Файл: Гостищев. Общая хирургия.pdf

35 

виде заворачивают в 2 слоя специальной плотной бумаги. Крышки от коробок 
стерилизуют рядом. В последнее время в основном применяются шприцы разового 
пользования, стерилизованные в заводских условиях. 

Для стерилизации паром под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах) 

инструменты заворачивают в вафельное полотенце или хлопчатобумажную ткань в виде 
пакета и укладывают на металлический поднос или сетку. Для конкретных типичных 
операций набор инструментов подготавливают заранее (например, для операций на лёг- 
ком, сердце, костях, сосудах), укладывают на специальную сетку и заворачивают в 
простыню в виде пакета. 

Цилиндр и поршень шприца укладывают отдельно в марлевые салфетки и 

заворачивают в кусок хлопчатобумажной ткани в виде пакета, который помещают в 
стерилизационную коробку (бикс). При массовой стерилизации шприцев в автоклавах 
(централизованная стерилизация) используют специальную укладку, сшитую из 
хлопчатобумажной ткани, с карманами. В карманы помещают шприцы в разобранном 
виде, рядом - иглы и пинцет. В каждой укладке содержится до 5 шприцев. 

Укладки заворачивают в хлопчатобумажную пелёнку в виде пакета и помещают в 

стерилизатор. 

Сухие резиновые перчатки пересыпают тальком (снаружи и внутри), прокладывают 

марлевыми салфетками, попарно заворачивают в салфетку и укладывают в отдельный 
бикс. 

Собранные системы для переливания крови проверяют на прочность резиновых 

трубок, плотность соединения их со стеклянными деталями и соответствие канюлей 
павильонам иглы. Систему сворачивают в виде 2-3 колец, не допуская перегиба 
резиновых трубок, заворачивают в большую марлевую салфетку, затем - в вафельное 
полотенце и укладывают в биксы. 

Этап III - стерилизация 

Стерилизацию инструментов, шприцев (с отметкой на шприце 200 °С), игл, 

стеклянной посуды проводят в сухожаровых шкафах-стерилизаторах (рис. 4). Предметы 
свободно укладывают на полках стерилизатора в металлических коробках (при снятых 
крышках) и включают подогрев. При открытой дверце доводят температуру до 80-85 °С и 
в течение 30 мин просушивают - удаляют влагу с внутренних поверхностей шкафа и 
стерилизуемых предметов. Затем дверцу закрывают, доводят температуру до заданной 
(180 °С), поддерживая её автоматически, и стерилизуют в течение 60 мин. После 
отключения системы подогрева и снижения температуры до 70-50 °С открывают дверцу 
шкафа и стерильным инструментом закрывают крышками металлические коробки с 
инструментами. Через 15-20 мин (после полного охлаждения стерилизатора) камеру 
разгружают. 

При работе с сухожаровым стерилизатором необходимо соблюдать меры 

безопасности: аппарат должен быть заземлён, по окончании стерилизации следует 
открывать дверцу шкафа только при снижении температуры до 70 - 50 °С. Запрещается 
пользоваться неисправным аппаратом. 

36 

Рис. 4. Сухожаровой шкаф-стерилизатор (схема): а - вид спереди; б - вид сбоку; 1 - 

корпус; 2 - пульт управления; 3 - подставка; 4 - термометры (контактный и 

транзисторный терморегуляторы); 5 - электронагревательные элементы; 6 - дверца 

шкафа. 

Стерилизацию инструментов, шприцев, систем для переливания крови можно 

производить в паровом стерилизаторе (автоклаве) (рис. 5). 

Рис. 5. Паровой стерилизатор (автоклав), схема его устройства: а - вид сбоку; б - вид 

спереди; 1 - термометр; 2 - манометр; 3 - источник тепла; 4 - вводный кран; 5 - 

выпускной кран; 6 - наружная стенка стерилизатора; 7 - внутренняя стенка 

стерилизатора. 

37 

Упакованные предметы укладывают в стерилизационную камеру. Если упаковки 

уложены в биксы, то их решетки должны быть открыты. Биксы или другие упаковки 
укладывают свободно, чтобы пар распределялся равномерно. 

