Файл: Романьков Л.В. ЭКГ и ФКГ.pdf

из

— бигеминия (экстрасистолы регулярно повторяются через 1 сердеч-

ный цикл), рисунок 37а; 

—  тригеминия  (экстрасистолы  регулярно  повторяются  через 2 сер-

дечных цикла), рисунок 37 б, в; 

—  квадригеминия  (экстрасистолы  регулярно  повторяются  через 3 

сердечных цикла), рисунок 37 г; 

— пентагеминия (экстрасистолы регулярно повторяются через 4 сер-

дечных цикла). 

3.  Спаренные  экстрасистолы:  экстрасистолические  сердечные  циклы  сле-

дуют один за другим по 2 на фоне правильного сердечного ритма (рисунок 37 в). 

 АВ-соединения с одновременным возбуждением желудочков и предсердий; 

д — экстрасистола из АВ-соединения с первоначальным возбуждением желудочков 

(отрицательный зубец Р расположен после комплекса QRS); е — желудочковая 

экстрасистола; ж — четыре политопные желудочковые экстрасистолы 

24.  Назовите  варианты  экстрасистол,  отличающихся  по  количе-

ству очагов экстрасистолических импульсов. 

1. Монотопные экстрасистолы: регистрируются несколько экстрасис-

тол, источник которых один и тот же (например, все экстрасистолы право-
желудочковые). 

2.  Политопные  экстрасистолы:  регистрируются  несколько  экстрасис-

тол, источников которых 2 или более и они локализуются в разных участ-
ках  сердца  (например,  право-  и  левожелудочковые  или  желудочковые  и 
предсердные) (рисунок 36 ж). 

25.  Назовите  варианты  экстрасистол,  отличающихся  по  ритму 

экстрасистолических импульсов. 

1.  Спородические  экстрасистолы:  экстрасистолические  сердечные 

циклы редкие и возникают нерегулярно. 

2. Аллоритмии: экстрасистолы регистрируются регулярно, через пра-

вильные интервалы; 

46 

47

Рисунок 37 — ЭКГ при аллоритмической желудочковой экстрасистолии: 

а — бигеминия; б-в — тригеминия; г — квардригеминия 

26. Что такое пароксизмальная тахикардия? 
Пароксизмальная  тахикардия — это  приступы  сверхчастых  сокращений 

сердца (140–220 в 1 мин) с внезапным началом и окончанием. Другое ее на-
звание — это «экстрасистолическая тахикардия», т. е. гетеротопная аритмия. 

27. Назовите  разновидности  пароксизмальной  тахикардии,  ука-

жите особенности их ЭКГ-признаков. 

Различают 3 варианта ПТ. 
1. Предсердная ПТ, ЭКГ-признаки которой следующие (рисунок 38): 

ее 140 в 1 мин; 

— комплекс QRS не уширен и не деформирован. 

— сердечный ритм правильный; 
— ЧСС бол
— зубец Р расположен перед комплексом QRS; 
— зубец Р может быть положительным, отрицательным, 2-фазным и др.; 

Рисунок 38 — Пароксизмальная тахикардия из предсердия (ЧСС — 150 в 1 мин) 

2. Атриовентрикулярные  ПТ,  имеющие  следующие  ЭКГ-признаки 

(рисунок 39): 

— сердечный ритм правильный; 
— ЧСС более 140 в 1 мин; 

в 

а 

 
б 
 
 
 

 
 
 
г 

— зубец Р отрицательный, расположен после комплекса QRS (вариант с 

предвозбуждением желудочков, рисунок 39а) или наслаивается на QRS (вари-
ант с одновременным возбуждением предсердий и желудочков, рисунок 39 б); 

— комплекс QRS не уширен и не деформирован. 

Рисунок 39 — Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения: 

а — с перво

ременным 

в

 с комплексом QRS) 

в 

боле

 деформирован. 

начальным возбуждением желудочков сердца; б — с однов

озбуждением предсердий и желудочков (зубец Р слился

3. Желудочковая ПТ, имеющая следующие ЭКГ-признаки (рисунок 40): 
— сердечный ритм правильный; 
— ЧСС более 140 в 1 мин; 
— зубец Р отсутствует или выявляется без связи с комплексом QRS, 

е редком ритме; 

— комплекс QRS уширен (> 0,12 с) и

Ри

я (ЧСС 150 в 1 мин.) 

Первые 2 варианта ПТ объединяют единым названием: наджелудочко-

вая (90 % от всех ПТ). Для них характерен не уширенный комплекс QRS, а 
при желудочковых ПТ комплекс QRS уширен и деформирован (> 0,12 с). 

