Файл: Гостищев. Общая хирургия.pdf

640 

64. В клинику обратился больной с жалобами на боли в области правого плечевого 

сустава. Боли появились после игры в бадминтон. При осмотре вынужденное положение 
правой верхней конечности, головка плечевой кости отсутствует на обычном месте и 
определяется в подмышечной области. При пассивных движениях отмечается 
ограничение подвижности конечности, сопровождающееся болями. 

Ваш предположительный диагноз? Какой метод исследования поможет 

верифицировать диагноз? 

65. Больной поступил в травмпункт с жалобами на боли в правом плечевом суставе. 

При осмотре установлен диагноз вывиха правого плеча. Выполнено вправление вывиха по 
методу Джанелидзе. Наложена гипсовая лонгета, больной отпущен домой. Какая ошибка 
допущена при лечении больного? 

66. Мужчина 54 лет доставлен в приёмный покой в тяжёлом состоянии. Известно, что 

он час назад попал в автоаварию. При осмотре межрёберные промежутки сглажены, левая 
половина грудной клетки отстаёт при дыхании. Над левым лёгочным полем тимпанит, при 
аускультации дыхание слева не проводится. Частота дыханий 30 в 1 минуту. 

Ваш предположительный диагноз? Как его подтвердить? Каков объём манипуляций? 

67. Женщина 47 лет работая на приусадебном участке, поранила лопатой ногу в 

области тыла правой стопы. К врачу не обращалась, самостоятельно промыв рану 
раствором перекиси водорода и наложив асептическую повязку. Через 2 сут отметила 
значительное ухудшение общего состояния. При осмотре состояние больной средней 
тяжести. Жалобы на сильные боли в области правой нижней конечности. Температура 
тела 39 °С, одышка, тахикардия. АД с тенденцией к снижению. Местно: повреждённая 
конечность резко отёчная до уровня коленного сустава. Кожные покровы синюшного, 
местами багрового цвета. Рана на тыле стопы размерами 3x7 см, ткани в дне серого цвета, 
не кровоточат. Экссудат мутный. При пальпации голени определяется симптом 
крепитации. На обзорной рентгенограмме голени определяются межмышечные скопления 
газа. О каком осложнении раны вероятнее всего идет речь? 

68. Столяр 52 лет, работая в мастерской, получил рваную рану левого предплечья, 

самостоятельно обработав которую (наложив повязку), продолжил работу. Обратился к 
врачу через 2 сут с жалобами на боли в области раны, повышение температуры тела до 38 
°С. При осмотре обнаружена картина гнойно-воспалительного процесса в зоне 
повреждения: края раны отёчны, отделяемое гнойное. Какова лечебная тактика? 

641 

69. В приёмное отделение хирургического стационара обратился молодой мужчина с 

жалобами на боли в области правой половины грудной клетки, затруднение дыхания. При 
расспросе удалось выяснить, что три часа назад пациент получил ранение грудной клетки 
тонким длинным предметом (вязальной спицей). Общее состояние больного 
удовлетворительное, гемодинамика стабильная, дыхание учащенное. В шестом 
межреберье справа по задней подмышечной линии имеется точечная рана размерами 
0,2x0,2 см без признаков наружного кровотечения и перифокальных воспалительных 
явлений. О каких опасностях и осложнениях колотого ранения можно думать? 

70. У пациента, находящегося на лечении в хирургическом отделении по поводу 

обширной скальпированной раны левого бедра, после провёденной хирургической 
обработки и местного лечения на передне-наружной поверхности бедра имеется дефект 
кожи размерами 13x20 см. Дно раны представлено яркой мелкозернистой грануляционной 
тканью, отделяемое скудное серозное, перифокального воспаления нет. 

О какой фазе раневого процесса идёт речь? Какова оптимальная лечебная тактика на 

данном этапе? 

71. Пациент, доставленный машиной «скорой помощи» в приёмное отделение 

районной больницы, сообщил о колотом резаном ранении левого бедра 1 час назад. При 
осмотре: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. 
Гемодинамика стабильная. По органам и системам без особенностей. Местно: по передне-
внутренней поверхности в верхней трети левого бедра имеется колото-резаная рана 
размерами 2,5x0,5 см с интенсивным (после удаления повязки) капиллярным 
кровотечением. Наряду с этим, рядом с раной определяется округлой формы 
опухолевидное образование размерами 5x4x7 см. Кожные покровы над ним напряжены, 
имбибированы кровью. При пальпации выявляется напряжение тканей и пульсация 
образования, синхронная с ритмом сердца. 

О каком осложнении колото-резаного ранения идет речь? 

72. Больному 47 лет 2 дня назад была выполнена первичная хирургическая обработка 

случайной раны тыла правой кисти, завершившаяся наложением первичных швов. 
Сегодня пациент отметил усиление болей в области операции, отёк кисти, повышение 
температуры тела, в связи с чем повторно обратился к врачу. При осмотре: состояние 
больного удовлетворительное. По органам без особенностей. Местно: отмечается 
выраженный отёк тыла правой кисти. Кожа вокруг швов резко напряжена, 
гиперемирована. Пальпация этой зоны резко болезненная. Функция кисти нарушена. О 
каком осложнении идет речь? Действия врача? 

