ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.02.2019
Просмотров: 1893
Скачиваний: 1
появление ощущения перебоев в области сердца. Все вышеперечисленное характеризует, так называемую стенокардию напряжения, то есть вариант стенокардии возникающей при нагрузках.
Билет 31
1) Анатомо-физиологические особенности почек и МВ путей. Основная функция почек. Синдром почечной нед-сти. Методы исследования.
Почечная недостаточность — синдром нарушения всех функций почек, приводящего к расстройству водного, электролитного, азотистого и др. видов обмена. Различают острую и хроническую почечную недостаточность. Острая почечная недостаточность развивается внезапно, как следствие острого поражения тканей почек, и характеризуется резким падением количества выделяемой мочи (олигурия) до полного ее отсутствия (анурия). Состояние пациента ухудшается, это сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, отсутствием аппетита, Возникают отеки конечностей, увеличивается в объеме печень.
Больной может быть заторможен или наоборот наступает возбуждение. Различают неск
стадий: 1 стадия – начальная длится от момента воздействия основной причины до первых симптомов со стороны почек имеет различную продолжительность (от нескольких часов до нескольких дней). Может появится интоксикация (бледность, тошнота, боли в животе).
2 стадия - олигоанурическая характерно тяжелое общее состояние больного, возникновение и бурное накопление в крови мочевины и других конечных продуктов обмена веществ белков, вызывающее самоотравление организма, проявляющееся заторможенностью, адинамией, сонливостью, поносом, артериальной гипертонией, тахикардией, отеками тела, анемией, печеночной недостаточностью, причем одним из характерных признаков являются прогрессивно нарастающая азотемия - повышенное содержание в крови азотистых (белковых) продуктов обмена и тяжелая интоксикация организма); 3 стадия - восстановительная: - фаза раннего диуреза - клиника такая же, как и во 2 стадии;- фаза полиурии (увеличенное образование мочи) и восстановления концентрационной способности почек - нормализуются почечные функции, восстанавливаются функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, пищеварительного канала, аппарата опоры и движения, ЦНС; стадия продолжается около двух недель; 4 стадия - выздоровление - анатомо- функциональное восстановление почечной деятельности до исходных параметров. Может затянуться на много месяцев, иногда требуется до одного года. Хроническая почечная недостаточность - это постепенное снижение функции почек до ее полного исчезновения, вызванное постепенной гибелью почечной ткани в результате хронического заболевания почек, постепенному замещению почечной ткани соединительной тканью и сморщиванию почки. Стадии: Латентная стадия. В этой стадии пациент может не предъявлять жалоб или же возникают утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющаяся к вечеру, сухость во рту. Компенсированная стадия. В этой стадии жалобы больных те же, но возникают они чаще. Сопровождается это увеличением выделения мочи до 2,5 литров в сутки. Интермиттирующая стадия. Возникает стойкое повышение в крови продуктов азотистого обмена (обмена белка) повышение уровня мочевины, креатинина. У пациента возникает общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается, отмечают неприятный вкус во рту, появляются тошнота и рвота. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой, дряблой. Терминальная (конечная) стадия. Нарушение ночного сна, сонливость днем, заторможенность и неадекватность поведения. Лицо одутловатое, серо-желтого цвета, кожный зуд, на коже есть расчесы, волосы тусклые, ломкие. Нарастает дистрофия, характерна гипотермия. Фильтрационная способность почек падает . Азотистые продукты обмена выделяются с потом, и от больного постоянно пахнет мочой.
- проба Зимницкого. Сущность пробы состоит в динамическом наблюдении за колебаниями удельного веса и объема мочи в течение суток. В норме дневной диурез меньше ночного, максимальный вес не менее 1,018. колебания удельного веса составляет не менее 8 единиц. О нарушенной функции почек свидетельствует снижение относительной плотности мочи(гипостенурия) менее 1,018, монотонный удельный вес 1,010-1,012, увеличение ночного диуреза (никтурия).
- определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) - точный суммарный показатель функции почек. Определяется СКФ по клиренсу (очищению, денурации) вещества, которое удаляется из крови только через почки не реабсорбируется и не секретируется канальцами,
чаще всего таким веществом является эндогенный креатинин (проба Реберга-Тареева) -
Экскреторная урография — рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей, основанный на способностипочки выделять (экскретировать) определённые рентгеноконтрастные вещества, введённые в организм, в результате чего на рентгенограммах получается изображение почек и мочевых путей.
