Файл: Романьков Л.В. ЭКГ и ФКГ.pdf

При  диастолической  перегрузке  левого  желудочка,  что  чаще  бывает 

при недостаточности аортального клапана, наряду с высоким зубцом R

V5-V6

появ

ствие  гипертрофии  межжелудочко-

вой 

нной  вершиной  (рисунок 

29.б)

ляется  глубокий  зубец Q как  след

перегородки  и  высокий  зубец  Т  с  заостре

.  

Рисунок 29 — Признаки: а — систолической; б — диастолической 

перегрузки левого желудочка 

7. При электрокардиографической диагностике гипертрофии пред-

сердий и желудочков сердца используется измерение времени внутрен-
него отклонения. Поясните что это такое? 

Время  внутреннего  отклонения  или  время  активации  соответствует 

времени (периоду), когда участок миокарда, расположенный под активным 
электродом, приходит в состояние возбуждения. Чаще определяется внут-
реннее отклонение желудочков сердца. В норме в отведениях V

1–2

 оно рав-

но 0,02–0,03 с, в отведениях V

5–6

 — 0,04–0,05 с. Время внутреннего отклоне-

ния измеряется от начала комплекса QRS до верхушки зубца R (рисунок 30.). 
При гипертрофии левого желудочка в отведениях V

5–6

 оно больше 0,05 с, 

при гипертрофии правого желудочка в отведениях V

1–2

 оно больше 0,03 с. 

Рисунок 30 — На ЭКГ стрелкой указана величина внутреннего отклонения 

36 

Раздел 6. Электрокардиографическая  диагностика  нарушений 

сердечного ритма и проводимости 

1. Назовите основные функции сердца и укажите, какие из них ре-

гистрируются электрокардиографически.  

Различают 5 функций сердца: 
1) автоматизма; 
2) возбудимости; 
3) проводимости; 
4) сократимости; 
5) тоничности. 
На  ЭКГ  регистрируются  первые 3 (автоматизма,  возбудимости,  про-

водимости). 

2. Дайте определение сердечной аритмии. 
Сердечные аритмии — это нарушения сердечного ритма. 
При

участка

Термин  «ритм  сердца»  следует  применять  при  регистрации 3-х  или 

более подряд следующих комплексов ЭКГ с одинаковой морфологией. 

5. Назовите признаки нормального сердечного ритма. 
1. ЧСС от 60 до 85 (90) в 1 мин. 
2. Нормальные комплексы QRS. 
3. Равные интервалы R–R с разницей не более 0,15 с. 
4. Положительные  зубцы  Р  во II отведении  и  их  взаимосвязь  с  ком-

плексами QRS, т. е. P–Q(R) — 0,12–0,20 с.  

  них  нарушается  координация  сокращений  между  различными

ми миокарда или отделами сердца. 

3. Назовите причины сердечных аритмий. 
1. Функциональные 
2. Органические. 
3. Токсические. 
4. Гормональные. 
5. Электролитные. 
6. Механические. 
7. Медикаментозные. 
8. Электрические. 
9. Врожденные. 

4. Когда по данным ЭКГ правомерно судить о ритме сердца. 

5. Одинаковое число зубцов Р и комплексов QRS. 

37

6. Назовите классификацию сердечных аритмий. 
В  настоящее  время  имеются  различные  классификации.  По  мере  уг-

лубл

пульса возбуждения; 

 импульса возбуждения; 

арушения образования и проведения импульса (ком-

бини

). 

упп  имеет  подгруппы  в  зависимости  от  места  воз-

никн

а, его частоты, механизма, стойкости и др. 

Это аритмии из 1-й группы сердечных аритмий, когда нарушено образо-

вани

усовая тахикардия, сину-

сова

вого узла). 

ий, когда импульс возбу-

жден

ет вне синусового узла. 

 гетеротопных аритмий сердца. 

ые и активные гетеротопные сердечные аритмии. 

тмиях  сердце  сокращается  благодаря  импульсам, 

возн

матизма II и III порядка из-за ослабления функ-

ции 

 аритмиях сердца их центр автоматизма подав-

ляет 

вого узла и становится водителем сердечного ритма. 

 пассивных гетеротопных сердечных аритмий являются 

пред

м и др. 

экстр

10.  Перечислите  основные  варианты  нарушения  автоматизма 

серд

ения знаний в этом вопросе классификации дополняются и изменяют-

ся.  Наиболее  применяемая  классификация  делит  нарушения  сердечного 
ритма на 3 основные группы: 

1 — нарушения образования им
2 — нарушения проведения
3 — сочетанные н

рованные аритмии

Каждая  из  этих  гр

овения импульс

7. Какие сердечные аритмии называются номотопными? 

