ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.03.2019
Просмотров: 52832
Скачиваний: 1935
305
Рис. 82. Фиксация отломка локтевого отростка с помощью шурупа
(экстрамедуллярный остеосинтез).
Рис. 84. Внеочаговый остеосинтез с помощью аппарата Илизарова.
306
Рис. 83. Фиксация костных отломков плечевой кости пластинкой и шурупами
(экстрамедуллярный остеосинтез).
Возможные результаты лечения переломов
1. Полное восстановление анатомической целостности и функций конечности.
2. Полное восстановление анатомической целостности с нарушением функций органа
вследствие атрофии мышц, тугоподвижности, контрактуры суставов.
3. Неправильно сросшиеся переломы с изменением формы кости или органа
(укорочением, искривлением) и нарушением функций конечности (хромота, ограничение
объёма движений).
4. Неправильно сросшиеся переломы с восстановлением функций конечности.
5. Несросшиеся переломы - ложный сустав (псевдоартроз).
6. Посттравматический остеомиелит.
Осложнения при лечении переломов
Осложнения могут возникнуть на разных этапах оказания помощи пострадавшим с
переломами костей и лечения.
При неправильных оказании первой помощи (неосторожное перекладывание
пострадавшего), наложении транспортных шин, транспортировке возможны повреждение
отломками кости кожи и превращение закрытого перелома в открытый, повреждение
внутренних органов, сосудов, нервов, головного и спинного мозга с развитием параличей,
кровотечения, перитонита и др. Неполное сопоставление отломков по той или иной
причине (поперечный перелом, интерпозиция мягких тканей - мышц, фасций, сухожилий)
приводит к неправильному их положению и, как следствие, - к неправильному сращению
кости. Присоединение инфекции может вызвать воспаление мягких тканей,
травматический остеомиелит.
307
Отклонения от нормального сращения костей при лечении переломов могут привести
к замедленной консолидации или развитию ложного сустава. Сроки образования
ложного сустава составляют 9-10 мес после перелома в этот период происходит закрытие
костномозгового канала. Консолидацию считают замедленной, если сращение не
произошло в удвоенный средний срок, необходимый для консолидации перелома с учётом
его локализации и характера.
Причины замедленной консолидации могут быть местного (чаще) и общего
характера. К местным причинам относятся:
1) неправильная репозиция отломков;
2) недостаточная иммобилизация (подвижность отломков, перерастяжение при
постоянном вытяжении);
3) частичная или полная интерпозиция мягких тканей (полная интерпозиция всегда
приводит к образованию ложного сустава);
4) дефекты кости, образовавшиеся вследствие удаления костных осколков и резекции
кости;
5) остеомиелит костных отломков в зоне перелома;
6) трофические нарушения, обусловленные повреждением или сдавлением сосудов и
нервов конечности, значительной травмой мягких тканей в области перелома.
К причинам общего характера относятся истощающие заболевания, недостаточное
питание, инфекционные заболевания, болезни обмена веществ (например, сахарный
диабет), старческий возраст.
Признаками замедленной консолидации являются патологическая подвижность
конечности в месте перелома, гиперемия кожи, припухлость тканей, атрофия мышц,
болезненность при осевой нагрузке (поколачивание по пятке, давление по оси на
дистальный конец конечности вызывают боль в месте перелома). Отдифференцировать
замедленную консолидацию от ложного сустава помогает рентгенологическое
исследование: при замедленной консолидации определяются склерозирование концов
костных отломков, наличие щели между отломками; для ложного сустава характерно
зарастание костномозгового канала.
При консервативном лечении замедленной консолидации применяют тщательную
иммобилизацию на весь срок, необходимый для срастания свежего перелома.
Иммобилизация достигается гипсовой повязкой или аппаратами для компрессионного
остеосинтеза. При неудовлетворительном стоянии отломков перед наложением аппарата
удаляют рубцовую ткань между ними и тщательно сопоставляют их. Для улучшения
регенерации костной ткани применяют массаж, лечебную физкультуру, электрофорез
ионов кальция, рекомендуют полноценное сбалансированное питание, анаболические
стероидные гормоны.
Лечение ложного сустава только оперативное. Во время операции иссекают рубцовые
ткани между отломками, освежают их концы, вскрывают костномозговые каналы и
тщательно сопоставляют отломки. Костные отломки фиксируют с помощью
компрессионного аппарата или костными аутотрансплантатами либо выполняют
308
операцию по типу «русского замка». Хорошие результаты даёт сочетание костно-
пластических операций и компрессионного остеосинтеза.
