ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 3700
Скачиваний: 16
Рисунок 15 — Формирование комплекса QRS с поверхности правого и левого желудочков:
а — возбуждение межжелудочковой перегородки; б — возбуждение стенок желудочков
5. Объясните электрофизиологическую суть понятия «электриче-
ская ось сердца».
В пунктах 2, 3 процесс возбуждения миокарда желудочков был ус-
ловно разделен на 3 фазы. Однако, в целом, в миокарде возбуждение идет
как непрерывный процесс, который может быть изображен в виде множе-
ства векторов (рисунок 16а). Линия, соединяющая концы этих векторов,
представляет собой векторную петлю, указывающую электрическое на-
правление хода возбуждения в желудочках (рисунок 16б). Соединив элек-
трическ
ующий
век
ий центр сердца с вершиной петли, мы получим результир
тор деполяризации желудочков — ЭОС (рисунок 16в).
а б
в
Рисунок 16 — Ход возбуждения в целом миокарде желудочков
21
Раздел 4. Характеристика зубцов, сегментов и интервалов ЭКГ
1. Назовите основные элементы ЭКГ.
1. Шесть зубцов — P, Q, R, S, T, U.
2. Три сегмента — PQ, ST, TP.
3. Четыре интервала — P–Q, Q–T, R–R, P–P.
4. Комплексы QRS, QRST.
5. Изолиния (уровень сегмента PQ и сегмента TP), рисунок 17.
Рисунок 17 — Элементы нормальной электрокардиограммы
2. Что такое сегмент ЭКГ?
Это часть электрокардиографической кривой, лежащая на изолинии
или смещенная от нее (для сегмента ST) в пределах допустимых парамет-
ров (рисунок 17).
3. Что такое изоэлектрическая линия электрокардиограммы?
И
ие сегментов ТР и
PQ. ЭДС сердца в момент регистрации этих сегментов равна 0 (рисунок 17).
4. Как измеряют и выражают продолжительность зубцов, сег-
ментов, интервалов, комплексов ЭКГ?
Их измеряют на уровне изолинии и выражают в секундах.
5. Назовите зубцы и комплексы зубцов ЭКГ, их опознавательные
признаки и связь с электрическими процессами сердца.
З
предсердий. В большинстве отведе-
ний он по
он
зоэлектрической линией принято называть положен
убец Р отражает деполяризацию
ложительный, с высотой 0,5–2,5 мм, в отведении aVR в норме
22
отри
на
зубца Р отражает возбуждение правого предсердия, а 2-я — левого предсер-
дия.
ным, 2-х-фазным, двугорбым,
зазуб
олее 2,5 мм), рисунки 17, 21.
ачал зубца Q, а при его отсутствии —
от на
ует фазе полной деполя-
риза
о продолжительность — 0,06–0,09 (0,10) с.
Эта
как
зубцы Q и S непостоянные, комплекс QRS может быть представлен 3-мя,
2-мя или 1-м зубцом. Зубцы комплекса QRS обычно обозначаются заглав-
ными буквами, однако если зубцы R и S менее 5 мм, а зубец Q менее 3 мм, то
они обозначаются строчными буквами (r, s, q).
Зубец Q: если комплекс QRS начинается отрицательным зубцом (на-
правлен вниз от изоэлектрической линии), то этот зубец называется зубцом
Q. В норме он отражает возбуждение межжелудочковой перегородки.
Обычно его глубина до 2,5 мм и не более ¼ амплитуды зубца R. Продол-
жительность зубца Q не более 0,03 с. Его длительность (ширина) измеря-
ется от начала отклонения вниз до достижения им изолинии. Зубец Q мо-
жет на ЭКГ не регистрироваться (рисунок 17).
Зубец R: это зубец (или зубцы) комплекса QRS, направленный верх от
изоэлектрической линии. Он отражает охват возбуждением миокарда же-
лудочков. Надо уяснить, что всякий положительный зубец комплекса QRS
обозначается как R, если их несколько (при патологии), то все они назы ают-
ся зубцам
. д.). Ам-
плитуда зубца
зубца Q с
изол
т изолинии до вершины зубца R. Обычно
его а
отрицательный зубец (или зубцы) комплекса QRS, сле-
дующ
-
карда
поэт
с изо
1
а желудоч-
ков.
подъемом
ность — в сред-
нем
цательный, его продолжительность — 0,06–0,10 с. Первая полови
При патологии он может быть отрицатель
ренным, высоким остроконечным (б
Комплекс QRS измеряется от н
чала зубца R до конца зубца S. Он соответств
ции желудочков. В норме ег
величина является мерой внутрижелудочковой проводимости. Так
в
и R, отличаясь от первого знаком апострофа (R, R', R'' и т
R определяется от пересечения восходящего колена
инией, а при его отсутствии — о
мплитуда колеблется от 5 до 16 мм. В I, II, III отведениях она не должна
превышать 20 мм, в отведении aVL — не более 11 мм, а в отведениях — V
5
–V
6
до 26 мм. Продолжительность зубца R в норме — 0,03–0,04 с (рисунок 17).
Зубец S: это
ий после зубца R. Он отражает завершение охвата возбуждением мио
желудочков (их базальных отделов). На ЭКГ он может отсутствовать,
ому его глубина (амплитуда) колеблется от 0 до 6 мм (в среднем 2,5 мм).
