Файл: Гостищев. Общая хирургия.pdf

675 

1) развитием гнилостной инфекции; 

2) наличием демаркационной линии; 

3) выраженной интоксикацией; 

4) отсутствием интоксикации; 

5) мумификацией некротизированных тканей.  

Выберите правильную комбинацию ответов: 

А - 1, 2; Б - 2, 3; В - 1, 3; Г - 1, 4; Д - 2, 4, 5. 

15. Влажная гангрена развивается в результате воздействия следующих факторов: 

1) при быстром нарушении кровообращения; 

2) при ожирении; 

3) при присоединении гнилостной инфекции; 

4) при нарушении кровоснабжения внутренних органов (кишки, лёгкого); 

5) при облитерирующем эндартериите. 

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 5; Б - 1, 3, 4, 5; В - 1, 2, 3, 4; Г - 

1, 2, 4, 5; Д - все ответы верны. 

16. Клинические признаки влажной гангрены конечности: 

1) отёк тканей, изменение цвета кожи; 

2) интоксикация; 

3) отграничение некротических участков; 

4) гнилостный запах; 

5) отсутствие демаркационной линии.  

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 1, 3, 4, 5; В - 2, 4; Г - 1, 2, 4, 5; 

Д - 2, 3. 

17. Назовите оптимальные мероприятия при лечении больных с влажной гангреной 

конечности при наличии выраженной интоксикации и высокой температуры тела: 

676 

1) некрэктомия; 

2) перевязки с антисептиками; 

3) внутриартериальное введение антибиотиков; 

4) камерная оксигенотерапия; 

5) ампутация конечности. 

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 2, 3; В - 1, 2, 3, 4; Г - 3, 4; Д - 

5. 

18. Перечислите причины трофических язв: 

1) нарушение венозного кровообращения; 

2) нарушение артериального кровообращения; 

3) нарушение лимфотока; 

4) повреждение спинного мозга, нервов; 

5) сахарный диабет. 

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 1, 2, 3, 4; Г - 1, 2, 

3, 5; Д - все ответы верны. 

19. Перечислите основные принципы лечения трофических язв: 

1) иссечение язвы; 

2) механическая, химическая некрэктомия; 

3) стимуляция репаративной регенерации; 

4) патогенетическое лечение; 

5) пластика язвенной поверхности перемещённым кожным лоскутом. 

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 3, 4; В - 4, 5; Г - 2, 3; Д - 2, 3, 

4, 5. 

20. Назовите метод лечения при губовидном кишечном свище: 

A) консервативное лечение;  

Б) пломбировка свища; 

B) диатермокоагуляция свища; 

677 

Г) резекция участка кишки со свищом;  

Д) перевязка свищевого канала.  

Выберите правильный ответ. 

21. На приём пришёл юноша, который жалуется на боли в правой стопе, повышение 

температуры тела до 37,5 °С. При осмотре на тыльной поверхности II-III пальцев правой 
стопы имеются потёртости размерами 1,0x0,8 см с налётом фибрина, кожа вокруг ран 
гиперемирована. Тыльная поверхность правой стопы отёчна, отмечается гиперемия в виде 
продольных полос на тыле стопы и медиальной поверхности голени до её средней трети. 
В паховой области определяется умеренно болезненный плотно-эластической 
консистенции с гладкими краями узел размерами 2,5x2 см. Узел подвижный, кожа над 
ним не изменена. Ваш диагноз и лечебная тактика? 

22. Больная М. 62 лет, страдающая варикозной болезнью, 4 дня назад почувствовала 

тянущие боли по ходу расширенной вены нижней трети бедра, уплотнение на этом 
участке вены. Через 2 дня уплотнение распространилось до верхней границы внутренней 
поверхности бедра, появились гиперемия и отёчность. При осмотре плотный болезненный 
тяж на внутренней поверхности бедра, доходящий до верхней трети, гиперемия кожи, 
отёчность. Флюктуации нет. Температура тела 37,6 °С. Ваш диагноз и лечебная тактика? 