е импульса возбуждения в синусовом узле (син

я брадикардия, синусовая аритмия, синдром слабости синусо

8.  Какие  сердечные  аритмии  называются  гетеротопными  (экто-

пическими)? 

Это аритмии из 1-й группы сердечных аритм

ия миокарда возника

9. Назовите виды
Различают пассивн
При  пассивных  ари

икшим в центрах авто

синусового узла.  

отопных

При активных гетер

со

возбудимость сину

Представителями

сердный ритм, АВ-ритм, желудочковый (идиовентрикулярный) рит

Представителями активных гетеротопных сердечных аритмий являются

асистолии, пароксизмальные тахикардии, мерцательная аритмия и др. 

ца. 

1. Синусовая тахикардия. 
2. Синусовая брадикардия. 
3. Синусовая аритмия. 
4. Предсердный ритм. 
5. АВ-ритм. 
6. Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм. 

38 

11.  Назовите  электрокардиографические  признаки  синусовой  та-

хикардии и причины ее возникновения.  

На ЭКГ интервалы R–R менее 0,70 с (число сердечных сокращений в 

1 мин более 85–90), комплексу QRS регулярно предшествует нормальный 
зубец Р (рисунок 31). 

а 

б 

Рисунок 31 — ЭКГ при: а — нормальной частоте сердечных сокращений; 

икозе,  анемиях,  миокар-

дита

ности (коллапсе, 

шоке

-

гиче

е, 

вирусных гепатитах, при уремии, при воздействии некоторых лекарствен-
ных 

дающего нерва, у хорошо тренированных спортсменов. 

ографические  признаки  синусовой  арит-

мии 

я. 

 неодинаковые и отличаются более чем на 0,15 

с, ко

 регулярно предшествует нормальный зубец Р (рисунок 

32). 

б — при синусовой тахикардии 

 
Синусовая  тахикардия  бывает  при  тиреотокс

х, сердечной недостаточности, сосудистой недостаточ

),  недостаточности  клапанов  аорты;  при  патологических  и  физиоло

ских  состояниях,  сопровождающихся  повышением  хронотропного 

действия симпатической нервной системы или понижением хронотропного 
действия парасимпатической нервной системы.  

12.  Назовите  электрокардиографические  признаки  синусовой  бра-

дикардии и причины ее возникновения. 

На ЭКГ интервалы R–R более 1 с (число сердечных сокращений в мину-

ту менее 60), комплексу QRS регулярно предшествует нормальный зубец Р. 

Синусовая  брадикардия  бывает  при  острых  миокардитах,  микседем

препаратов (сердечные гликозиды, опиаты и др.), при повышении то-

нуса блуж

13.  Назовите  электрокарди

вени

и причины ее возникно

На ЭКГ интервалы R–R
мплексу QRS

39

Синусовая аритмия бывает у лиц с неустойчивой вегетативной нерв-

ной системой. В настоящее время считают, что лучше вместо термина «си-
нусовая аритмия» использовать термин «нерегулярный синусовый ритм». 

Рисунок 32 — ЭКГ при: а — правильном ритме; 

4. Что представляет собой «отказ» синусового узла? 

риовентрикулярном рит-

ме (ритм из АВ-соединения) и его электрокардиографические признаки? 

ие) делился на 3 части (верхнюю, 

сред

ь 

импу

б — при синусовой дыхательной аритмии 

1
«Отказ» синусового узла или остановка синусового узла (sinus arrest) 

— это патологическое состояние, при котором подавлена его автоматиче-
ская  активность.  При  этом  на  ЭКГ  появляются  гетеротопные  сердечные 
ритмы. 

15. Каково современное представление об ат

Ранее считалось, что имеется 3 варианта этого ритма: верхне-, средне- 

и нижнеузловой, т. к. АВ-узел (соединен

нюю и нижнюю) и на ЭКГ это представлялось как на рисунке 33. 

В настоящее время установлено, что клетки, способные генерироват

льс  возбуждения  (Р-клетки),  имеются  только  в  нижней  части  АВ-

соединения. Поэтому для ритма из АВ-соединения появление отрицатель-
ных  зубцов  Р  перед  комплексом QRS является  нетипичным.  С  современ-
ной точки зрения различают 2 вида ритма из АВ-соединения: 

1) с одновременным возбуждением предсердий и желудочков (зубец

Р сливается с комплексом QRS и при этом зубец Р не различим на ЭКГ), 
рисунок 33: 2. 

2)  с  предшествующим  возбуждением  желудочков  и  последующим 

возбуждением предсердий (на ЭКГ зубец Р регистрируется после комплек-

40