2) Ревматическая болезнь сердца. Недостаточность митрального клапана.
Ревматическая болезнь сердца – это системное инфекционно-иммунное воспаление соединительной ткани (коллагеновых волокон) с преимущественным поражением сердца, в частности, эндокарда, что приводит к развитию порока сердца. Возможны поражения суставов (крупных, симметрично, летучего характера, без последующей деформации) в виде ревматического полиартрита, нервной системы ( малая хорея, гиперкинезы), кожи(кольцевидная или узловатая эритема).
Недостаточность митрального клапана - это неполное закрытие клапана в систолу, вследствие чего часть крови возвращается из левого желудочка в левое предсердие жалобы: могут отсутсвовать. Осмотр: «Facies mitrаle», акроцианоз, пальпация: Верх. толчок усилен,разлитой, куполообразный,приподнимающий, смещён влево и вниз, перкуссия: Границы относительной тупости сердца смещены вверх и влево, аускультация: На верхушке I тон ослаблен, систолический шум, на легочной артерии II тон усилен.пульс differens исследования: клинические и биохимические анализы крови. ЭКГ-, ЭХО-Кг ФКГ, Ro"- графия.
3) Методика и техника получения дуоденального содержимого. 3 порции желчи.
Дуоденальный зонд — тонкая резиновая трубка длиной 1,5 м, толщиной 3—5 мм, с диаметром просвета 2—3 мм; на дистальном конце зонда имеется металлическая олива с отверстиями для прохождения жидкости. Зонд имеет три метки: на уровне 40—45 см от оливы, что приблизительно соответствует расстоянию от зубов до кардиальной части желудка; 70 см — до входа в привратник; 80 см — до фатерова соска. Зонд вводят в положении больного сидя. При этом больной должен спокойно дышать и делать активные глотательные движения. Обычно через 5—10 мин первая метка оказывается у зубов, т.е. олива достигает желудка. Больного укладывают на правый бок и подкладывают под правый бок валик; он продолжает медленно заглатывать зонд до второй метки. Дальнейшее продвижение зонда через привратник осуществляется благодаря перистальтике желудка, этот период обычно продолжается примерно 1,5 ч. Свободный конец зонда опускается в одну из пробирок, находящихся в штативе на скамеечке ниже изголовья больного. Пока олива находится в желудке, из зонда вытекает желудочное содержимое — мутная жидкость кислой реакции. При прохождении оливы в двенадцатиперстную кишку в пробирку начинает поступать прозрачная желтая желчь щелочной реакции. Желчь собирают отдельными небольшими порциями в ряд пробирок Желчь выделяется по каплям, неравномерно; первые порции обычно золотисто-желтого цвета, прозрачны,вязкой консистенции, Эта желчь происходит из желчного протока и обозначается как порция А. Через 10—20 мин после начала выделения желчи вводят какое- либо холецистокинетическое средство, т.е. раздражитель, вызывающий сокращение желчного пузыря. Через 15—25 мин отмечают выделение пузырной желчи темно-оливкового цвета (порция В) После опорожнения желчного пузыря выделяется более светлая и прозрачная печеночная желчь — порция С. Оценивают физические, химические свойства каждой порции желчи, проводят микроскопическое исследование, посев желчи, биохимические исследования. По совокупности полученных данных можно сделать о наличии воспаления в двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре, внутрипеченочных желчных ходах, оценить моторику пузыря и желчных путей, экскреторную функцию гепатоцитов, коллоидные свойства желчи. В дуоденальном содержимом можно обнаружить яйца гельминтов, вегетативные формы лямблий.
Билет 32
1) Аускультация сердца. Шумы. Классификация. Диастолические шумы.
Аускультация - метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью.
1) I тон – систолический – лучше выслушивается у верхушки сердца, состоит из:клапанный,мышечный,сосудистый и предсердный компоненты. Низкий продолжительный. Совпад с верх толчком и пульсом аорты. 2) II тон – диастолический – лучше выслушивается у основания сердца, состоит из: клапанный и сосудистый компонент. Высокий менее продолжит. 3) III тон – колебания при быстром пассивном наполнении желудочков кровью из предсердий во время диастолы. IV тон – быстрое наполнение желудочков в конце диастолы за счет активного сокращения предсердий.
