ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 3704
Скачиваний: 16
24. Какие характеристики зубца S электрокардиограммы следует
опре
S
V3
> S
V4
> S
V5
> S
V6
(рисунок 22).
екундах. В норме
прод
ента (R)S–T следует определять?
Отношение его к изоэлектрической линии: на изоуровне, выше изо-
уровня, ниже изоуровня.
28. Охарактеризуйте параметры сегмента (R)S–T в норме.
Сегмент (R)S–T должен быть на изоуровне или отклоняться выше изо-
уров
.
29. Какие характеристики зубца Т следует определять?
1. Форму зубцов.
2. Отношение их к изоэлектрической линии.
30. Охарактеризуйте параметры зубцов Т в норме.
Зубцы Т
I–II, aVF, V2–V6
— положительные, T
aVR
— отрицательные, Т
III
— по-
ложительные (но при горизонтальном положении ЭОС могут быть отрицатель-
ными или изоэлектричными). T
aVL
— положительны
при вертикальном по-
ложении ЭОС могут быть отрицательными или изоэлектричными). Т
V1
могут
быть положительными, отрицательными или 2-х-фазными (+, –). Динамика ам-
плитуды зубцов Т должна быть идентичной динамике амплитуды зубцов R.
31. Какие характеристики интервала QRST (Q–T) (электрической
систолы сердца) следует определять? Назовите диагностическое зна-
чение изменений этого показателя.
Оценивается длительность интервала Q–T, которая сопоставляется с
дол
р-
ва
делять?
1. Соотношение по глубине зубцов S в группах отведений раздельно:
в стандартных, однополюсных от конечностей и в грудных.
2. Наличие или отсутствие зазубренностей или расщепленности в зубцах.
25. Охарактеризуйте параметры зубца S в норме.
1. Соотношение глубины зубцов S в грудных отведениях:
S
V1
> S
V2
>
2. Соотношение глубины зубцов S в других отведениях зависит от по-
ложения ЭОС (рисунок 23).
26. Какие характеристики комплекса QRS следует определять?
Продолжительность (максимальную) комплекса в с
олжительность комплекса QRS — 0,06–0,09 (0,10) с.
27. Какие характеристики сегм
ня не более 1 мм, ниже уровня не более 0,5 мм. В правых грудных от-
ведениях V
1
–V
3
может отклоняться вверх до 2 мм
е (но
жной для данной частоты ритма величиной. Должная величина инте
ла Q-T вычисляется по формуле Базетта:
31
Q–T = К ×
,
R
R
−
(2)
где К — константа, равная 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин, R–R —
длительность интервала R-R в секундах.
Должную величину интервала Q–T можно также определить по таб-
лицам (приложения 2 и 3). Удлинение интервала Q–T более чем на 10 % от
долж
несостоятельно-
сти м
желудочко-
вых
го
конт
ением больного:
движение больного во время записи ЭКГ, мышечный тремор, неудобная
поза
ной величины является признаком функциональной
иокарда и может быть предвестником пароксизмальных
тахикардий и фибрилляции желудочков.
32. Какие помехи, искажающие ЭКГ, могут возникнуть при ее ре-
гистрации?
Чаще всего на ЭКГ возникают наводки сетевого тока (из-за плохо
акта электрода с кожей, плохого заземления электрокардиографа или
пациента) и наводки, обусловленные неспокойным полож
пациента (рисунок 24).
Ри
а — наводки сетевого тока
(пло
электрокардиографа или
паци
жением больного
(не
за, мышеч
па
хроническом легочном сердце
сунок 24 — Помехи, вызывающие искажения ЭКГ:
хой контакт электродов с кожей, плохое заземление
ента и др.); б – наводки, обусловленные неспокойным поло
удобная по
ный тремор, движения циента во время записи и др.)
Раздел 5. Признаки гипертрофии отделов сердца
1. Назовите электрокардиографические признаки гипертрофии пра-
вого предсердия и укажите причины ее возникновения.
1. Увеличение амплитуды Р
II, III, aVF
> 2,5 мм, с острой вершиной.
2. Уширение Р > 0,10 c.
3. Двухфазный Р (+, –) в V
1, 2
с увеличением положительного (1-го)
компонента.
4. Р
aVL
— отрицательный, Р
I
— плоский (рисунок 25).
