Файл: Романьков Л.В. ЭКГ и ФКГ.pdf

Рисунок 44 — ЭКГ при трепетании желудочков 

. Как называются нарушения функции проводимости сердца? 

арушения функции проводимости сердца называются блокадами. 

. Перечислите варианты нарушений функции проводимости сердца. 

1. Синоатриальная блокада. 
2. Внутрип

— неполная атрио

ени; 

кулярная блокада III степени; 

 ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса; 

— полная блокада левой ножки пучка Гиса; 
3) трехпучковая блокада — дистальная атриовентрикулярная блокада 

III степени. 

35. Назовите электрокардиографические признаки и причины воз-

никновения си

  цикла (PQRST), поэтому  наблюдается  пауза, 

равн

33
Н

34

редсердная блокада. 

3. Атриовентрикулярные блокады:  

вентрикулярная блокада I степ

— неполная атриовентрикулярная блокада II степени; 
— полная атриовентри
4. Внутрижелудочковые блокады: 
1) однопучковые блокады: 
— блокада правой ножки пучка Гиса; 
— блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса; 
— блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса; 
2) двухпучковые блокады: 
— блокада правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса; 
— блокада правой

ноатриальной блокады. 

Синоатриальная  блокада характеризуется  нарушением  проведения 

импульса  от  синусового  узла  к  предсердиям.  На  ЭКГ  регистрируется  вы-
падение  всего  сердечного

ая двум интервалам R–R (рисунок 45). 

Эта блокада встречается при интоксикации сердечными гликозидами, 

хинидином,  β-адреноблокаторами,  морфином,  при  состояниях,  сопровож-
дающихся повышением тонуса блуждающего нерва, при органических по-
вреждениях предсердий. 

51

Рисунок

оз-

никн

импу
рует

е 0,12 с и деформация его без увеличения 

высо

цательной фазы зубца Р в отведении 

V

1

 (р

я при изменениях миокарда пред-

серд

ном сердце, при 

кард

 45 — ЭКГ при синоатриальной блокаде. 

Зарегистрировано выпадение комплекса PQRST 

36. Назовите электрокардиографические признаки и причины в

овения внутрипредсердной блокады. 

Внутрипредсердная блокада характеризуется замедлением проведения

льса по проводящей системе миокарда предсердий. На ЭКГ регистри-

ся расширение зубца Р свыш

ты и без появления глубокой отри

исунок 46). Эта блокада встречаетс

ий у лиц с митральными пороками сердца, при легоч

иосклерозе. 

Рисунок 46 — Внутрипредсердная блокада 

37.  Назовите  электрокардиографические  признаки  атриовентри-

кулярной блокады I степени. 

RS не изменены (рисунок 46). 

Неполная  АВ-блокада I степени  характеризуется  замедлением  проведе-

ния импульсов по АВ-соединению. На ЭКГ интервал P–Q более 0,2 с и одина-
ков во всех сердечных циклах, комплексы Q

52 

Рисунок 46 — Атриовентрикулярная блокада I степени 

38. Назовите  электрокардиографические  признаки  атриовентри-

кулярных блокад II степени. 

Неполные  АВ-блокады II степени  характеризуются  задержкой  ряда 

импульсов в АВ-соединении. Выделяют 2 типа этих блокад. 

1. I тип «М

нением интер-

вала PQ от цикл

ового комплек-

са Q

ова-Венкебаха (рисунок 47). 

обитц I» на ЭКГ проявляется постепенным удли

а к циклу с последующим выпадением желудочк

RS, когда регистрируется зубец Р, после которого следует длинная пауза, 

заканчивающаяся  зубцом  Р  следующего  сердечного  цикла.  Такое  удлинение 
интервала Р–Q называется периодикой Самойл

Рисунок 47 — АВ-блокада II степени типа Мобитца I 

(периодика Самойлова-Венкебаха) 

2. II тип «Мобитц II» — на ЭКГ интервал P–Q удлинен или не изме-

нен во всех сердечных циклах. На фоне этого периодически наблюдаются 
выпадения комплекса QRS (рисунок 48). 