23. Больному 67 лет произведена резекция и протезирование левого тазобедренного 

сустава металлическим протезом. На 4-е сутки появились распирающие боли и быстро 
прогрессирующий отёк левой нижней конечности, распространившийся до паховой 
складки. При осмотре кожа лоснится, напряжена, «мраморной» окраски. Окружность 
левого бедра и голени на 10 и 6 см больше окружности правого бедра и голени 
соответственно. Пальцы левой стопы бледные, движения в них ограничены. Пульсация на 
задней большеберцовой артерии слева ослаблена. Анализ крови: лейкоциты 14х10

9

/л, 

сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 36 мм/ч, протромбин 110%, длительность 
кровотечения снижена. 

Ваш диагноз и тактика лечения? 

24. Больная Т. 45 лет страдает варикозной болезнью нижних конечностей. 2 дня назад 

ниже паховой складки появились боли и уплотнение по ходу вены. Объективно: 
температура тела 37,3 °?С, определяется плотный болезненный тяж по ходу большой 
подкожной вены дистальнее паховой складки на 3-4 см. Отёка конечности нет, кожа 
обычной окраски. 

Ваш диагноз и тактика лечения? 

25. После операции на желудке у больного 58 лет на 4-е сутки внезапно возникли 

резкие боли в правой нижней конечности, похолодание конечности, при пальпации голень 

678 

холодная, отсутствует пульсация на артериях стопы и подколенной артерии при 
сохраненной пульсации на бедренной артерии, болевая чувствительность на голени и 
стопе снижена. Ваш диагноз и действия? 

26. Мужчина 76 лет обратился к Вам с жалобами на постоянные боли в икроножных 

мышцах, усиливающиеся при ходьбе, изменение цвета 1 пальца правой стопы. Стопы 
бледные, правая стопа холоднее чем левая, пульсация на артериях стопы не определяется. 
Ваш диагноз и действия? 

27. Больная М. 52 лет предъявляет жалобы на ощущение тяжести в ногах при 

длительном стоянии, распирающие боли, появление отёков стоп и нижних отделов 
голеней к концу дня, которые полностью проходят в горизонтальном положении, острую 
боль в области внутренней поверхности правой лодыжки. Из анамнеза выяснено, что 
больная в течение 20 лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. 
При осмотре отмечается выраженное расширение вен на правой и умеренное - на левой 
нижней конечностях. Кожа в области медиальной лодыжки справа истончена, уплотнена, 
гиперпегментирована. Отмечается умеренный отёк нижней трети голени и стопы справа. 
В центре гиперпигментации определяется ранка овальной формы, глубиной до 5 мм, 
диаметром до 1,5 см. Края плотные, синюшные, малоподвижные. Дно покрыто 
некротическими тканями, фибрином, отделяемое серозно-гнойное, скудное, пальпация 
малоболезненная. 

а) Установите правильный диагноз. б) Какой метод лечения (хирургический или 

консервативный) более патогенетически обоснован? в) Предложите местное лечение. 

28. Больной Т. 63 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на выраженные 

боли в икроножных мышцах и стопах при ходьбе, что заставляет больного 
останавливаться через 20 м, боли в правой стопе в покое, усиливающиеся по ночам, 
похолодание стоп. При осмотре: кожа нижних конечностей, особенно стоп сухая, бледная, 
ногти утолщены, ломкие, мышцы атрофичны, волосяной покров отсутствует, стопы 
прохладны на ощупь, особенно правая. Правая стопа с синюшными пятнами, отёчная, 
цитанотична, на подошвенной поверхности I пальца резко болезненная ранка округлой 
формы, диаметром 1 см, с плотными, неровными краями, покрытая некротическими 
массами тёмно-коричневого цвета, вялыми грануляциями. Отделяемое скудное, серозно-
геморрагическое, с неприятным гнилостным запахом. Пульсация на бедренных, 
подколенных артериях, артериях голени и стопы с обеих сторон не определяется. 

