ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.02.2019
Просмотров: 1861
Скачиваний: 1
4) Кровохарканье. Легочное кровотечение.
Кровохарканье представляет собой выделение мокроты с примесью крови, перемешанной равномерно (например "ржавая" мокрота при крупозной пневмонии, мокрота в виде "малинового желе" при раке легкого) или расположенной отдельными прожилками. Выделение через дыхательные пути значительного количества крови (с кашлевыми толчками, реже - непрерывной струей) носит название легочного кровотечения. Кровохарканье и легочное кровотечение встречаются чаще всего при злокачественных опухолях, гангрене и инфаркте легкого, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, травмах и ранениях легкого, а также при митральных пороках сердца. При наличии легочного кровотечения его иногда приходится дифференцировать с желудочно-кишечным кровотечением, проявляющимся рвотой с примесью крови. В таких случаях необходимо помнить, что легочное кровотечение характеризуется выделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию и не свертывающейся, тогда как при желудочно-кишечном кровотечении чаще выделяются сгустки темной крови по типу "кофейной гущи", смешанной с кусочками пищи, кислой реакции, желудочно-кишечным кровотечением. Кровохарканье и легочное кровотечение (в отличие от желудочного кровотечения), как правило, не сопровождается явлениями шока или коллапса. Угроза жизни в таких случаях обычно связана с нарушением вентиляционной функции легких в результате попадания крови в дыхательные пути.
Билет 21
2) Болезни органов дых. Крупозная пневмония. Синдром уплотнения доли легкого восп. ха-ра.
Крупозная пневмония характеризуется гиперергическим типом воспалительной реакции, что проявляется остротой и цикличностью заболевания, поражением доли или сегмента легкого, обязательным вовлечением в процесс плевры, резким нарушением проницаемости сосудов и высоким содержанием фибрина в экссудате.
Этиология: пневмококки, стафилококки и другие м/о. В течении можно выделить три стадии:
-стадия начала болезни: отмечается повышение температуры, присоединяются колющие боли в грудной клетке, небольшой сухой кашель, общая слабость. К концу первых суток кашель усиливается, появляется мокрота с примесью крови («ржавая»). Отмечается
отставание при дыхании соответствующей половины грудной клетки, усиление голосового дрожания и появление притупленно-тимпанического перкуторного звука над пораженной долей или сегментом. При аускультации - ослабленное везикулярное дыхание, начальная крепитация, а также шум трения плевры.
-стадия разгара болезни: перкуторно определяется тупой звук, пальпаторно - резкое усиление голосового дрожания, при аускультации - исчезновение крепитации,
выслушивается бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, сохраняется шум трения плевры.
-стадия разрешения: при перкуссии менее отчетливым становится усиление голосового дрожания и бронхофонии, аускультативно обнаруживается крепитация разрешения. При отхождении достаточного количества жидкой мокроты выслушиваются влажные звучные хрипы.
4) Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок).
Острая сосудистая недостаточность – это неожиданное развитие дефицита
кровообращения, возникшего по причине первичного расстройства сокращающей деятельности сердечной мышцы.
ОСН может развиться как последствие инфаркта миокарда, расстройств ритмов работы мышцы сердца и прочие пограничные состояния. ОСН может быть левожелудочковой, правожелудочковой или общей.
Билет 22
1) Перкуссия легких. Виды. Топографическая перкуссия лёгких.
Задачами топографической перкуссии являются определение границ легких с обеих сторон и сравнение их с физиологической нормой.
В норме перкуторный звук над легочной тканью самый ясный во всем организме, носит название легочного. Эмфизематозные изменения, повышение воздушности легочной ткани приводят к появлению коробочного перкуторного звука. Он громче ясного легочного звука, носит оттенок тимпанита. Если легкое содержит воздушную полость больших размеров, которая сообщается с окружающей средой через естественный дренаж в виде бронха, звук над этой полостью будет тимпаническим. Если полость имеет значительные размеры, звук над ней приобретает металлический оттенок. Патологические образования, приводящие к снижению воздушности легочной ткани (например, за счет воспалительного экссудата, опухолевого очага, зон пневмосклероза, поджатия легкого за счет накопления экссудата или транссудата в плевральной полости) дают притупленный, менее ясный звук. Накопление жидкости воспалительного характера или крови в плевральной полости изменяет перкуторный звук на тупой. Аналогичный перкуторный звук появляется при крупозной пневмонии в случае заполнения легочной ткани воспалительным экссудатом над полостью, содержащей гной. При топографической перкуссии проводятся определение высоты стояния верхушек легких над ключицами, нижних границ легких, подвижность легочного края.