28. Дайте определение фибрилляции (мерцания) предсердий. 

бужд

та  импульсов,  возникающих  в  предсердиях,  колеблется  от 

350 

тих  импульсов  задерживается  в  АВ-

соед

  часть  достигает  желудочков,  вызывая  их 

неритмичные, беспорядочные возбуждения. 

сунок 40 — Желудочковая пароксизмальная тахикарди

Фибрилляцией  предсердий  называется  очень  частое,  хаотичное  воз-

ение и сокращение отдельных групп кардиомиоцитов миокарда пред-

сердий.  Часто

до 700 в 1 мин.  Большая  часть  э
инении,  и  лишь  небольшая

48 

29.  Назовите  электрокардиографические  признаки  фибрилляции 

предсердий и ее диагностическое значение.  

1. Разной продолжительности интервалы R-R. 
2. Вместо зубцов Р регистрируются небольшие волны f (от лат. fibril-

lation — «мерцание»), которые по амплитуде бывают мелкими (рисунок 41 
б), средними и крупными (рисунок 41 а). 

3. Волны f лучше регистрируются во II, III, aVF, V

1

, V

2

 отведениях. 

4. Отсутствие постоянной взаимосвязи между волнами f и комплекса-

ми QRS. 

В  зависимости  от  ЧСС  (вернее,  от  частоты  сокращения  желудочков) 

различают 3 формы ФП: 

1) брадисистолическую — ЧСС < 60 в 1 мин; 
2) тахисистолическую — ЧСС < 85 (90) в 1 мин; 
3) Умеренную (нормосистолическую) — ЧСС 60–85 (90) в 1 мин. 
ЧСС

ота при 

и

ется 

кард

 при мерцательной аритмии определяется как средняя част

змерении наибольшего и наименьшего интервала R–R (рисунок 41). 

Причин ФП (мерцательной аритмии) множество, но чаще она появля-

реотоксикозом, атеросклеротическим

у лиц с митральным стенозом, ти

иосклерозом. 

 
а 

Рисунок 41 — ЭКГ при мерцании (фибрилляции) предсердий: 

а — крупноволнистая форма; б — мелковолнистая форма 

Трепетание предсердий — это разновидность мерцательной аритмии, ко-

тора

й 220–

350 

и QRS находятся 2–3–4 волны F. 

 
 
 
б 

30.  Назовите  электрокардиографические  признаки  трепетания 

предсердий и его диагностическое значение. 

я характеризуется ритмичной деятельностью предсердий с частото
в 1 мин.  Волны  трепетания  предсердий (F) больше,  чем  волны f при  их 

мерцании. Они имеют, как правило, одинаковую форму и амплитуду и выгля-
дят как пилообразная кривая. Различают правильную форму трепетания пред-
сердий, когда интервалы R-R одинаковые (рисунок 42 а-в) и неправильную — 
R–R — разные (рисунок 42 г). На ЭКГ отсутствует фиксированный зубец Р по 
отношению к комплексу QRS, между комплексам

49

а 
 
 
 
б 
 
 
 
в 
 
 
 
г 

Рисунок 42 — ЭКГ при трепетании предсердий: 

а, б, в — правильная форма (R-R одинаковые), г — неправильная форма 

Фибрилляция (мерцание) желудочков — это терминальное нарушение 

ритма, характеризующееся сверхчастыми (более 300 в 1 мин) хаотичными 
активациями  и  сокращениями  отдельных  фрагментов  миокарда  желудоч-
ков,  едущее  к  остановке  гемодинамики.  На  ЭКГ  записываются  беспоря-
дочные, разной формы, продолжительности и амплитуды волны с частотой 
боле

в 1 мин.  Отдельные  элементы  ЭКГ-комплекса  не  дифференци-

руются (рисунок 43). 

(R-R разной продолжительности) 

31.  Дайте  определение  фибрилляции  (мерцания)  желудочков.  На-

зовите ее ЭКГ-признаки. 

в

е 300 

Рисунок 43 — ЭКГ при фибрилляции желудочков 

32.  Дайте  определение  трепетанию  желудочков.  Назовите  его 

ЭКГ-признаки. 

Трепетание желудочков — это очень частые (250–300 в 1 мин), регу-

лярные, но абсолютно неэффективные сокращения желудочков, ведущие к 
остановке  гемодинамики.  На  ЭКГ  записываются  регулярные  и  равноам-
плитудные  осцилляции  с  частотой 250–300 в 1 мин,  характеризующиеся 
отсутствием  диастолической  паузы  (изоэлектрической  линии),  слиянием 
комплекса QRS и зубца Т (рисунок 44). 

50