Амплитуда измеряется от точки пересечения нисходящего колена зубца R
линией до нижней точки зубца S. В отведениях I и II его амплитуда не
должна быть больше 8 мм, а в отведении V — 25 мм. Продолжительность
зубца S до 0,03 c (рисунок 17).
Зубец Т отражает процесс быстрой реполяризации миокард
По форме он напоминает треугольник с пологим
, закруг-
ленной вершиной и крутым спуском. Амплитуда зубца Т в норме колеб-
лется от 2,5 до 6 мм (в среднем — 4 мм), а продолжитель
0,12–0,16 с. Его длительность определяется от начала его отклонения
от изолинии до возвращения к ней. В норме зубец Т положительный, кро-
23
ме отведения aVR, где он отрицательный. Необходимо учитывать, что у
здоровых лиц при горизонтальном положении ЭОС зубец Т может быть
отрицательным в отведениях III и аVF, в при вертикальном положении
ЭОС — в отведениях I и aVL. В грудных отведениях в норме зубец Т мо-
жет
и папиллярных мышц. Са-
мая
рдиографического комплекса. Формально
прав
быть отрицательным в отведении V
1
, реже в отведении V
2
, но при этом
Т
V2
не должен быть глубже T
V1
.
Некоторые авторы считают, что в норме амплитуда зубца Т в отведе-
ниях от конечностей не должна превышать 6–7 мм, а в грудных отведениях
10–12 мм у мужчин и 8 мм у женщин (рисунок 17).
Зубец U: выявляется не всегда, расположен после зубца Т. Генез его
окончательно не ясен. Возможно это реполяризация волокон проводящей
системы или отражение процесса реполяризаци
высокая его амплитуда, равная 1–2 мм, бывает в отведениях V
2
, V
3
, а в
отведениях от конечностей не превышает 0,2 мм. Продолжительность со-
ставляет 0,06–0,16 с (рисунок 17).
Комплекс QRST называют желудочковым комплексом. Он состоит из
2-х частей: начальная — это QRS и конечная (сегмент ST и зубец Т) и ха-
рактеризует электрическую систолу желудочков сердца (рисунок 17).
6. Назовите сегменты электрокардиограммы, их опознавательные
признаки и связь их с электрическими процессами в сердце.
Сегмент PQ: горизонтальный отрезок линии ЭКГ от окончания зубца
Р до начала комплекса QRS. Сегмент PQ отражает распространение воз-
буждения по АВ-соединению, пучку Гиса и его разветвлениям. Величина
разности потенциалов в этот период в сердце очень малая, поэтому на ЭКГ
записывается изоэлектрическая линия (рисунок 17).
Сегмент (R)ST: горизонтальный отрезок линии ЭКГ от окончания
комплекса QRS до начала зубца Т. Этот сегмент отражает период начала
угасания возбуждения желудочков (раннюю реполяризацию). Точка пере-
хода комплекса QRS в сегмент RS–T обозначается как точка соединения
латинской буквой «j» (от англ. junction — «соединение»). Определение по-
ложения этой точки, а следовательно и сегмента RS–T относительно изо-
линии, имеет большое значение в диагностике ИБС (рисунок 18).
Сегмент ТР: соответствует электрической диастоле сердца и в норме
располагается на изолинии. Он измеряется от конца зубца Т до начала
зубца Р следующего электрока
ильным будет название этой части ЭКГ «сегмент ТР», если не реги-
стрируется зубец U. Если же он регистрируется, то данный участок ЭКГ
следует называть диастолическим интервалом Т–Р. Диастолический ин-
тервал (сегмент) Т–Р принимается за уровень изоэлектрической линии,
от которой отсчитывается амплитуда зубцов ЭКГ и определяется поло-
жение сегмента (R) S–T.
24
Рисунок 18 — Варианты нормального расположения сегмента (R) S-T
в стандартных и грудных отведениях
7. Назовите интервалы электрокардиограммы, их опознаватель-
ные признаки и связь с электрическими процессами в сердце.
ца): измеряется от на-
чала
до вер-
шин
и однополюсных отведениях от конечностей).
Интервал P–Q (R): измеряется от начала зубца Р до начала комплекса
QRS. Отражает время охвата возбуждения предсердий и проведение им-
пульса по АВ-соединению, пучку Гиса и его разветвлениям. Длительность
интервала Р–Q (R) составляет 0,12–0,2 с.
Интервал Q (R) –T (электрическая систола серд
комплекса QRS до конца зубца Т. Отражает сложный процесс распро-
странения и угасания возбуждения миокарда желудочков.
Интервал Р–Р: определяют от начала или середины предыдущего зуб-
ца Р до начала или середины последующего зубца Р. У здоровых людей
отклонения в продолжительности интервалов Р–Р обычно не превышает 15
% его средней величины.
Интервал R–R измеряется от вершины предыдущего зубца R
ы последующего зубца R. При правильном ритме сердца интервал R–R
равновелик интервалу P–P. По его продолжительности определяют частоту
сердечных сокращений.
8. Перечислите оцениваемые характеристики электрокардиограммы.
1. Ритм сердечных сокращений (регулярность, источник).
2. Частота сердечных сокращений в 1 минуту.
3. Направление электрической оси сердца (определяют по соотношению
зубцов R и S в стандартных
25