Файл: Гостищев. Общая хирургия.pdf

25 

Схема 2. Эндогенное инфицирование. 

Контактное инфицирование раны возможно при нарушении техники операции, когда 

в рану могут попасть экссудат, гной, кишечное содержимое, или при переносе 
микрофлоры на инструментах, тампонах, перчатках вследствие несоблюдения мер 
предосторожности. Из очага воспаления, расположенного вне зоны операции, 
микроорганизмы могут быть занесены с лимфой (лимфогенный путь инфицирования) или 
с током крови (гематогенный путь инфицирования). 

Методами асептики ведут борьбу с экзогенной инфекцией, методами антисептики - с 

эндогенной инфекцией, в том числе проникшей в организм из внешней среды, как это 
бывает при случайных ранениях. Для успешной профилактики инфекции необходимо, 
чтобы борьба велась на всех этапах (источник инфекции - пути инфицирования - 
организм) путём комбинации методов асептики и антисептики. 

Для предупреждения инфицирования окружающей среды при наличии источника 

инфекции - больного с гнойно-воспалительным заболеванием - необходимы в первую 
очередь организационные мероприятия: лечение таких больных в специальных 
отделениях хирургической инфекции, выполнение операций и перевязок в отдельных 
операционных и перевязочных, наличие специального персонала для лечения больных и 
ухода за ними. Такое же правило существует и для хирургии в амбулаторных условиях: 
приём больных, лечение, перевязки и операции выполняют в специальных кабинетах. 

Бациллоносителей (к ним относят людей практически здоровых, но выделяющих в 

окружающую среду патогенную микрофлору, чаще всего из носа, глотки) необходимо 
отстранить от работы в хирургических учреждениях и провести соответствующее 
лечение, вернуться к работе им разрешают лишь после бактериологического контроля. 

26 

АСЕПТИКА 

Препараты, оказывающие антибактериальное действие на гноеродную микрофлору, 

делят на две группы - химиотерапевтические средства (см. Антисептика) и химические 
средства для дезинфекции и стерилизации. 

Препараты, применяемые для дезинфекции и стерилизации, используют для 

предупреждения попадания инфекции в рану, т.е. для борьбы с инфекцией на путях её 
передачи. Некоторые химические антибактериальные средства могут применяться в 
качестве как химиотерапевтических, так и средств для дезинфекции и стерилизации 
(например, хлоргексидин, водорода пероксид и др.). 

Из химических средств для дезинфекции и стерилизации широко используют в 

хирургии препараты йода: 5% и 10% спиртовой раствор применяют для смазывания кожи 
вокруг раны, обработки поверхностных ран и ссадин, операционного поля. 

Йод+калия йодид содержит около 4,5% свободного йода, перед употреблением его 

разводят дистиллированной водой в соотношении 1:4,5. Препарат применяют для 
обработки операционного поля. 

Повидон-йод - соединение йода с поливинилпирролидоном, содержит 0,1-1% йода. 

Используют для обработки рук, операционного поля. 

Хлорамин Б (Chloraminum) используют в виде (1-3%) раствора для дезинфекции рук, 

предметов ухода за больными, неметаллических инструментов, помещений. 

Надмуравьиная кислота в комплексе с пероксидом водорода (первомур, препарат С-4) 

предназначена для обработки рук перед операцией. Готовят специальный раствор (см. 
Подготовка рук к операции). Препарат применяют также для обработки хирургических 
инструментов и резиновых перчаток. 

Этанол (Spiritus aethylicus) используют в виде 70% или 96% раствора для обработки 

рук, операционного поля, оптических инструментов, шовного материала. 

Формалин (Formalinum) - раствор, содержащий 36,5-37,5% формальдегида. 

Применяют в виде 0,5-5% раствора для дезинфекции перчаток, инструментов, катетеров, 
дренажей. 

Дегмицид (Degmicidum) содержит 30% дегмина (четвертичное аммониевое 

соединение). Применяют 1% раствор (т.е. в разведении 1:30) для обработки 
операционного поля и рук хирурга. 