Верхние границы легких. Как правило, спереди верхушки выступают над ключицами на 3–4 см, сзади верхняя граница легких соответствует уровню остистого отростка VII шейного позвонка.
Поля Кренига – зона легочного перкуторного звука, соответствующая проекции верхушек легких. Среднее значение величины полей Кренига составляет 6–7 см соответственно медиально и латерально от середины трапециевидной мышцы.
Нижние границы легких. Нижние границы легких определяют по топографическим линиям, перкутируя сверху вниз, до изменения ясного легочного звука в тимпанический, тупой или притупленный. Учитывают границы, соответствующие парастернальной, среднеключичной, передней, средней и задней подмышечным, лопаточной и околопозвоночной линиям. В норме границы нижнего края левого и правого легкого совпадают по всем линиям, за исключением парастернальной и срединноключичной (здесь для левого легкого нижняя граница не определяется, поскольку в этой области к грудной стенке прилежит сердце). Для правого легкого по парастернальной линии нижняя граница проходит по V межреберью, а по срединноключичной соответствует VI ребру.
Остальные границы совпадают для обоих легких и определяются соответственно топографическим линиям по VII, VIII, IX, X ребрам.
По околопозвоночной линии нижняя граница легких соответствует остистому отростку XI грудного позвонка.
Подвижность нижних границ легких определяют по трем топографическим линиям: срединноключичной, средней подмышечной и лопаточной, на вдохе, на выдохе и суммарную. Полученные значения колеблются от 2 до 4 см (в норме), соответственно, суммарные значения достигают 4–8 см по каждой топографической линии. Подвижность правого и левого легкого в норме совпадает.
Билет 23
1) Аускультация сердца. Точки аускультации. Тоны сердца. Отличия 1го тона от 2го. Трехчленный ритм.
Во время сокращений сердца возникают звуковые эффекты, которые выслушиваются методом аускультации и называются сердечными тонами. Их появление связано с колебанием стенок сосудов, сердечных клапанов, движением тока крови во время сердечных сокращений, с колебаниями стенок миокарда. В норме выслушиваются I и II тоны сердца.
1 тон сердца (систолический) состоит из нескольких компонентов. Исходя из этого тон называется клапанно-мышечно-сосудистым. Четвертый компонент тона предсердный. Предсердный компонент связан с колебаниями стенок предсердий во время их систолы, при выталкивании крови в желудочки.
2 тон двухкомпонентный. Он состоит из клапанного и сосудистого компонентов. Этот тон выслушивается во время диастолы
(диастолический).
3 тон не является обязательным и выслушивается у лиц молодого возраста, а также имеющих недостаточное питание. Он возникает в результате колебания стенок желудочков в их диастолу во время наполнения их кровью.
4 тон возникает непосредственно перед первым тоном. Причиной его появления является колебания стенок желудочков во время их наполнения во время диастолы.
Места выслушивания тонов сердца: I тон выслушивается в области верхушки сердца и в области мечевидного отростка грудины, поскольку там проецируются клапаны, непосредственно участвующие в его образовании. Кроме того, выслушивание этого тона совпадает с верхушечным толчком. Он низкий, продолжительный. II тон выслушивается во втором межреберье, справа и слева от грудины, поскольку там проецируются клапаны аорты и легочного ствола, образующие клапанный компонент II тона.
2) Болезни органов дыхания. Абсцесс легкого. Синдром наличия полости в лѐгком, сообщ.с бронхом и заполненной воздухом, или воздухом и экссудатом.