Клапаны сердца: миртальный- верх сердца,трехстворчат – у основания мечевид отростка грудины,аортальный – 2межреб справа от грудины или точка боткина,легочный – 2межреберье слева от грудины
Шумы сердца – патологические звуковые явления, возникающие в полостях сердца и в надклапанном отделе восходящей части аорты или легочного ствола при появлении завихрений в них потока крови – повторные многократные звуковые колебания, воспринимаемые как звуки разнообразного тембра.
а) систолический – обусловлен наличием препятствия на пути крови во время систолы(1 тон отсутст) диастолический – обусловлен наличием препятствия на пути крови во время диастолы. в) непрерывные сердечные шумы – слышны во время всего сердечного цикла диастолич шум - появляется после II тона во время длинной паузы сердца:
а) протодиастолический шум – возникает в самом начале диастолы, сразу после II тона(недостат аорт или лег клапанов,лев предсердно-жел стеноз,незарощен боталова протока б) мезодиастолический шум – выслушивается несколько позже II тона(легкий митральный стеноз) в) пресистолический шум – появляется в конце диастолы.(тяж митраль стеноз).
2) Синдром наличия воздуха в плевральной полости.
Пневмоторакс – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения мех повреж :закрыт и открыт травмы гр клетки,искусствен пневмоторакс 2)забол легких и органов гр полости: эмфизема,прорыв абсцесса,разрыв каверн при туберкулезе. Симптомы :вынужденное положение лежа на поврежденной стороне, появляется пронзительная колющая боль на стороне пораженного легкого, иррадиирующая в руку, шею, за грудину. Боль усиливается при кашле, дыхании, малейшем движении. Нередко боль вызывает у пациента панический страх смерти. Болевой синдром при пневмотораксе сопровождается одышкой, степень выраженности которой зависит от объема спадения легкого, Появляется бледность или цианоз лица, иногда - сухой кашель.
При рентгенографии легких на стороне пневмоторакса определяется зона просветления, лишенная легочного рисунка на периферии и отделенная четкой границей от спавшегося легкого; смещение органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы книзу. уремия – отравл организма продуктами белк обмена из за наруш работы почек.
3) Уремия.
Уремия – отравл организма продуктами белк обмена из за наруш работы почек. Симптомы сопровож нарастанием интоксикации. моча больных светлая,в большом объеме,имеет малый удльный вес.сначала сниж аппетит,в слюне появ мочевина,,большое употреб жидкости,мочевина накап в желуд соке,может сопровож тошнотой,рвотой,поносом с примесью крови,температ не выше 35,кахексия,анемия,мочевина выд через кож покровы вызывая зуд,сухость,язвы,налет. Клинические признаки уремии становятся заметными при значительном повышении содержания азота мочевины (АМК) и креатинина крови.
4) Артериальное давление. Методика по Короткову.
Артериальным кровяным давлением называется давление, которое кровь оказывает на стенки артерий. При измерении давления больной может лежать или сидеть, но аппарат должен находиться на одном уровне с рукой, на которой измеряют давление.
Последовательность измерения: больной сидит, положив руку на стол, максимально разогнув ее в локтевом сгибе. На плечо накладывают резиновый баллон манжеты, который соединяют с измерительным прибором. Постепенно нагнетают воздух в баллон до показания прибором 150—180 мм/рт. ст., когда исчезает пульсация в локтевой артерии. Пульсацию прослушивают с помощью фонендоскопа. Далее выпускают воздух из баллона и фиксируют появление тонов в локтевой артерии (максимальное АД) и их исчезновение (минимальное АД). Норма АД зависит от возраста
Билет 33.
1) Аускультация сердца. Методика и точки аускультации. Тоны сердца. Отличие 1го тона от 2го. Трёхчленный ритм.
Аускультация - метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью. 1) I тон – систолический – лучше выслушивается у верхушки сердца, состоит из:клапанный,мышечный,сосудистый и предсердный компоненты. Низкий продолжительный. Совпад с верх толчком и пульсом аорты 2) II тон – диастолический – лучше выслушивается у основания сердца, состоит из:клапанный и сосудистый компонент. Высокий менее продолжит. 3) III тон – колебания при быстром пассивном наполнении желудочков кровью из предсердий во время диастолы.