Приведенные характеристики зубца часто называют «P-pulmonale»,
так как они часто появляются при остром и
32
и болезнях, к нему приводящих: эмфиз
гких, диффузный пневмоск-
ема ле
лероз, пороки трикуспидального клапана и др.
Рисунок 25 — ЭКГ-признаки гипертрофии правого предсердия
и правого желудочка
2. Назовите электрокардиографические признаки гипертрофии ле-
вого предсердия и укажите причины ее возникновения.
1. Увеличение амплитуды Р
I,II,aVL
.
2. Уширение Р
I, II, aVL
> 0,10 c.
3. Двухфазный Р (+, –) в V
1,2
с глубоким (> 1,5 мм); отрицательным 2-
м компонентом в V
1
(рисунок 26).
Приведенные характеристики зубца часто называют «P-mitrale», т. к.
они появляются при недостаточности и стенозе митрального клапана.
Рисунок 26 — ЭКГ-признаки гипертрофии левого предсердия
и правого желудочка
33
3. Укажите, чем обусловлены изменения комплекса QRS при ги-
пертрофиях желудочков.
Позиционными и вольтажными изменениями ЭДС.
1. Ротация сердца во фронтальной плоскости вокруг передне-задней
оси в сторону увеличенного желудочка, что вызывает отклонения ЭОС
(влево или вправо).
2. Ротация сердца в горизонтальной плоскости вокруг продольной оси
гипертрофированным желудочком вперед, что вызывает смещение пере-
ходной зоны вправо или влево.
3. Повышение электрического потенциала гипертрофированного же-
лудочка, что обусловливает увеличение амплитуды (вольтажа) и наруше-
ние соотношения зубцов R и S в грудных отведениях.
4. Назовите эектрокардиографические признаки гипертрофии пра-
вого желудочка и укажите причины ее возникновения.
1. S
I
2. Глубокий S
I
и высоки
(признак Ундермейдера).
лова-Лайона).
5–6
(рисунок 27, приложение 4).
ном
стенозе и недостаточности митрального клапана и др.
> R
I
(S / R > 1).
й R
III
, S
I
+ R
III
> 11 мм
3. S
V5
> R
V5
(S /R > 1).
4. R
V1
> 7 мм.
5. S
V5
> 10 мм.
6. R
V1
+ S
V5
> 17 мм (признак Соко
7. R
aVR
> 5 мм.
8. ЭОС отклонена вправо.
9. Переходная зона смещена в V
Гипертрофия правого желудочка развивается при эмфиземе легких,
пневмосклерозе, хронической обструктивной болезни легких, митраль
Рисунок 27 —
трофии ПЖ
ЭКГ-признаки гипер
34
5. Назовите электрокардиографические признаки гипертрофии ле-
вого желудочка и укажите причины ее возникновения.
> 26 мм.
иложение 5).
желудочка развивается при артериальной гипер-
тенз
1. R
I
— высокий, R
I
и R
II
> 20 мм.
2. R
I
+ S
III
> 25 мм (признак Ундермейдера).
3. S
III
— глубокий.
4. R
V5
высокий
5. S
V1
+ R
V5
> 35 мм (признак Соколова-Лайона).
6. S
V1,2
— глубокий.
7. R
aVL
> 11 мм.
8. ЭОС отклонена влево.
9. Корнельское произведение > 2440 мм/мс. Корнельское произведе-
ние рассчитывается по формуле 3:
(S
V3
+ R
aVL
) × длительность QRS в мс. (3)
10. Переходная зона смещается в V
2–3
(рисунок 28, пр
Гипертрофия левого
ии, аортальных пороках сердца, миокардите и др.
Рисунок 28 — ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка
6. Какие электрокардиографические признаки дополняют ЭКГ-
картину гипертрофии левого желудочка, если развиваются вторичные
изменения миокарда (систолическая и диастолическая перегрузки)?
Появляется деформация конечной части желудочкового комплекса в
отведениях I, aVL, V
4
–V
6
в виде смещения (депрессии) сегмента RS–T и
отрицательного зубца Т с ассиметричной закругленной вершиной. Эти
признаки объясняются выраженной систолической перегрузкой левого же-
лудочка сердца (рисунок 29а), характерной для артериальной гипертензи
и стеноза устья
и
аорты.
35