Рисунок 48 — АВ-блокада II cтепени типа Мобитц II. На фоне удлинения 

АВ-

блокада II степени типа 2:1 (рисунок 49), прогрессирующая АВ-блокада II сте-
пени, когда выпадают 2 и более желудочковых комплекса QRST (рисунок 50). 

интервала P

–

Q имеется выпадение комплекса QRS 

 
3.  Другие  варианты  неполных  АВ-блокад  характеризуются  частыми 

выпадениями  комплекса QRS — каждого 2-го, 2 из 3-х  возможных (2:1, 
3:1, 4:1) и т. д. 

У  этих  вариантов  неполных  АВ-блокад  имеются  свои  названия: 

53

Рисунок 49 — АВ-блокада II степени, когда блокируется 

каждый 2-й комплекс QRST (тип 2:1) 

Р

, 

укажите  причины  возникнове-

ния атриовентрикулярных блокад. 

Полная АВ-блокада характеризуется полным прекращением проведе-

ния импульсов через АВ-соединение. На ЭКГ регистрируется 2 независи-
мых ритма: ритм предсердий и ритм желудочков — правильное чередова-
ние зубцов Р и правильное, но более редкое чередование комплексов QRS
поэт

ых 

цикл

азличаю

ю,  при  кото-

рой 

АВ-блокады  бывают  при  острых  воспалительных  процессах  в  миокарде 

(острая ревматическая лихорадка, миокардиты), при ИБС, при пороках сердца. 

исунок 50 — Прогрессирующая АВ-блокада II степени

ко

S 

39.  Назовите  электрокардиографические  признаки  полной  атрио-

вентрикулярной  блокады III степени, 

гда блокируется два комплекса QR

, 

ому  зубцы  Р  по  отношению  к  комплексам QRS в  разных  сердечн

ах расположены на разных расстояниях. 

т 2 формы  полной  АВ-блокады:  проксимальну

Р

эктопический водитель ритма желудочков находится в АВ-соединении 

ниже  места  блокады,  и  дистальную — водитель  ритма  желудочков  нахо-
дится в одной из ветвей ножек пучка Гиса. 

При проксимальной форме  блокады частота сокращений желудочков 

более 40 в 1 мин,  комплексы QRS не  изменены  (рисунок 51 а).  При  дис-
тальной  блокаде — частота  сокращений  желудочков  менее 40 в 1 мин, 
комплексы QRS расширены (> 0,12 с) и деформированы (рисунок 51 б). 

54 

Рисунок 51 — ЭКГ при полной атриовентрикулярной блокаде III степени: 

а — про

локады 

40. Назовите 

ки и причины воз-

никн

ой  ножке  пучка  Гиса.  На  ЭКГ  ком-

плек

ксимальная форма АВ-блокады; б — дистальная форма б

электрокардиографические призна

овения полной и неполной блокад правой ножки пучка Гиса.  

1. Полная блокада правой ножки пучка Гиса характеризуется наруше-

нием  проведения  импульсов  по  прав

с QRS уширен более 0,11 с и деформирован; в отведениях V

1

, V

2

, III, aVF 

комплекс QRS имеет вид sR (или rSR, rR'), R' — широкий и зазубрен; в отве-
дениях V

5

, V

6

, I, aVL комплекс QRS имеет вид qRS, зубец S — широкий и за-

кругленный; сегмент ST в отведениях V

1

, V

2

, III, aVF — ниже изоуровня, зу-

бец Т в этих отведениях отрицательный. Комплекс QRS в отведениях V

1

, V

2

напоминает форму русской буквы «М» (рисунок 52, приложение 7). 

Рисунок 52 — Полная блокада правой ножки пучка Гиса 

55