4) IV тон – быстрое наполнение желудочков в конце диастолы за счет активного сокращения предсердий. Клапаны сердца: миртальный- верх сердца, трехстворчат – у основания мечевид отростка грудины, аортальный – 2межреб справа от грудины или точка боткина, легочный – 2межреберье слева от грудины Отличит признаки 1и 2 тона: 1)место выслушивания: 1 тон- верхушка седца, 2 тон-основание. 2)отношение к паузам сердца: 1 тон- после большой паузы,2 тон-после малой 3)продолжительность: 1тон-0,09-0,12, 2 тон- 0,05-0,07. Значение изменений тонов: 1)ослабление обоих тонов – отдаление сердца от передней гр стенки,снижение сократит способ миокарда. 2)усиление звучности обоих тонов – приближ сердца к перед гр клетке,располож рядом полостей,изменен вязкости крови,усиление
сократит ф-ции. 3)ослаб 1 тона – АВ-блокада 1 степени, митраль недостат, митрал стеноз, 4)усиление 1тона – умерен митрал стеноз, увелич СВ, тахикардия. 5)ослаб 2 тона – наруш смык полулун клапанов, сниж АД, СН,сращение и умен подвиж полулун клапанов. 6)усиление 2 тона – повыш АД, митрал пороки, уплот створок аортального клапана.
Трехчленный ритм галопа – усиление физиолог 3 или 4 тона.выслуш лучше ухом,после умерен физ нагрузки,в полож на левом боку. 1)протодиастолический – сниж тонуса миокарда желудочков-наполнение кровью желудочков во время диастолы-быстрое растяж стенок и появл звук колебаний(после 2 тона усил 3 тон). 2)пресистолический – сниж тонуса миокарда жел и более сильное сокращ. предсердий (в серед диастолы усил 4 тон). 3)мезодиастолический – тяж пораж миокарда нфаркт,ГБ(ус ил 3 и 4 тон слив вместе при тахикардии).
2) Болезни крови. Анемии.
Анемия - состояние, характеризующееся снижением кол-ва эритроцитов и \или гемоглобина в единице объёма крови за счёт их абсолютного уменьшения в организме.
В связи с этим перенос кислорода к тканям нарушается, возникает гипоксия всех органов и систем 1)вследствии кровопотерь – постгеморрагические (острые,хронические), 2)наруш кровообразования (железодефицит,В12,гипо- мето и апластическия) 3)повыш кроверазрушение – гемолитические.
Симптомы: головокруж,шум в ушах,обмороки,одышка,сердцебиение,боли в сердце,слабость утомляемость,бледность кожи,тахикардия,систолич шум над сердцем,шум волчка.
Геморрагический синдром – патологическое состояние, характеризующееся повышенной кровоточивостью, которая проявляется двумя основными признаками:
-наличие на коже и слизистых оболочек геморрагий различного характера,
-появление кровотечений (носовых, маточных, из десен, желудочно-кишечного тракта и кровоизлияний во внутренние органы, суставы, это ведёт к развитию анемии и соответствующих симптомов. Основные причины: тромбоцитопения, нарушения свёртывания крови- коагулопатии, повышение проницаемости сосудистой стенки- васкулиты.
Гемобластозы – опухолевые заболевания крови, они делятся на две группы: лейкозы илимфомы. В основе гемобластозов лежат мутации генетического аппарата кроветворной клетки и образование опухолевого клона клеток, нарушается созревание и дифференцировка клеток, подавляются нормальные ростки кроветворения. Острый лейкоз – опухоль кроветворной системы, патоморфологическим субстратом которой являются бластные клетки. даёт резкое увеличение количества лейкоцитов. Хронические лейкозы - наиболее часто встречающиеся гематологические опухоли, наблюдаются чаще у мужчин среднего и старшего возраста. Наиболее часто встречается хронические миелолейкоз и лимфолейкоз: интоксикационный, анемический, геморрагический, пролиферативный.
При лимфолейкозе в мазке крови тени Боткина-Гумпрехта. В костном мозге увеличено количество миелоидных элементов, при лимфолейкозе – лимфоцитарная метаплазия, трепанобиопсия выявляет миелоидную или лимфоидную пролиферацию.