ВЫВИХИ
Вывих (luxatio) - полное смещение суставных концов костей по отношению друг к
другу. Частичное смещение называется подвывихом (subluxatio).
Классификация вывихов
I. Врождённые вывихи.
II. Приобретённые вывихи.
1. В зависимости от происхождения: а) травматические; б) патологические.
2. По течению: а) осложнённые; б) неосложнённые.
3. По отношению к внешней среде: а) открытые; б) закрытые.
III. Привычные вывихи.
Вывихи сопровождаются разрывом капсулы сустава и связочного аппарата с
выхождением через разрыв капсулы одного из суставных концов кости. Чаще возникают
вывихи в суставах верхней конечности (в плечевом - в 65% случаев, локтевом - в 25%,
суставах кисти и пальцев - в 9%). Частоту возникновения вывихов определяют
анатомические особенности суставов: наиболее вероятно смещение суставных концов в
шаровидном и блоковидном суставах, имеющих большую капсулу, слабый
околосуставной связочный аппарат и малую площадь соприкосновения суставных
поверхностей костей.
Особенности строения суставов определяют и вид смещения вывихнутой части
конечности. Головка плечевой кости при вывихе чаще смещается кпереди и книзу, так как
эта часть суставной капсулы наиболее слабая, мышечное укрепление сустава
недостаточное, капсула легко разрывается. Вывих кверху невозможен из-за костной
крыши над суставной капсулой, образованной акромиальным концом лопатки. По тем же
причинам чаще происходит вывих бедренной кости кзади от вертлужной впадины.
Различают вывихи врождённые и приобретённые.
При врождённых вывихах, обусловленных нарушением развития суставных концов
кости, смещение последних происходит во внутриутробном периоде. Чаще всего это
врождённый вывих бедра (см. главу 16).
Приобретённые вывихи разделяют на травматические, обусловленные действием
травмы, и патологические, обусловленные заболеваниями суставов с разрушением
суставных поверхностей костей (например, опухоли, туберкулёз, остеомиелит).
Причиной травматических вывихов в основном является непрямая травма с
приложением силы вдали от сустава и образованием рычага с точкой опоры в области
суставных концов костей (вывих плеча при падении на вытянутую руку или локоть при
переразгибании в суставе). Реже вывих происходит под действием прямой травмы -
309
сильный удар в область сустава приводит к смещению и разъединению суставных
поверхностей костей, разрыву капсулы сустава и связок. Смещение суставного конца при
вывихе увеличивается сокращением мышц или под тяжестью падающего тела, вызывая
вторичное смещение.
Различают вывих неосложнённый и осложнённый. Для последнего характерны
повреждение крупных сосудов, нервов, перелом кости.
Отсутствие полного анатомического восстановления суставной сумки после грубого
вправления или неправильного лечения может привести к повторному, привычному
вывиху, который возникает при незначительной травме, резком движении конечности,
падении. Если вывих повторился дважды, он считается привычным. Чаще привычный
вывих наблюдается в плечевом суставе.
Клиническая картина
При вывихе больные жалуются на резкую боль в области сустава и невозможность
активных и пассивных движений в нём (такие попытки вызывают резкое усиление боли).
При выяснении анамнеза заболевания удаётся установить механизм травмы: падение на
конечность (например, на вытянутую руку), резкое переразгибание конечности в суставе,
прямой удар в область сустава и т.д.
При осмотре больного отмечают деформацию в области сустава и необычное,
вынужденное для каждого сустава положение конечности (рис. 85-87). Активные
движения невозможны, определяются укорочение, реже - удлинение и изменение оси
конечности.
При пальпации определяется болезненность в области сустава, иногда удаётся
прощупать суставной конец (например, головку плечевой кости) в необычном месте. В
обычном месте нахождения суставного конца определяется западение - сустав «пустой».
Пассивные движения резко ограничены и болезненны. При попытке изменить
необычное положение конечности ощущается пружинящее сопротивление; как только
конечность отпускают, она возвращается в исходное положение (симптом пружинящей
фиксации). При вывихе акромиального конца ключицы надавливание на выступающий
конец приводит его в нормальное положение; как только давление прекращают, он вновь
возвращается в исходное положение (симптом клавиши).
Рис. 85. Вывих плеча.