Абсцесс легкого - гнойное расплавление легочной ткани, в результате которого формируется более или менее отграниченная полость.Возбудителями абсцесса чаще всего являются различные неспорообр. анаэробные микроорганизмы, стафилококк, грам- аэробные бактерии. Проникновение инфекции: а) бронхогеннымпутем; б) аспирация в) гематогенно г) непосредственное инфицирование легочной ткани при ранении органов грудной клетки.
Предраспологающие факторы: а) сахарный диабет; б) хронический алкоголизм; в) бронхоэктатическая болезнь.
Клиника. В начале заболевания (период формирования) больных беспокоят озноб, боли вгрудной клетки при дыхании, одышка, высокая температура тела. Осмотр - отставание больной половины грудной клетки при дыхании, болезненность при пальпации по ходу межреберных промежутков. Рентгенологически выявляют участок массивного гомогенного затемнения с нечеткими границами в пораженной доле. Второй период начинается с момента вскрытия полости абсцесса и отхождения мокроты через бронх. Больной внезапно начинает откашливать «полным ртом» большое количество гнойной мокроты. Температура тела снижается, самочувствие улучшается. При формировании большой поверхностно расположенной полости появляется тимпанический звук при перкуссии, могут выслушиваться бронхиальное и амфорическое дыхание, звучные влажные хрипы.
Рентгенологически на фоне уменьшающейся инфильтрации легочной ткани выявляется просветление округлой формы с уровнем жидкости.
Лечение. Консервативная терапия - постельный режим, постуральный дренаж, антибиотики. При больших размерах полости, и ее периферическом расположении возможна трансторакальная пункция.
3) Исследование мочи. Определение сахара, белка, ацетона, ацетоуксусной кислоты.
Мочу для анализа собирают утром в чистую сухую посуду. При исследовании изучают физические свойства мочи (количество, цвет, относительную плотность, реакцию). Химическое исследование включает в себя определение белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина, уробилиноидов. Следующий этап включает в себя микроскопию мочевого осадка. В моче можно обнаружить эпителий, форменные элементы крови (лейкоциты, эритроциты), цилиндры.В нормальном состоянии цвет мочи соломенно-желтый. Он может изменяться при употреблении в пищу веществ, содержащих пигмент (например, свеклы), заболеваниях почек, сопровождающихся появлением эритроцитов в моче (выделяется моча цвета мясных помоев). Реакция мочи. В норме рН мочи составляет 6,0. Химические вещества (белок, глюкоза, ацетон, билирубин) в норме в моче не определяются.
Белок появляется в моче при поражении мембраны клубочков, когда ее поры становятся проницаемыми для белка. Это характерно для гломерулонефрита, амилоидоза и других состояний, при которых появляется нефротический синдром.
Глюкоза в моче появляется при гипергликемии (сахарном диабете). Эпителиальные клетки – 0–3 в поле зрения; эритроциты – единичные в препарате; лейкоциты – 1–2 в поле зрения; цилиндры отсутствуют; слизь отсутствует; бактерии не более 50 000 в1 мл. Лейкоциты, цилиндры, эпителий и увеличение бактерий свидетельствуют о наличии воспалительного процесса. Появление эритроцитов свидетельствует о гематурии.
Билет 24
1) Основные жалобы больных с заболеваниями печени и ЖВ путей. Пальпация, перкуссия печени и селезёнки. Болевые зоны и точки.
Основные жалобы больных: боль, диспептические расстройства, желтуха и кожный зуд, лихорадка, увеличение размеров живота, а также симптомокомплекс, обусловленный печеночной недостаточностью.
Боль сопровождает многие заболевания печени и желчевыводящих путей, локализуется в правом подреберье. Острая, приступообразная интенсивная боль носит название желчная колика. Она возникает в результате спазма желчевыводящих путей и закупорки их камнем, провоцируется приёмом жирной, жареной пищи, тряской ездой, сопровождается тошнотой и рвотой. Боль иррадиирует в правое плечо, лопатку, шею. Тупая, ноющая, распирающая боль в правом подреберье характерна для хронического холецистита, гепатита, застойной сердечной недостаточности, возникает при растяжении фиброзной капсулы, листков брюшины, связок.