Бензалкония хлорид в виде 1% или 10% раствора применяют для стерилизации 

инструментов (в разведении 1:1000; экспозиция - 30 мин), резиновых перчаток, дренажей 
(в разведении 1:4000; экспозиция - 24 ч). С целью предупреждения коррозии 
инструментов добавляют натрия карбонат из расчёта 2 г на 1 л рабочего раствора. 

Хлоргексидин выпускается в виде биглюконата (Chlorhexidini bigluconas). Синоним - 

гибитан. Выпускается в виде 20% раствора. Для обработки операционного поля и 
дезинфекции инструментов раствор разводят 70% раствором этанола в отношении 1:40. 
Полученным 0,5% водно-спиртовым раствором обрабатывают операционное поле 2 раза с 
интервалом 2 мин. Инструменты стерилизуют путём погружения их в раствор на 2 мин. 

27 

Из современных средств для дезинфекции и предстерилизационной подготовки 

используют «Аламинол» (Россия). Действующее начало составляют 5% раствор 
алкилдиметилбензиламоний хлорид и 8% раствор глиоксала, а также поверхностно-
активное вещество, рН 3,5. Обладает широким бактерицидным действием по отношению 
к неспецифической гноеродной флоре, возбудителям туберкулёза, грибам, вирусам, а 
также моющими свойствами. 

Применяют для дезинфекции поверхностей в помещениях, предметов обстановки, 

санитарно-технического оборудования, белья, хирургических инструментов, эндоскопов. 
Концентрация средства по препарату 1-10%, препарат растворяют в воде. 

Применение - протирание поверхностей или погружение предметов в 

дезинфицирующий раствор. Раствор применяют многократно. Контроль качества 
предстерилизационной подготовки проводят с использованием пробы на остаточную 
кровь (бензидиновой, амидопириновой пробы). Время обработки (погружение) изделий из 
металла, пластмасс - 60 мин при концентрации 5%, загрязнённого белья (замачивание) - 
120 мин при концентрации 5%. 

Дезинфицирующее средство «Кеми-сайд» (Россия). Действующие начала 1,1-бифенид 

- 3-3,5%, 5-хлор-2-гидроксидифенилметан - 2,6-3,2%. Спектр бактерицидного действия 
широкий: включает палочку туберкулёза, вирусы, грибы. Препарат разводят водой, 
готовят 0,5%, 1%, 2% раствор. 

Применяют для дезинфекции аппаратов, приборов, санитарно-технического 

оборудования, поверхностей стен, столов, пола. Способ обеззараживания – одно или 
двукратное протирание. 

Дезинфицирующее средство «Лизафин-специаль» (Россия). Действующие начала: 

алкилдиметилбензиламмоний хлорид, глютаровый альдегид, гликосоль, спирт 
денатурированный. 

Антимикробный спектр - бактерии, включая палочку туберкулёза, вирусы, грибы. 

Обладает моющим свойством. 

Применяют в концентрациях 1-5% по препарату. Используют для дезинфекции 

поверхностей (пола, стен), хирургических столов, мебели, предметов ухода за больными. 
Применяют для предстерилизационной обработки предметов из стекла, металла, 
пластмасс - эндоскопов, инструментов. Дезинфекцию проводят путём замачивания, 
протирания, погружения. Время обработки инструментов, эндоскопов при использовании 
1% раствора - 60 мин, 1,5% - 30 мин, 2% - 15 мин при погружении в раствор препарата. 

Борьба с микрофлорой на путях воздушного инфицирования 

Хирургический стационар включает несколько основных функциональных 

подразделений: операционный блок, палаты хирургического отделения, перевязочные, 
процедурные и др. 

Успех профилактики экзогенного инфицирования у хирургических больных возможен 

при условии комплексного подхода на всех этапах 

пребывания больного в стационаре: приёмное отделение - хирургическое отделение - 

диагностические кабинеты - перевязочная - операционная. 

28 

Вся работа хирургического стационара по профилактике экзогенной инфекции 

начинается с разделения больных на «чистых» и «гнойных». Больных с гнойно-
воспалительными хирургическими заболеваниями госпитализируют в гнойные 
(инфекционные) хирургические отделения, которые полностью изолированы от чистых 
отделений. В них работает свой персонал, имеются свои перевязочные, операционные, 
процедурные помещения (для выполнения вливаний, инфузий, взятия крови для 
лабораторных исследований и т.д.). Это отделение должно находиться в отдельном 
помещении. При наличии лишь одного хирургического отделения в нём выделяют 
специальные палаты для инфицированных больных, палаты располагаются в одной его 
части (отсеке) с отдельной перевязочной в том же отсеке. 