73. Пациенту была выполнена первичная хирургическая обработка размозжённой раны 

ягодичной области, которая из-за выраженных перифокальных воспалительных явлений 
не была завершена наложением первичных швов. На 15-е сутки после операции отмечено 
развитие ярких грануляций по всей поверхности раны, отделяемое приобрело серозный 
характер, перифокальное воспаление стихло. Дефект тканей имеет овальную форму и 
размеры 18x7 см, глубиной до 4 см. Определите дальнейшую лечебную тактику. 

642 

74. Мальчик 11 лет, играя во дворе с детьми, получил открытый перелом правой 

плечевой кости. Профилактика специфической инфекции не проводилась. В стационаре 
была выполнена операция: внеочаговый остеосинтез. Спустя 12 ч после поступления в 
стационар, через 10 ч от момента операции отмечено появление отёка конечности, 
крепитация в области мягких тканей конечности, в том числе на предплечье и кисти, 
резкое возбуждение мальчика, повышение температуры тела до 38 ?С. Врач осмотрел 
пациента, оставил в общей палате, коррекцию лечения не провёл. 

а) О каком осложнении скорее всего можно думать? б) Назовите ранние симптомы 

этого осложнения. в) Какие ошибки допущены медицинским персоналом? г) Против 
каких специфических инфекций в данном случае должна была быть проведена 
профилактика? 

75. У больного с огнестрельными ранениями верхней конечности через 15 дней после 

травмы появились дёргающие боли в ране и по ходу нервных стволов, судорожные 
подёргивания мышц вокруг раны, увеличились лимфатические узлы. Рана зажила 
первичным натяжением. 

а) О каком осложнении может идти речь? б) Каков прогноз у этого больного? в) Ваша 

тактика лечения в данном случае? 

76. В хирургический стационар обратился скорняк, обрабатывающий шкуры овец, с 

жалобами на недомогание, наличие инфильтрата в паховой области с язвочкой. Дно её 
чёрного цвета. При осмотре вокруг язвочки имеются мелкие пузырьки с серозным 
содержимым. а) О каком заболевании может идти речь? б) Ваши действия как хирурга 
приёмного отделения? 

77. У больного, получившего ожог II степени обеих верхних конечностей, на третьи 

сутки после начала лечения поднялась температура тела до 38,4 ?С, больной беспокоен, 
тоны сердца приглушены, суточный диурез 150 мл. Нарушения целостности пузырей, 
признаков нагноения нет. 

Какова наиболее вероятная причина гипертермии? Каковы лечебные мероприятия в 

данном случае? 

78. В медико-санитарную часть завода поступило одномоментно 12 рабочих, 

пострадавших на аварии теплосети. При этом они получили ожоги горячим паром II-IIIа 
степени передней поверхности обеих рук, лица. 

Какова примерная площадь поражения поверхности тела? Прогноз болезни в плане 

развития осложнений? 

643 

79. В травматологический пункт обратилась мама ребёнка 11 лет. На протяжении 1,5 ч 

мальчик играл в хоккей на открытом воздухе. При осмотре: ушные раковины мраморной 
окраски, болезненные, с признаками экскориации. Чувствительность их снижена. Мама 
ребёнка сообщила, что «растирала уши снегом». 

Какую травму получил ребенок? Какова тактика врача-травматолога? 

Контрольные вопросы и задачи к главе 11 - Хирургическая инфекция (гнойно-

воспалительные заболевания) 

1. Лечебные мероприятия при эритематозной форме рожи, локализующейся на голени, 

сводятся к: 

1) наложению влажных повязок с нитрофуралом; 

2) внутримышечному введению антибиотиков; 

3) десенсибилизирующей терапии (дифенгидрамин, хлорид кальция); 

4) УФ-облучению очага воспаления; 

5) тёплым ваннам с перманганатом калия. 

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 2, 3, 5; Г - 1, 2, 3, 

5; Д - все ответы верны. 

2. При остром мастите в серозной стадии лечение сводится к: 

1) разрезу; 

2) предупреждению лактостаза; 

3) поддерживанию молочной железы косыночной повязкой; 

4) общей антибактериальной терапии; 

5) ретромаммарной прокаиновой блокаде с антибиотиками и протеолитическими 

ферментами. 

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1; Б - 1, 2, 3; В - 3, 4, 5; Г - 2, 3, 4, 5; Д 

- все ответы верны. 

3. Клиническую картину гнойного гидраденита характеризуют следующие признаки: 

644 

1) образование плотного болезненного узла; 

2) наличие фолликулярной пустулы; 

3) выделение сливкообразного гноя; 

4) наличие некротического центра; 

5) возникновение плотного инфильтрата. 

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 5; Б - 2, 3, 4; В - 2, 3, 5; Г - 3, 4, 5; 

Д - 1, 3, 5. 

4. Местное повышение температуры нехарактерно для следующих процессов: 

A) абсцесс плеча;  

Б) флегмона бедра; 

B) туберкулёз коленного сустава (туберкулёзный гонит);  

Г) панариций большого пальца кисти; 

Д) гнойный бурсит локтевого сустава.  

Выберите правильный ответ. 

5. Лечебные мероприятия при наличии фурункула сводятся к: 

1) протиранию окружающей кожи 70% спиртом; 

2) при наличии некротических масс - выдавливанию их с последующей повязкой с 

гипертоническим раствором; 

3) обкалыванию пенициллином с прокаином; 

4) приему сульфаниламидов внутрь; 

5) местному УФ-облучению. 

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 4, 5; Б - 1, 2; В - 1, 2, 4, 5; Г - 3, 5; 

Д - все ответы верны. 

6. Каковы расположение и направление разреза при вскрытии ретромаммарного 

гнойника?