Файл: Романьков Л.В. ЭКГ и ФКГ.pdf

3.  Как  на  ЭКГ  отражается  ишемия  миокарда?  Объясните  меха-

низм изменений ЭКГ. 

Ишемия миокарда отражается изменением формы и величины зубца Т. 

Он становится отрицательным или высоким и остроконечным. 

Механизм формирования изменений ЭКГ при ишемии миокарда пред-

ставлен на рисунок 61. 

Ишемия замедляет выход клеток из состояния электровозбудимости. 
При  субэндокардиальной  ишемии,  как  и  в  норме,  реполяризация  на-

чинается с субэпикардиальных слоев миокарда и вектор ЭДС оказывается 
направленным  в  сторону  активного  электрода,  формируется  положитель-
ный зубец Т (рисунок 61 а). 

При  субэпикардиальной  ишемии  реполяризация  начинается  в  субэн-

докардиальной зоне и, следовательно, вектор ЭДС будет направлен в сто-
рону, противоположную активному электроду, что приводит к формирова-
нию отрицательного зубца Т (рисунок 61 б). Увеличение амплитуды зубца Т 
объясняется замедлением процессов реполяризации в зоне ишемии. 

а 

б 

Рисунок 61 — Схема: а — субэнд

 субэпикардиальной ишемия миокарда. Спл

окардиальной; 

б —

ошная стрелка — направление 

ление реполяризации. 

?  Объясните 

меха

вектора ЭДС, пунктирная стрелка – направ

4.  Как  на  ЭКГ  отражается  повреждение  миокарда

низм изменений ЭКГ. 

61

Рисунок 62 — Схема: а — субэндокардиального; б — субэпикардиального 

повреждения миокарда. 1 — истинная изолиния; 2 — ложная изолиния 

 
Повреждение миокарда отражается смещением от изолинии сегмента 

(R) ST (вверх или вниз). В норме сегмент (R) S–T может смещаться вниз не 
более 0,5 мм в отведениях от конечностей и грудных отведениях, а смеще-
ние вверх при положительном зубце Т допускается до 1 мм в отведениях 
от конечностей и до 2–3 мм в отведениях V

1

–V

3

. 

На рисунке 62 изображена схема механизма изменений ЭКГ при ише-

мическом  повреждении  миокарда  в  соответствии  с  теорией  «ложной  изо-
лини . Очаг повреждения имеет постоянный отрицательный заряд, кото-
рый не исчезает в период диастолы. Поэтому в диастолу существует разность 
потенциалов (и ЭДС) между положительно заряженным нормальным миокар-
дом и отрицательно заряженной зоной повреждения. Это ведет к изменению 
положения сегментов ТР и РQ (изолинии): книзу — при субэпикардиальном 
(рисунок 62 б), кверху — при субэндокардиальном (рисунок 62 а) поврежде-
нии. В период полного охвата возбуждением миокарда желудочков 

 его 

поверхность зар

ется на «обыч-

н

-

ной  изо

-

сия), при субэпикардиальном — кверху (элевация). 

и»

вся

яжена отрицательно и сегмент ST записыва

ом»  уровне,  что  создает  видимость  его  смещения  по  отношению  к  лож

линии:  при  субэндокардиальном  повреждении — книзу  (депрес

62 

Возможные  варианты  смещения  сегмента ST при  ИБС  показаны  на 

рисунок 63. 

Рисунок 63 — Схема вариантов смещения сегмента ST при ИБС: 

а — горизонтальное смещение, б — вогнутое смещение, в — косонисходящее 

смещение, г — косовосходящее смещение 

5. Как на ЭКГ отражается некроз (инфаркт) миокарда? Объясни-

те механизм изменений ЭКГ. 

Некроз  миокарда  отражается  появлением  патологического  зубца Q 

(глубокого, больше ¼ зубца R) и широкого (более 0,03 с). Механизм форми-
рования изменения ЭКГ при инфаркте миокарда представлен на рисунке 64. 

Некротизированная ткань миокарда лишена способности к возбужде-

нию, поэтому миокард левого желудочка как бы «истончается» в электри-
ческом плане, что ведет к снижению величины ЭДС и вольтажа (амплиту-
ды) зубца R в отведениях ЭКГ, записанных над пораженным участком. В 
этих же отведениях становятся более доступными для записи ЭДС межже-
лудочковой перегородки и правого желудочка, вектора которых обращены 
к  активному  электроду  отрицательным  полюсом.  Это  ведет  к  записи  глу-
бокого и уширенного зубца Q. 

63

Рисунок 64 

ов Q и QS 

рого  инфаркта  миокарда  (ИМ),  их  про-

долж

ированием некроза миокарда. На ЭКГ нис-

ходящее  колено  зубца R, не  достигнув  изоуровня,  переходит  в  сегмент S–T; 
сегмент S–T приподнят над изоуровнем и переходит в зубец Т, сливаясь с 
ним (монофазная кривая Парди) (рисунок 65). 

а 
 
 
 
 
 
 
 
б 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в 

— Схема образования патологических зубц

при инфаркте миокарда 

6.  Назовите  периоды  ост

ительность и ЭКГ признаки. 

Продолжительность периодов инфаркта миокарда. 
1. Острейший (от 0,5 до 2 часов). 
2. Острый (от 7 до14 дней). 
3. Подострый (от 4 до 6 недель). 
4. Рубцевание или ранний постинфарктный период (в среднем 4–6 мес.). 
5. Поздний постинфарктный (после 6 мес. — может продолжаться всю 

оставшуюся жизнь больного). 

ЭКГ признаки инфаркта миокарда в разные периоды. 
Острейший  период  начинается  с  момента  прекращения  коронарного 

кровотока и завершается форм

64 

Рисунок 65 — Острейший период инфаркта миокарда. Выраженный подъем 

сегмента S–T выше изолинии, напоминающий кошачью спинку 

 
Острый период  (некроз  миокарда)  начинается  с  момента  формирова-

ния  некроза

да  и  завершается  полной  резорбцией  некротизирован-

ной ткани и

 рыхлого рубца. На ЭКГ появляется патологи-

ческий зубе  Q, зубец R снижается или исчезает, сегмент ST снижается по 
сравнению с предыдущей стадией, но остается выше изоуровня, появляет-
ся отрицательный зубец Т (рисунок 66). 

– 

  миокар

 формированием

ц

Рисунок 66 — Острый период инфаркта миокарда 

 
Подострый период характеризуется упрочением рубца в зоне некроза. 

На Э

 Q, сегмент S–T на изоуровне, оста-

ется 

ного зубца Т (рисунок 67). 

блюдается динамика зубца Т (умень-

шени

КГ остается патологический зубец

прежней глубина отрицатель
В течение периода рубцевания на

е глубины, инверсия в положительный). 

Рисунок 67 — Подострый период инфаркта миокарда. 

Сегмент S–T достиг изолинии 

65