В приёмном отделении, где проводятся первичный осмотр и обследование 

поступивших, сразу же разделяют потоки больных на «чистых» и «гнойных». В приёмном 
отделении выполняют санитарно-гигиеническую обработку, которая предусматривает 
мытьё больных (гигиеническую ванну или душ) и их переодевание. При определённых 
условиях (педикулёз, чесотка) проводят специальную обработку, а также дезинфекцию и 
дезинсекцию белья. 

В хирургическом отделении для поддержания санитарного режима проводят 

ежедневную влажную уборку с применением антисептических средств и 1 раз в 3 дня - 
влажную уборку стен (протирание влажной щёткой, тряпкой). Влажной обработке 
подвергают мебель отделения. Регулярное проветривание, использование кондиционеров 
позволяют снизить степень бактериальной обсеменённости помещений отделения. 
Важное значение имеет санитарный режим для персонала: душ перед началом работы, 
сменные одежда и обувь, ношение колпаков. Важное средство профилактики - 
обследование персонала на бациллоносительство (мазки из носа, глотки) и изоляция 
сотрудников с простудными и гнойничковыми заболеваниями. 

Основной путь инфицирования ран в операционной - контактный (около 90% 

случаев), лишь в 10% случаев инфицирование происходит воздушным путём. Каждый 
член хирургической бригады, несмотря на специальную подготовку к операции, 
стерильное операционное бельё, соблюдение режима работы, выделяет в окружающий 
воздух до 1500 микроорганизмов в минуту. За 1-1,5 ч работы одной хирургической 
бригады бактериальная загрязнённость воздуха в операционной увеличивается на 100%. 
Допустимое количество микроорганизмов в 1 м

3

воздуха операционной перед началом 

работы не должно превышать 500, во время операции - 1000 при условии отсутствия в 
воздухе патогенных микроорганизмов. Поддерживать такой уровень удаётся с помощью 
специальных устройств системы вентиляции, режима работы и уборки операционной, 
дезинфекции воздуха и предметов. 

Хирургический стационар включает несколько основных функциональных 

подразделений: операционный блок, хирургические отделения, перевязочные, 
процедурные. 

Операционный блок - набор специальных помещений для выполнения операций и 

проведения обеспечивающих их мероприятий. Операционный блок должен располагаться 
в отдельном помещении или крыле здания, соединённом коридором с хирургическими 
отделениями, или на отдельном этаже многоэтажного хирургического корпуса. Чаще 
имеются разделённые между собой операционные для выполнения вмешательств у 
«чистых» и «гнойных» больных, хотя более целесообразно предусмотреть отдельный, 
изолированный операционный блок при гнойных хирургических отделениях. 

29 

Операционный блок отделён от хирургических отделений специальным тамбуром - 

чаще это часть коридора, в которую выходят помещения операционного блока общего 
режима. Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяют 
специальные функциональные зоны (схема 3). 

1. Зона стерильного режима объединяет операционную, предоперационную и 

стерилизационную. В помещениях этой зоны производят следующие действия: в 
операционной - непосредственно операции; в предоперационной - подготовку рук хирурга 
к операции; в стерилизационной - стерилизацию инструментов, которые понадобятся в 
ходе операции или используются повторно. 

2. В зону строгого режима входят такие помещения, как санпропускник, состоящий из 

комнат для раздевания персонала, душевых установок, кабин для надевания стерильной 
одежды. Эти помещения располагаются последовательно, и персонал выходит из кабины 
для одевания прямо или через коридор в предоперационную. В эту же зону входят 
помещения для хранения хирургических инструментов и аппаратов, наркозной 
аппаратуры и медикаментов, кабинет переливания крови, помещения для дежурной 
бригады, старшей операционной сестры, санитарный узел для персонала операционного 
блока. 

Схема 3. Устройство операционного блока.