Хирургические инструменты и шприцы стерилизуют в течение 20 мин при 2 атм

1

, что 

соответствует температуре 132,9 С. Время начала стерилизации отсчитывают с момента 
достижения соответствующего давления. Резиновые перчатки, системы для переливания 
крови, резиновые дренажные трубки стерилизуют при 1,1 атм (температура пара 120 °С) в 
течение 45 мин. При разгрузке автоклава закрывают отверстия в биксах. 

Методы стерилизации в сухожаровых и паровых стерилизаторах следует 

рассматривать как основные. Метод стерилизации кипячением применяют в небольших 
лечебных учреждениях, где нет централизованной стерилизационной. Используют 
стационарные или портативные электрические кипятильники, в которых можно 
стерилизовать инструменты, шприцы, иглы, предметы из стекла, резиновые дренажи, 
катетеры, перчатки. 

В кипятильник наливают дистиллированную воду, для повышения температуры 

кипения воды и разрушения оболочки бактерий добавляют 20 г натрия гидрокарбоната на 
1 л воды (2% раствор). На дно кипятильника укладывают тонкий простёганный слой из 
ваты с марлей, чтобы выпадающие соли в виде накипи оседали на нём, а не на 
инструментах. 

Инструменты в разобранном виде укладывают на специальные сетки и опускают 

крючками на дно кипятильника, оставляя ручки крючков снаружи, и закрывают 
кипятильник крышкой. Время стерилизации - 40 мин с момента закипания воды. По 
окончании стерилизации сетку с инструментами подхватывают крючками, дают стечь 
воде и переносят на специальный столик, покрытый стерильной простынёй, сложенной в 
4 слоя. Операционная сестра раскладывает инструменты на большом операционном столе. 

Шприцы и иглы стерилизуют отдельно от инструментов, в разобранном виде 

(кипячением в дистиллированной воде без добавления гидрокарбоната натрия), в течение 
45 мин. Шприцы и иглы для люмбальной пункции и внутривенных вливаний кипятят в 
дважды дистиллированной воде без добавления гидрокарбоната натрия. 

Инструменты, шприцы и иглы, загрязнённые гноем, каловыми массами, после 

специальной предварительной обработки стерилизуют кипячением в течение 90 мин в 
отдельном кипятильнике. 

Инструменты, шприцы и иглы, применяемые у больных с газовой гангреной, подлежат 

тщательной обработке и последующей дробной стерилизации кипячением. Их кипятят в 
течение 1 ч, извлекают из кипятильника и оставляют при комнатной температуре на 12-24 
ч (для прорастания спор), а затем повторно стерилизуют кипячением в течение 1 ч 
(дробная стерилизация). 

Основной метод стерилизации изделий из резины (дренажей, катетеров, перчаток) - 

автоклавирование. В исключительных случаях их подвергают кипячению в течение 15 
мин. 

1

1 атм = 1,013 x 10

5

 Па 

38 

Рис. 6. Камера для газовой стерилизации 

Стерилизацию инструментов и предметов, не подлежащих термической обработке 

(эндоскопов, торакоскопов, лапароскопов, аппаратов или блоков аппаратов для 
искусственного кровообращения, гемосорбции), осуществляют в специальном газовом 
стерилизаторе ГПД-250. Предметы для стерилизации помещают в герметичную 
стерилизационную камеру (рис. 6), которую наполняют окисью этилена. Время 
экспозиции - 16 ч при температуре 18 С. Стерилизация может проводиться также смесью 
окиси этилена и бромида метилена при температуре 55 °С в течение 6 ч. 

Стерилизация инструментов и оптических аппаратов (лапароскопов, торакоскопов) 

может быть проведена в спиртовом растворе хлоргексидина и первомуре. При такой 
стерилизации (химическими средствами) применяют металлические коробки с крышками, 
что предупреждает испарение препарата и загрязнение воздуха помещений; при 
отсутствии специальной посуды используют эмалированную или стеклянную. 
Инструменты заливают раствором (чтобы он полностью покрывал их) и закрывают 
крышкой. 