а) Установите диагноз. б) Перечислите специальные методы исследования. в) 

Перечислите методы комплексного лечения. 

29. Больной Б. 70 лет доставлен в стационар с жалобами на интенсивную боль в левой 

голени и стопе, лишающую сна. Вынужден спать с опущенной ногой. Отмечает 
повышение температуры тела до 38 ?С, чувство жара, озноб, сухость во рту, жажду, 
резкую слабость, недомогание, головную боль. Ухудшение состояния в течение 5 дней. До 

679 

этого отмечал зябкость стоп, боли при ходьбе в стопах и икроножных мышцах через 20-50 
м, периодическое появление язвочек на пальцах левой стопы. При осмотре состояние 
тяжёлое, гипертермия, пульс 110 в 1 минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Пульсация на сосудах 
левой ноги отсутствует на всех уровнях, справа определяется резко ослабленная 
пульсация на бедренной артерии ниже паховой складки. Правая стопа прохладная, 
бледная. Левая стопа и голень до верхней трети бледные, мраморно-синеватые, отёчные, 
холодные на ощупь, кожная чувствительность отсутствует, конечность увеличена в 
объёме. На стопе и нижней трети голени кожа цианотична, с тёмно-красными пятнами, 
пузырями с геморрагическим содержимым. При вскрытии их появляются ткани грязно-
серого цвета со зловонным запахом. 

а) Поставьте правильный диагноз. б) Какой метод лечения (консервативный или 

хирургический) показан в данном случае? в) Если показан хирургический метод, то 
каковы объём и сроки операции? 

30. Больной С. 75 лет страдает ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, мерцательной 

аритмией, недостаточностью кровообращения. Поступил с болями в правой ноге, 
онемением правой стопы, невозможностью активных движений через 48 ч с начала 
заболевания. Заболел остро: внезапно появилась резкая, очень интенсивная боль в правой 
голени и стопе, онемение, похолодание, парестезии, чувство ползания мурашек. 
Постепенно боль уменьшилась, преимущественно локализовалась в стопе и нижней трети 
голени, присоединилось нарушение движений и полное отсутствие чувствительности. При 
осмотре общее состояние средней тяжести, температура тела нормальная. На левой ноге 
пульсация артерий несколько ослаблена, определяется на всех уровнях. На правой нижней 
конечности пульсация только на бедренной артерии, на голени и стопе отсутствует. 
Правая стопа и дистальные отделы голени холодные на ощупь, все виды 
чувствительности отсутствуют, активные движения невозможны, пассивные затруднены, 
выше отмечается пальпаторная болезненность. Кожа бледная, с пятнами синюшного 
цвета. Пальцы и большая часть стопы синюшно-чёрного цвета, высохшие, сморщенные, 
чётко определяется демаркационная линия. 

а) Установите диагноз. б) Какое радикальное или паллиативное оперативное лечение 

показано больному? в) Сроки операции? 

31. Больной К., 47 лет, обратился в поликлинику с жалобами на появление ранки в 

области послеоперационного рубца с гнойным отделяемым. 2 мес назад перенёс 
срединную лапаротомию, ушивание пер- форативной язвы луковицы двенадцатиперстной 
кишки. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан в 
удовлетворительном состоянии, рана зажила первичным натяжением. 7 дней назад 
появилось болезненное уплотнение в области послеоперационного рубца, повышение 
температуры тела до 38 ?С, покраснение и припухлость кожи. 2 дня назад в центре 
припухлости образовалась рана диаметром 8 мм с гнойным отделяемым. После этого боли 
уменьшились, температура тела нормализовалась. При осмотре в верхней трети 
послеоперационного рубца имеется рана диаметром 5-8 мм с серозно-гнойным 
отделяемым, вокруг в мягких тканях определяется болезненный инфильтрат, кожа отёчна, 
гиперемирована. При ревизии раневой канал длиной 1,5 см, заканчивающийся в мягких 
тканях, на дне определяется лавсановая лигатура.