применяется для обозначения системы здравоохранения большинства экономически развитых стран, для которых характерно финансирование охраны здоровья за счет трех основных источников: государственного бюджета, отчис­лений от доходов предпринимателей и страховых взносов населения.

Следует выделить следующие критерии, обуславливающие два различных плана, "среза" в функционировании системы медицинского страхования, и соответственно в ее анализе.

---

Во-первых, источник финансирования. В соответствии с Законом "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" основными источниками финансовых ресурсов в системе здравоохранения в России являются: средства государственного бюджета; средства государственных и обществен­ных организаций (объединений, предприятий и других хозяйствующих субъек­тов); личные средства граждан; безвозмездные благотворительные средства и пожертвования; доходы от обращения ценных бумаг; кредиты банков и других кредиторов; иные источники, не запрещенные законодательством РФ.

Во-вторых, обязательность или добровольность в страховании, когда:

а) при обязательном страховании предприятия всех форм собственности в безусловном порядке отчисляют определенный процент (3,6%) от фонда опла­ты труда в страховой фонд;

б) при добровольном страховании предприятие, частное лицо по договору со страховой компанией отчисляет компании определяемую в договоре сум­му на страхование сотрудников или себя лично.

Наконец, в третьих, степень и характер сочетания, взаимосвязи и взаимодополнения госбюджетного финансирования и страховых отчислений, добро­вольности и обязательности в страховании.

На практике сочетание этих критериев проявляется уже в том, что страховые отчисления предприятий от фонда оплаты труда в федеральный и местные фонды медицинского страхования являются обязательными и имеют государственный характер в том смысле, что отчисления идут в государственную (федеральную) или местную казну. Поэтому, если учесть, что государственное бюджетное финансирование здравоохранения почти всегда в России осуществлялось по остаточному принципу, а сегодня и вообще имеет весьма проблематичный характер и мизерные размеры, проблема соотношения этих критериев будет концентрироваться вокруг следующего:

• соотношение государственно-бюджетной и государственно-страховой систем в здравоохранении;
• роль медицинского страхования по сравнению с другими формами финансирования здравоохранения;
• соотношение принципов обязательности и добровольности в медицинском страховании.

Итак, рассмотренные выше различные аспекты организации здравоохранения - с точки зрения источника ее финансирования (госбюджет, госстрахова­ние, частное страхование) и с точки зрения обязательности и добровольности страхования в здравоохранении, видно, что каждый из названных вариантов решения этой проблемы имеет свои плюсы и минусы. В связи с этим следует сделать следующие выводы о путях и модели развития российского здравоохранения в современных условиях:

---

• при построении социального государства государственное бюджетное финансирование здравоохранения должно сохраниться и иметь вполне определенное значение в развитии здравоохранении, обеспечении конституционного права граждан России на охрану здоровья, так как применение страховой меди­цины (например, добровольной) или платности медицинского обслуживания для населения предполагает наличие достаточных средств у пациентов. К сожа­лению, экономическая и социальная обстановка в России свидетельствует о том, что значительная часть населения подобными средствами не располагает;
• до настоящего времени усилия по перестройке экономики отечественного здравоохранения были сосредоточены на более эффективном распределе­нии и использовании имеющихся у отрасли средств. Задача привлечь крупные дополнительные ресурсы на охрану здоровья и медицинское обслуживание на­селения активно не ставилась. В этой ситуации лечебно-профилактическое уч­реждение вынуждено осваивать новые условия хозяйствования при неизменно скудном финансировании со стороны государства [18 c. 104-107].

Такая модель придает финансированию российского здравоохранения смешанный бюджетно-страховой характер, обеспечивает создание системы, основанной на сбалансированном сочетании бюджетных и внебюджетных источ­ников привлечения средств при определенной децентрализации бюджетных средств с участием территориальных бюджетов субъектов Российской Федера­ции. Только в этом случае будет создана разветвленная многозвенная и много­уровневая система финансирования всего комплекса здравоохранения, обеспе­чивая всем гражданам России реализацию прав на квалифицированную меди­цинскую помощь, а сверх этого - оказание дополнительных различных меди­цинских услуг в зависимости от состоятельности каждого гражданина.

На современном этапе функционирование отечественного здравоохранения в основном завершилось становление инфраструктуры обязательного меди­цинского страхования и его организационное оформление. В Российской Феде­рации созданы и работают Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и 88 территориальных фондов обязательного медицинского стра­хования. По программам медицинского страхования работают 6137 медицин­ских учреждений, 30% из которых амбулаторно-поликлинических и 70% ста­ционарных. 480 страховых организаций осуществляют вневедомственный кон­троль качества оказываемой медицинской помощи, проводят взаимозачеты с медицинскими учреждениями за оказание населению медико-санитарной помо­щи. Средства обязательного медицинского страхования стали ощутимой под­держкой для функционирования системы здравоохранения в условиях дефицита бюджетного финансирования отрасли.

---