В экстренных случаях, когда невозможно обеспечить стерилизацию инструментов ни 

одним из указанных способов, используют метод обжигания. В металлический тазик или 
лоток наливают 15-20 мл спирта, несколько инструментов укладывают на дно и 
поджигают спирт. Метод обжигания недостаточно надёжен, пожаро- и взрывоопасен 
(наличие кислорода, паров наркотических веществ в воздухе помещений), поэтому к нему 
прибегают в исключительных случаях, строго соблюдая меры пожарной безопасности. 

Режущие инструменты (скальпели, ножницы) при стерилизации обычными методами 

затупляются, поэтому её проводят практически без термической обработки. После 
предстерилизационной подготовки инструменты погружают в 96% раствор этанола на 30 
мин или в тройной раствор на 3 ч. Допускается лишь краткосрочное кипячение режущих 
инструментов. Скальпели укладывают в отдельную сетку, их лезвия обёртывают марлей и 
кипятят в дистиллированной воде без добавления гидрокарбоната натрия в течение 10 
мин, затем помещают в 96% раствор этанола на 30 мин. 

Этап IV - хранение стерильного материала 

Стерильный материал хранят в специальном помещении. Не допускается хранение в 

одном помещении нестерильных и стерильных материалов. Стерильность материала в 

39 

биксах (если они не открывались) сохраняется в течение 48 ч. Если материалы были 
помещены в полотняные упаковки (полотенца, простыни, пелёнки) и для стерилизации 
уложены в биксы (например, системы для переливания крови, резиновые дренажи, 
шприцы), они могут храниться в этих биксах до 3 сут. При централизованной 
стерилизации шприцы сохраняют стерильность в течение 25 дней. 

Стерилизация перевязочного материала, операционного белья 

Этап I - предстерилизационная подготовка материала 

К перевязочному материалу относятся марлевые шарики, салфетки, тампоны, турунды, 

бинты. Применяют их во время операции и перевязки с целью осушения раны, остановки 
кровотечения, дренирования или тампонады раны. Перевязочный материал готовят из 
марли и ваты, реже - из вискозы и лигнина. Он должен обладать следующими 
свойствами: 

1) быть биологически и химически интактным, не оказывать отрицательного влияния 

на процессы заживления; 

2) обладать хорошей гигроскопичностью; 

3) быть минимально сыпучим, так как отделившиеся нити могут остаться в ране как 

инородные тела; 

4) быть мягким, эластичным, не травмировать ткани; 

5) легко стерилизоваться и не терять при этом своих свойств; 

6) быть дешёвым в производстве (с учётом большого расхода материала); норма 

расхода за год на 1 хирургическую койку - 200 м марли и 225 бинтов; только на такую 
небольшую операцию, как аппендэктомия, расходуется около 7 м марли. 

Перевязочный материал готовят из марли, предварительно разрезанной на кусочки. 

Марлю складывают, подвёртывая края внутрь, чтобы не было свободного края (из него 
могут осыпаться волокна ткани). Материал заготавливают впрок, пополняя его запасы по 
мере расходования. Для удобства подсчёта расходуемого во время операции материала 
его укладывают перед стерилизацией определённым образом: шарики - в марлевые 
мешочки по 50-1000 штук, салфетки - в связки по 10 штук. Перевязочный материал, кроме 
бинтов, не загрязнённых кровью, после применения сжигают. 

К операционному белью относятся халаты хирургические, простыни, полотенца, 

маски, шапочки, бахилы. Материалом для их изготовления служат хлопчатобумажные 
ткани - бязь, полотно. Операционное бельё многоразового пользования должно иметь 
специальную метку и сдаваться в стирку отдельно от другого белья, в специальных 
мешках. У халатов не должно быть карманов, поясов; простыни должны был подшиты. 
Халаты, простыни, пелёнки, полотенца для стерилизации складывают в виде рулонов, 
чтобы их легко можно было развернуть при использовании. 

Этап II - укладка и подготовка материала к стерилизации. 

Перевязочный материал и операционное бельё укладывают в биксы (рис. 7). При 

отсутствии биксов допускается стерилизация в полотняных мешках.